CVVH治療劑量計算及選擇

1、CVVHCVVH治療劑量計算及選擇治療劑量計算及選擇劉樂歡劉樂歡血液凈化科血液凈化科濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2022年3月24日9時26分1目錄目錄oCVVHCVVH的基本原理的基本原理oCVVHCVVH治療劑量計算治療劑量計算oCVVHCVVH時治療劑量選擇時治療劑量選擇o腎小球濾過率腎小球濾過率(GFR)(GFR)o單位時間內(nèi)腎小球濾過的血漿量單位時間內(nèi)腎小球濾過的血漿量正常成人約正常成人約120ml/min120ml/min腎小球濾過的基本原理腎小球濾過的基本原理CVVHCVVH的基本原理的基本原理AV濾出液濾出液CVVHCVVH溶質(zhì)清除機(jī)制溶質(zhì)清除機(jī)制對流作用對流作用o溶質(zhì)

2、隨液體移動溶質(zhì)隨液體移動-“溶劑拖移溶劑拖移”CVVHCVVH溶質(zhì)清除機(jī)制溶質(zhì)清除機(jī)制對流作用對流作用o 對流對流n 液體從半透膜壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)，溶質(zhì)隨之移動n 跨膜壓為源動力n 腎小球清除水和溶質(zhì)的方式n 血液濾過的溶質(zhì)主要清除機(jī)制n 受濾過膜面積、跨膜壓、篩選系數(shù)、血流量影響n 清除中、小分子物質(zhì)CVVHCVVH液體清除機(jī)制液體清除機(jī)制超濾超濾o超濾超濾n 在跨膜壓(TMP)作用下，溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動n 在同一濾器下，TMP越高，超濾的溶劑就越多，溶質(zhì)的清除也就隨之增加CVVHCVVH治療評價指標(biāo)治療評價指標(biāo)o 治療劑量：治療劑量：指CRRT過程中凈化血液的

3、總量，但實際應(yīng)用中無法計量。臨床上只能按超濾率給予處方。o 超濾率超濾率: 單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的血漿中的溶劑量n 單位： ml/(kgh)n 超濾率 是單位時間內(nèi)血流速度進(jìn) 血流速度出n 超濾率 = 濾器膜超濾系數(shù)*濾器面積*TMP CVVHCVVH治療評價指標(biāo)治療評價指標(biāo)o 濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)n單位時間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)n濾過分?jǐn)?shù)= 超濾速率 / 血漿流量n超濾速率 (ml/h) = 每小時從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量n血漿流量 (ml/h) = 每小時流經(jīng)濾器的血漿量n血液流量增加=濾過分?jǐn)?shù)下降n濾過分?jǐn)?shù)增加=血液濃縮(濾器凝血)基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)

4、30%基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)50 ml/(kgh)的治療劑量，持續(xù)4896小時獲得顯著療效。均為高劑量，但由于未按照體重計算，難以推薦 ml/(kgh) o 血液濾過用于重癥急性胰腺炎患者輔助治療時，可采用血液濾過用于重癥急性胰腺炎患者輔助治療時，可采用高治療劑量高治療劑量治療劑量選擇治療劑量選擇o 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 Ronco等提出CRRT替代腎臟治療的劑量為2035 ml/(kgh)，替代腎臟的劑量主要適用于糾正氮質(zhì)血癥及水、電解質(zhì)、酸堿失衡。o 無其他合并癥的慢性腎衰竭患者適用無其他合并癥的慢性腎衰竭患者適用替代腎臟的劑量替代腎臟的劑量202035 ml/(kgh)35 ml/(kgh)小結(jié)小結(jié)oCVVHCVVH治療時應(yīng)計算濾過率和濾過分?jǐn)?shù)治療時應(yīng)計算濾過率和濾過分?jǐn)?shù)o應(yīng)根據(jù)希望達(dá)到的濾過率濾過分?jǐn)?shù)調(diào)應(yīng)