醫(yī)療新技術(shù)立項(xiàng)申請書

1、大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)立項(xiàng)申請書項(xiàng)目名稱：申報(bào)醫(yī)院：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：所在學(xué)科：起止年限：201 年 月一201 年 月填報(bào)時(shí)間：201年 月 日大學(xué)醫(yī)院管理處編制填寫說明1、凡中報(bào)大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)的項(xiàng)目須填寫此立項(xiàng)申請書，立項(xiàng)項(xiàng)目在醫(yī)院管理處批準(zhǔn)后的3年內(nèi)中報(bào)大學(xué)臨床新技術(shù)成果獎(jiǎng)有效。2、項(xiàng)目立項(xiàng)程序和管理制度見“大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)和立項(xiàng)程序及管理制度”。3、立項(xiàng)申請書由項(xiàng)目主持人或所在學(xué)科填寫，用A4紙打印一式貳份，由所在學(xué)科主任和醫(yī)院簽署意見并加蓋公章后，附電子版一起報(bào)送大學(xué)醫(yī)院管理處。4、2011年79月由各附屬醫(yī)院集體上報(bào)立項(xiàng)申請書。2012年開始，每年35月由各 附屬醫(yī)院集中

2、上報(bào)。嚴(yán)格按照醫(yī)院管理處規(guī)定截止時(shí)間上交，預(yù)期不再受理。5、立項(xiàng)申請書所列內(nèi)容都要據(jù)實(shí)填寫，表達(dá)應(yīng)明確、完整、嚴(yán)謹(jǐn)、扼要(外文名詞要同 時(shí)用中文表達(dá))。6、申報(bào)項(xiàng)目在醫(yī)院管理處批準(zhǔn)后，項(xiàng)目實(shí)施過程由所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部進(jìn)行監(jiān)管。7、大學(xué)對獲批的立項(xiàng)項(xiàng)目不提供經(jīng)費(fèi)資助。8、鼓勵(lì)在所發(fā)表的論文中標(biāo)注“大學(xué)臨床新技術(shù)立項(xiàng)項(xiàng)目( The Project of NewClinic Techniques of Central South University, China ) ” 。9、本表長期掛大學(xué)校園網(wǎng)()和各附屬醫(yī)院網(wǎng)供下載。大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目基本信息簡表項(xiàng)目 名稱項(xiàng)目 水平A.國際先進(jìn)水平:B. 111

3、內(nèi)先進(jìn)水平C.省內(nèi)先進(jìn)水平D.校內(nèi)先進(jìn)水平申報(bào) 醫(yī)院申報(bào)學(xué)科項(xiàng)目性別出生 年月專業(yè)技術(shù) 職稱負(fù)責(zé) 姓學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)時(shí)間名電話手機(jī)電子郵件項(xiàng)目起止時(shí)間項(xiàng)目合作學(xué)科項(xiàng)目所屬學(xué)科（三級學(xué)科）項(xiàng)目 相關(guān)名稱（如：國家自然基金，863項(xiàng)目，攻關(guān)項(xiàng)目，衛(wèi)生部項(xiàng)目， 金或項(xiàng)目。請刪除此方格內(nèi)容后填寫）省某種基的資 助基批準(zhǔn)號時(shí)間金或 計(jì)劃負(fù)責(zé)人經(jīng)費(fèi)參力口 該項(xiàng) 目的姓名性別年 齡專業(yè)技術(shù) 職稱（務(wù)）承擔(dān)的主要任務(wù)及 相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況簽名主要 成貝 及相技培情 關(guān)術(shù)訓(xùn)況項(xiàng)目 主要 內(nèi)容 摘要 （限 200 字）項(xiàng)目背景、技術(shù)原理和意義.、國內(nèi)外發(fā)展水平、現(xiàn)狀和需求分析1.國內(nèi)外發(fā)展水平、現(xiàn)狀（包括國際、國內(nèi)和省

4、內(nèi)現(xiàn)狀） ;2.申報(bào)項(xiàng)目的先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、 安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與同類技術(shù)比較的優(yōu)勢；3.醫(yī)療市場需求分析。三、主要內(nèi)容及目標(biāo)1.項(xiàng)目主要工作內(nèi)容;2.項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)（包括對學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的作用，對進(jìn)一步培育省級、國家 級成果獎(jiǎng)的作用）四、實(shí)施方案1.新項(xiàng)目應(yīng)用方案（適應(yīng)征、禁忌癥、技術(shù)操作規(guī)范、可能發(fā)生并發(fā)癥等不良反應(yīng)的防范措施；2.預(yù)計(jì)近3年內(nèi)完成情況；3.可能出現(xiàn)的困難及計(jì)劃投入；4.根據(jù)項(xiàng)目完成情況預(yù)計(jì)進(jìn)入臨床常規(guī)應(yīng)用前景。五、進(jìn)度安排及分年度目標(biāo)六、已有基礎(chǔ)、條件和優(yōu)勢七、擬新增主要儀器、設(shè)備（ 單位：萬元）名稱、規(guī)格型號儀器設(shè)備來源單價(jià)數(shù)量金額備注八、審批意見科 室 煮 見科主