手足口病預防控制指南2014

1、手足口病預防控制指南（ 2014 版） 手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是 我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和 手、足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌 性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等， 個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病常出現(xiàn)爆發(fā)或流 行，為指導各地做好手足口病的預防控制工作，制定本指南。一、 目的（一）指導醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)開展疫情報告 與監(jiān)測。（二）指導疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查、病原 學監(jiān)測。（三）指導疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展重點場所 及公眾預防控制工作。二、 疾病概述

2、（一）病原學引起手足口病的病毒屬于肖 RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒 A組的2、4、5、7、9、10、16型等，B 組的 1、 2、 3、 4、 5型等；腸道病毒 71 型；埃可病毒等。 其中以EV71及CVA16型較為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和 5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑（高猛酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及 56C 30分鐘可以滅活病毒。病毒在 4C可存活一年，-20 C可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。（二）流行病學1、傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源， 隱性感

3、染者難以鑒別和 發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天， 感染者咽部和糞便就可檢出病 毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。2、傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道 （糞-口途徑）傳播,也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦 可因接觸患者口鼻分泌物、 皮膚或粘膜皰疹液及被 污染的手及物品等造成傳播。 尚不能明確是否可經(jīng) 水或食物傳播。3、易感性 腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發(fā)病，以五歲及以下兒童為主， 尤以 3歲及以下兒童 發(fā)病率最高。顯性感染和隱形感染后均可獲得特異 性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可體內(nèi)存留較長的時 間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力， 但不 同血清型間鮮有交叉免疫。4、流行特征 該病流行無明顯

4、的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般 5-7 月為發(fā)病高峰。 幼托機構(gòu)等易感人群 集中單位可發(fā)生暴發(fā)。 腸道病毒傳染性強、 隱形感 染比例較大、 傳播途徑復雜、 傳播速度快， 控制難 度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。（三）臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為 2-10 天，平均 3-5 天，病程一 般為 7-10 天。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足 和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈， 泡內(nèi)液體較少。 可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等癥 狀。部分患者無發(fā)熱， 僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。 一般預后良好；少數(shù)病例，特別是 EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性水腫、循 環(huán)障

5、礙等，病情兇險，可致死亡或后遺癥。（四）治療原則 目前無特異性治療方法，絕大多數(shù)患者可自愈。目 前尚無特異性的疫苗。 病例的治療方法參考衛(wèi)生部 手足 口病診療指南（ 2008 年版）。病例定義（一）臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見與學齡前兒童，嬰幼兒多見。1. 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可 無發(fā)熱。2. 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等 表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊髓液異 常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部 X 線、超 聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實 驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足

6、口病。（二）實驗室確診病例臨床 診斷病例符合下列條件之一者， 即可診斷為實 驗室確診病例 :1. 自咽拭子后喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰 疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本 中分離到人腸道病毒（指包括CVA16或 EV71等有 明確證據(jù)可以導致手足口病的人腸道病毒） 。2. 自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中監(jiān)測到CVA16或 EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰 疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本 中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16或 EV71等有 明確證據(jù)可以導致手足口病的人腸道病毒）的特 異性核酸。3. 血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度 >=1： 2

7、56，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和 抗體有 4 倍以上的升高。（三）聚集性病例1 周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生 5 例 及以上手足口病病例；同一家庭發(fā)生 2 例及以上手 足口病病例；或同一自然村發(fā)生 3 例及以上手足口 病病例；同一家族發(fā)生例及以上手足口病病例。四、疫情監(jiān)測（一）疫情報告1個案報告。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照 中華人民共和國 傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符 合病例定義的手足口病病例進行報告。如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是” ；如為實驗 室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學分 型信息。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于

8、 24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，未 實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于 24 小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。2聚集性病例報告。 托幼機構(gòu)和學校、 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足 口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）及疾病預防控制機 構(gòu)報告。3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行 或爆發(fā)時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、全國突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應(yīng)急預案、突發(fā)公共衛(wèi)生事情與傳染病疫情監(jiān)測信息報告 管理辦法及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（二）病原學監(jiān)測各省區(qū)衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)開展病原學 監(jiān)測，了解病原動態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此 外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需

9、采集 5 例首次就診的普通病例 標本；當月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于 5 例時，全部采樣。以省（區(qū)、市）為單位，在手足口病流行年份中每年至少采集20對EV71和10對CVA16感染的手足口病患兒雙份血清，以闡 述和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動態(tài)變化，評價血 清學抗體試劑盒的敏感性盒特異性。以?。▍^(qū)、市）為單位，每月至少從手足口病病例中分離 1 0株并做血清型別鑒定， 鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于 5個工 作日報送至中國疾病預防控制機構(gòu)；不具備測序條件者，將毒株送 至中國疾病預防控制中構(gòu)進行序列測定，中國疾病預防控制中心要 于 28 個工作日內(nèi)反饋基因定型結(jié)果。所有病例的采樣

10、均由醫(yī)療機構(gòu)完成，及時送至縣（區(qū)）級 疾病預防控制機構(gòu)或指定的監(jiān)測機構(gòu)監(jiān)測。監(jiān)測機構(gòu)將實驗室檢測 結(jié)果于 24 小時內(nèi)反饋給縣（區(qū)）及疾病預防控制機構(gòu)；縣（區(qū)）級 疾病預防機構(gòu)接到結(jié)果后， 于 24 小時內(nèi)對監(jiān)測病例的傳染病報告卡 信息進行訂正，將其病例類型訂正為“實驗室診斷” ，并在“實驗室 結(jié)果”處補填腸道病毒病原學分型信息。各種標本采集和檢測方法詳見手足口病標本采集及檢測 技術(shù)方案（四）監(jiān)測信息分析與反饋。各級疾病預防控制機構(gòu)要每日對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行瀏覽， 及時對報告病例進行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān) 測數(shù)據(jù)進行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈 集聚性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病

11、例時，要及時核實并向同 級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告，并定期向下級疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)反饋分析信息。五、 預防控制（一） 現(xiàn)場調(diào)查處置 發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以 上疾病預防控制機構(gòu)要立即開展現(xiàn)場調(diào)查處置。1 流行病學調(diào)查（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、 流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提 供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查， 填寫手足口病個案調(diào)查表（2）重癥或死亡病例調(diào)查： 詳細了解病例的基本信息、 臨床癥狀、發(fā)病就診經(jīng)過、感染傳播情況、病原 監(jiān)測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因 素，填寫手足口病重癥或死亡病例

12、個案調(diào)查表 調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預防控制中心應(yīng)將結(jié)果 錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報送中國疾病預防控制中心。（ 3） 專題調(diào)查：根據(jù)當?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c及流行特 征，可開展專題調(diào)查，以了解當?shù)氐闹饕獋鞑シ?式以及感染危險因素等，為制定干預措施提供依 據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的 專門設(shè)計。（4） 醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)對病例進行流 行病學調(diào)查。2. 傳染源的管理患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長及監(jiān)護人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診， 同時，要盡量避免與其他兒童接觸

13、。住院患兒應(yīng)在指定 區(qū)域接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。 管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后一周。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室 / 社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工 作，掌握居家治療患兒病情進展情況。3. 標本采集和檢測（ 1）所有重癥和死亡病例均要采集標本， 可以采集咽拭 子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可以采 集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標本。聚集性病例至少要采集兩例病例 標本開展病原學監(jiān)測。4. 消毒措施病家、托幼機構(gòu)和小學的消毒應(yīng)在當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)的指導下，由單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)負 責對其進行消

14、毒處理。醫(yī)療機構(gòu)的消毒由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進行。 消毒方法參見消毒技術(shù)規(guī)范 （2002 版）和手足口病疫源地消 毒指南5. 健康教育 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導下，與當?shù)亟逃?、宣傳?廣電等部門密切合作，充分利用 12320 公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、 電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機短信、宣傳單 / 宣傳畫等多種方式，開展手 足口病防治知識宣傳工作，使 5 歲以下兒童家長及托幼機構(gòu)工作人 員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調(diào)保持 良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要 性，動員托幼機構(gòu)老師和管理人員。兒童家長成為手足口病防控工 作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或

15、死亡病例發(fā)病前一周或 發(fā)病后有共同生活、居住士的 5 歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人 進行健康教育， 做好兒童的密切觀察， 出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。（二） 重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施。 為降低人群手足口病的發(fā)病率， 減少聚集性病例， 避免醫(yī)院感染， 各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為 主的重點場所的預防控制工作。1. 散居兒童的預防控制措施（ 1） 飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手； 看護人接觸兒童前、替幼童換尿布、處理糞便后均要洗 手；（2） 嬰幼兒的尿布要及時清洗、暴曬或消毒；注意保持家庭 環(huán)境衛(wèi)生，居家要經(jīng)常通風，勤曬衣被；（ 3） 嬰幼兒

16、使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前應(yīng)充 分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4） 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公 共場所；避免接觸患病兒童；（5） 兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。（ 6） 居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染； 父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便 及時進行消毒處理。2. 托幼機構(gòu)預防控制措施（1） 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即就診、居 家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2） 出現(xiàn)重癥或死亡病例，或 1 周內(nèi)同一班級出現(xiàn) 2 例及以 上病例，建議病例所在班級聽課 10天；1 周內(nèi)累計出現(xiàn) 10例及以上或 3個班級分別出現(xiàn) 2例及以上病例時， 經(jīng) 風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課 10 天；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好衛(wèi)生習慣；老師要 保持良好的個人衛(wèi)生狀況。（ 4） 教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童 個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等） 、餐具等進行清洗消毒；（ 5） 定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面 等物體表面進行擦拭消毒；（ 6） 托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴 手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7） 托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施；3. 醫(yī)療機構(gòu)的防御控制