急腹癥患者的觀察與護理PPT

1、 急腹癥患者急腹癥患者觀察與護理觀察與護理 徐小華徐小華 【定義】 外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速、病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害至死亡。而具在治療護理過程中，也易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，對于這類病人應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)臨床護理實踐采取正確的護理措施是十分重要的。 【1.病 因 】 部分外科疾病和婦科疾病成為急腹癥的病因，如腹部損傷和腹部內(nèi)臟病變導(dǎo)致的急性感染、腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血和出血等，但也有少數(shù)是有內(nèi)科疾病引起、誤服腐蝕性或異物等誘發(fā)。 【2.病理生理】(1）內(nèi)臟性疼痛：疼痛特點

2、是：痛覺遲鈍，對刺、割、燒灼等刺激不敏感，但對較強的張力（如牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥較敏感；痛感彌散，定位不準(zhǔn)確；疼痛過程緩慢、持續(xù)。 (2）軀體性疼痛：其特點是對各種疼痛刺激能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起腹膜刺激征表現(xiàn)。 (3）牽涉性疼痛：指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號，被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。 【1.特征觀察 】 包括血壓、脈搏、呼吸等。血壓下降脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹問病變加重的表現(xiàn)。其中脈搏的變化，是一個非常重要而又簡單易行的觀察項目。如脈速而脈量細(xì)弱，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血。如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，就說明病情在進(jìn)展。護士應(yīng)勤觀察，

3、及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。對體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱是菌血癥的特征。在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性膽管炎的表現(xiàn)。 【2.癥狀觀察】 (1）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后。惡心嘔吐十分顯著者，最大可能為急性胃腸炎、高位腸梗阻和急性胰腺炎。便秘不排氣，則是腸梗阻癥狀；如發(fā)生便血、血性腹泄，應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。 (2）腹痛的性質(zhì)和程度，常反映病變進(jìn)展的情況。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病變有發(fā)展或炎癥加重，甚至發(fā)生穿孔。就一般而言，持續(xù)性鈍痛

4、或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。 【3.皮膚、鞏膜的觀察 】 如果皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻程度越重。膜壁瘀斑，特別是嚴(yán)重的急性胰腺炎病例，可在腰部或臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部或臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病45天。 【4腹部體征的觀察】做為一個普通外科護士，應(yīng)掌握主要手部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進(jìn)、減弱還是消失也十分重要。腸梗阻時，腸鳴音亢進(jìn)；腹膜炎時則減弱或消失。 【1. 外科、內(nèi)科、婦科急腹癥鑒別】 (1）內(nèi)科腹

5、痛特點 某些內(nèi)科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可導(dǎo)致上腹部牽涉性痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐，然后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生。腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕，無明顯的腹肌緊張。查體以及化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。 (2)婦科腹痛特點：以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主。常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血；后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期延長，且本次經(jīng)血量少時，可

6、能有異位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有發(fā)熱、白帶多；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者可有腹部腫塊史，突發(fā)局部劇痛。婦科檢查可明確疾病的診斷。 (3）外科腹痛特點：一般先有腹痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。常出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征體征及輔助檢查表現(xiàn)。 【2. 根據(jù)腹痛特點鑒別是否外科急腹癥】 (1）外科急腹癥時，腹痛大都是最先出現(xiàn)或是最主要的癥狀；而內(nèi)、兒科疾患所出現(xiàn)的腹痛一般不是最突出或最早出現(xiàn)的癥狀，且常伴有心、肺系統(tǒng)的癥狀和體征。 (2）外科急腹癥的腹痛程度較重，部位明確，常伴有較明顯的腹膜刺激征；內(nèi)科疾病引起的腹痛一般較輕，痛點不固定，往往無腹膜

7、刺激征。 (3）某些外科急腹癥有牽涉痛或轉(zhuǎn)移性腹痛，如膽道疾患，常有牽涉至右肩胛區(qū)的疼痛；典型的闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 (4）在腹痛與發(fā)熱兼有的急腹癥，先有腹痛而后發(fā)熱的往往是外科急腹癥；反之，往往是內(nèi)科病。 【3.鑒別病變性質(zhì) 】 引起外科急腹癥的常見病變有急性炎癥、急性穿孔、急性出血、腸道梗阻等幾種。這些病變雖有共同之外，但也有各自的特點。 (1）急性炎癥：常見有急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎。這類病變，起病一般較急，有持續(xù)性腹痛，并逐漸加重，腹痛與壓痛基本上局限于病灶部位。 (2）急性穿孔：空腔臟器（胃、小腸、結(jié)腸）的穿孔，起病急驟，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激癥，可有休克發(fā)生。 (

8、3）急性出血：腹痛與腹膜炎體征均較輕，突出地表現(xiàn)為急性失血性貧血和出血性休克。 (4）腔道梗阻：包括各種原因引起的腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲引起的腸道梗阻。這類病變起病急，表現(xiàn)為劇烈的絞痛，陣發(fā)性加重。根據(jù)梗阻臟器的不同，可出現(xiàn)黃疸、血尿等臨床表現(xiàn)，相應(yīng)臟器部位可有局限性壓痛或叩擊痛。【1】對診斷尚未明確的急腹癥病人 ，在觀察期間禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛劑，必要時可以用阿托品解痙，用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜，因為這些藥品不致掩蓋癥狀。觀察期間，禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷，禁服瀉藥。 【2】急腹癥病人往往需禁食一段時間，且常常需要胃腸減壓，以減輕腹痛。我們在護理中要保證有效的胃腸減壓及準(zhǔn)確的出入量

9、記錄，及時補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。 【3】急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現(xiàn)在局部，但我們不可忽視病人的心身整體護理，尤其是對一些特殊病人，比如老年人，由于機體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫及白細(xì)胞改變也不明顯。由于腹肌萎縮及脂肪較多，肌緊張也不明顯，加上常伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病及便秘、腹脹癥狀，因此給病情觀察帶來一定困難，我們要從對病人整體護理中發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷?！?】抗感染治療：遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。 【5】疼痛護理：一般可給予針刺止痛。對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；對已決定手術(shù)的病人，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。 【6】必要的術(shù)前準(zhǔn)備：及時做好藥物過敏試驗、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實驗室檢查或器官功能檢查等，以備應(yīng)急手術(shù)。 總之，通過臨床實踐，我們深深體會到在普通外科臨床