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文檔簡介
1、.子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察-婦產醫(yī)學論文子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察 鄒青梅1 王 清21.云南省老干部醫(yī)院,云南昆明 650000;2.云南省第一人民醫(yī)院婦科,云南昆明 650000摘要 目的 探討子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的臨床治療方法與效果。方法 將該院2010年2月2013年2月接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者作為研究對象,按先后均分兩組,先選19例作為對照組,對照組單純采用藥物治療,后選19例作為研究組,研究組采取手術聯合藥物治療。結果 總有效率研究組為78.95%(15/19),對照組則為63.16%(12/19)(P0.0
2、5)。結論 手術與藥物結合治療,效果明顯優(yōu)于單藥治療,值得臨床推廣及應用。關鍵詞 子宮內膜異位癥;慢性盆腔痛;治療中圖分類號 R271 文獻標識碼 A 文章編號 1674-0742(2014)03(c)-0010-02作者簡介 鄒青梅(1965-),女,云南祥云人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事婦科方面工作。女性人群中慢性盆腔痛發(fā)病率呈現一種逐年上升的趨勢,目前已經高達10%15%1。最為常見的病因當屬子宮內膜異位癥,占了50%左右,其余的病因還包括盆腔粘連、膀胱間質炎、盆腔炎等2。為了探究子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的發(fā)病機制及其治療方法,現分析2010年2月2013年2月間該院收治的38例子
3、宮內膜異位癥患者的臨床資料,報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者為研究對象,所有患者皆為已婚婦女,年齡2446歲,平均為(34.2±3.4)歲;病程3個月4年,平均為1.3年。1.2 方法對照組單純采用藥物治療,藥物為達那唑(國藥準字H20023116),治療方法為:每日量400800 mg,分次服用,早晚各1次,連服36個月,必要時可繼續(xù)到第9個月,如停藥后癥狀再出現,可再給藥1個療程。研究組患者則先采取手術治療的方式(切除術),然后根據患者術后情況采用合理的藥物治療,藥物治療方法同對照組,具體的手術治療方式為:(1)患者采
4、取局部麻醉、氣管插管的方式,取仰臥位,部分患者可給予鎮(zhèn)痛劑以緩解術中疼痛,經腹腔鏡下行手術治療,入鏡后首先對子宮體、輸卵管、雙側卵巢等進行檢查,根據順時針或者逆時針方向對盆腔腹膜與膀胱反折腹膜進行檢查。(2)根據患者病灶的不同采取不同的操作方式:對于病灶較淺,可以采取PK刀電凝消融或者單極電鉤燒灼,或者采用部分刮薄,即從直腸壁上刮下,適當保留直腸壁完整性;對于孤立的結節(jié)性病灶,可采取盤狀切除,即僅將病灶附著處的腸壁切除;對于范圍廣泛且深入的病灶,可采取將該腸斷切除的方式。(3)將術后一切處理完畢后,根據患者疼痛情況,采取達那唑局部陰道用藥治療。1.3 評價標準該次研究效果評價采用中國中西結合學
5、會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂相關評定標準:顯效:臨床癥狀基本或者全部消失,盆腔包塊基本消失或者明顯縮?。挥行В号R床癥狀有所減輕,盆腔包括無增大跡象,或者有所縮??;無效:臨床癥狀無任何改善,甚至出現局部加重現象。此外,總有效以顯效+有效計。1.4 統計方法采用統計學軟件SPSS17.0處理,計數資料采用%表示,行2檢驗。2 結果總有效率研究組為78.95%(15/19),對照組則為63.16% (12/19),經統計學分析,兩組總有效率差異有統計學意義(P0.05),見表1。 3 討論很多細胞因子、炎癥因子都參與到了子宮內膜異位癥的形成并介導盆腔痛的發(fā)生。有研究3對該病患者腹膜液分析后顯
6、示,其中的炎癥因子就與子宮內膜異位癥復發(fā)有關,而其中的TNF-、IL-6及妊娠相關蛋白則與子宮內膜異位癥引發(fā)的慢性盆腔痛有關。有研究4發(fā)現,在該病患者的血清與腹膜液中,血管上皮生長因子-A(VEGF-A)明顯增多,同時與疾病嚴重程度呈現正相關,但是由于不同患者血管結構不同,故而具體的機制需要進一步研究去證實。Quinn5認為該病與子宮內膜受損后子宮峽部神經增生有關,主要表現在微小神經瘤形成、神經纖維及動脈周神經纖維增生等方面,但這些表現往往需要510年時間完成。該次研究中研究組采用手術治療聯合藥物治療,其中采用的腹腔鏡手術可以將手術視野清晰暴露,并且術后康復快、切口也比較美觀,同時還能當作診斷
7、性治療,故而對于該病的治療,腹腔鏡手術成為了首選。大量的研究對該病采用腹腔鏡手術治療,在隨機臨床中發(fā)現,疼痛的緩解率一般能達到66%80%,采用腹腔鏡治療除了可以減輕該病引發(fā)的疼痛及改善不孕之外,還能對該病的中線疼痛起到緩解的效果。該次研究中,總有效率研究組為78.95%(15/19),對照組則為63.16%(12/19),P0.05。綜上,對于子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者而言,若能合理結合手術與藥物治療,那么治療效果明顯要優(yōu)于單藥治療,值得臨床推廣及應用。參考文獻1崔竹梅,朱蘭.第四屆全國子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛學術研討會紀要J.中華婦產科雜志,2011,46(11):803-805.2王春鳳.GnRHa治療子宮內膜異位癥的研究進展J.醫(yī)學信息,2011, 24(10下旬刊):454,456.3楊真,金仙玉.青春期子宮內膜異位癥的診治J.大連醫(yī)科大學學報,2012,34(5):499-505.4童婧.子宮內膜異位癥引起
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