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1、1 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 演講者:吳燕玲2內(nèi)容 1、化療化療藥物外滲的概念及分類。 2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及處理 。 3、化療藥物外滲的預(yù)防。3概念 化療藥物的外滲:是指化療藥物數(shù)注過(guò)程中漏出或滲到皮下組織中。4化療藥物外滲的分類 化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類: 發(fā)皰性化療藥物; 刺激性化療藥物; 非刺激性化療藥物5發(fā)泡性化療藥物最常用的有長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、吡柔比星、柔紅毒素、阿霉素及絲裂霉素等,一旦滲入血管外,短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛,甚至皮膚及組織壞死,也可導(dǎo)致永久性潰爛。6 刺激性化療藥物 刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛,不可導(dǎo)致
2、皮下及組織壞死。 如 順鉑 、紫杉醇、甲胺喋呤、博來(lái)霉素 、5-Fu(大劑量。7非刺激性藥物 非刺激性藥物對(duì)皮膚及組織無(wú)明顯的刺激。 如5-氟脲嘧啶(5-Fu)、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶(小劑量)、阿糖胞苷等,但也應(yīng)引起注意。8下列情況應(yīng)該考慮外滲 病人主訴注射部位有尖銳的刺疼或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時(shí)有阻力 滴注過(guò)程中流速變慢9化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、在輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng),如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹,隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 10化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)3、 紫色紅斑
3、堅(jiān)硬,燒灼樣疼痛,皮下組織受累,并活動(dòng)受限。 4、 由藥物刺激皮下組織,組織受損,刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。 5 、潰瘍形成,由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死,邊緣明顯有表皮增生,并不整齊。11化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)6 “靜脈怒”反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹,沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛,個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺(jué),停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失,且無(wú)殘留組織損傷。12化療藥物外滲的處理 藥物外滲一旦發(fā)生,要保持鎮(zhèn)靜。 (1)立即停止輸注,保留注射針頭,回抽殘留藥物以35ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況,采取積極有
4、效的治療措施,消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。13化療藥物外滲的處理 (2)立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因510ml加地塞米松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉,局部涂喜遼妥軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷(24h內(nèi))。14化療藥物外滲的處理 熱敷:長(zhǎng)春新堿和奧沙利鉑等 冰敷:長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星等。15 (3) 解毒劑16化療藥物外滲的處理 (4)密切觀察局部皮膚等情況的變化,冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。需檢查冰塊融化情況,及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過(guò)高,以不超過(guò)5060為宜。抬高患肢48h,間斷冰敷或熱敷6-12
5、h。17化療藥物外滲的處理 (5)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、喜遼妥軟膏、如意金黃散外涂,如壞死形成潰瘍時(shí),可用京萬(wàn)紅燙傷藥膏涂敷患處,每日換藥一次。18化療藥物外滲后潰瘍階段的護(hù)理1.傷口評(píng)估 WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分級(jí)度為皮膚紅斑、疼痛;度為水泡、瘙癢;度為濕性脫皮潰瘍。2、傷口處理使用生理鹽水清潔傷口后,潰瘍面涂以燒傷膏、蘆薈外敷,或采用氮氦激光照射理療等。19化療藥物外滲的預(yù)防1.血管選擇護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng),提高靜脈穿刺成功率,避免反復(fù)穿刺同一靜脈。盡量選用前臂或較粗大的靜脈穿刺,避免選用腕部掌側(cè)、手足背等處,這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶,一旦發(fā)生藥液外滲造成損傷,將難以處置、
6、重者可致殘。盡量不用下肢,因下肢靜脈瓣多,血流緩慢,血運(yùn)差,易造成藥物滯留,損傷血管內(nèi)皮。乳腺癌患者盡量不在患肢輸入化療藥物,因乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃,靜脈回流緩慢,血液滯留,易加重肢體水腫,造成滲漏。 20化療藥物外滲的預(yù)防 2、正確使用藥物掌握正確的給藥方法,濃度,輸入速度;輸注化療藥物前必須以無(wú)菌生理鹽水建立通路,回血無(wú)滲漏后再輸入化療藥物,聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)先輸入低濃度,再輸入高濃度化療藥物,兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗,輸注刺激性很強(qiáng)化療藥時(shí),護(hù)士應(yīng)床邊密切監(jiān)護(hù),直至藥物輸入體內(nèi)。拔針后,用無(wú)菌干棉球壓迫穿刺部位35分鐘,同時(shí)抬高穿刺肢體,避免血液反流,防止針眼局部凝血,有利于再穿刺。21化療藥物外滲的預(yù)防 3 提高專業(yè)技術(shù)反復(fù)化療病人血管由于藥物刺激,靜脈穿刺難度大,護(hù)士必須不斷探討總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn),努力提高穿刺技術(shù),同時(shí)注意無(wú)痛技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累,減輕病人痛苦。 4 加強(qiáng)病人宣教化療前多與患者交流,了解病人心態(tài)。根據(jù)病人文化程度適當(dāng)介紹藥物刺激性,叮囑病人輸注高危藥物時(shí)盡量減少活動(dòng),以免藥物外滲造成組織損傷。交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處,即經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈的置管方法
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