二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓北京

1、2012-06-262012-06-26北京北京第一部分第一部分 中醫(yī)藥服務功能中醫(yī)藥服務功能（650650分）分）v 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（4040分）分）v 隊伍建設（隊伍建設（100100分）分）v 臨床科室建設（臨床科室建設（170170分）分）v 重點?？平ㄔO重點?？平ㄔO (100(100分分) )v 中藥藥事管理（中藥藥事管理（8080分）分）v 中醫(yī)護理（中醫(yī)護理（6060分）分）v 文化建設（文化建設（6060分）分）v “治未病治未病”服務（服務（4040分）分）評審內容評審內容第二部分第二部分 綜合服務功能（綜合服務功能（350350分）分）v

2、 基本要求和醫(yī)院服務（基本要求和醫(yī)院服務（4040分）分）v 患者安全（患者安全（3030分）分）v 醫(yī)療質量（醫(yī)療質量（170170分）分）v 藥事管理（藥事管理（3535分）分）v 護理質量管理（護理質量管理（3535分）分）v 醫(yī)院管理（醫(yī)院管理（4040分）分）v 評審內容評審內容二級甲等中醫(yī)醫(yī)院：二級甲等中醫(yī)醫(yī)院：1 1、總分、總分900900分；分；2 2、第一部分每章的分值不低于該章總分的、第一部分每章的分值不低于該章總分的85%85%；3 3、第二部分得分、第二部分得分300300分；分；4 4、核心指標全部符合要求。、核心指標全部符合要求。二級乙等中醫(yī)醫(yī)院：二級乙等中醫(yī)醫(yī)院：

3、1 1、總分、總分750750分；分；2 2、第二部分得分、第二部分得分245245分；分；3 3、中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數、中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數 1010；綜合服務功能部分核心指標符合要求數綜合服務功能部分核心指標符合要求數 6 6。二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準第一部分第一部分 中醫(yī)藥服務功能中醫(yī)藥服務功能v 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（4040分）分）v 隊伍建設（隊伍建設（100100分）分）v 文化建設（文化建設（6060分）分）v “治未病治未病”服務（服務（4040分）分）第二部分第二部分 綜合服務功能綜合服務功能v

4、基本要求和醫(yī)院服務（基本要求和醫(yī)院服務（4040分）分）v 患者安全（患者安全（3030分）分）v 醫(yī)院管理（醫(yī)院管理（4040分）分）醫(yī)院管理醫(yī)院管理v本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。v本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為患者安全的指標，列為“核心指標核心指標”（以標（以標示），具備否決作用。示），具備否決作用。v本細則各指標評

5、分只在指標分數范圍內扣分，本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分?？弁隇橹梗坏箍鄯?。總體說明總體說明發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.11.1依據功能與任務，確依據功能與任務，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療重在提高中醫(yī)臨床療效。（效。（4 4分）分）發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展戰(zhàn)略中長期規(guī)劃：中長期規(guī)劃： 中醫(yī)為主方向中醫(yī)為主方向原始資料原始資料2 2項措施項措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特

6、色優(yōu)勢的措施1.21.2圍繞醫(yī)院中長圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計醫(yī)院年度工作計劃，劃，有發(fā)揮中醫(yī)有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并的具體措施，并按年度定期評價按年度定期評價。（1212分）分）1.2.11.2.1醫(yī)院年度工作計劃體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略醫(yī)院年度工作計劃體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。具體措施。 年度工作計劃年度工作計劃 具體措施具體措施 原始資料原始資料1.2.21.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點

7、?？?、學科和加強中有發(fā)展中醫(yī)重點專科、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。投入。 具體措施具體措施 資金投入資金投入 落實措施落實措施 （）（）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.21.2圍繞醫(yī)院中長圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計醫(yī)院年度工作計劃，劃，有發(fā)揮中醫(yī)有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并的具體措施，并按照年度定期評按照年度定期評價價。（。（1212分）分）1.2.31.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效

8、的關鍵問題有系統(tǒng)的調高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析研分析( (至少每年一次至少每年一次) )，并制訂針對性，并制訂針對性措施。措施。 定期調研分析定期調研分析 針對性措施針對性措施 抽查抽查2 2項措施項措施1.2.41.2.4醫(yī)院對中醫(yī)特色指標（包括中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)特色指標（包括中醫(yī)類別類別醫(yī)師醫(yī)師占占執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師比例、比例、中藥人員占藥學中藥人員占藥學人員比例、人員比例、中藥中藥處方處方占占處方處方比例、飲片比例、飲片處方處方占占處方總數處方總數比例等）定期（至少每比例等）定期（至少每年一次）進行考核年一次）進行考核、分析。分析。 定期考核定期考核 分析分析 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

9、的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.31.3醫(yī)院管理體系中建立醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和藥特色優(yōu)勢和提高中提高中醫(yī)臨床療效醫(yī)臨床療效作為重要作為重要指標。指標。（1010分）分）1.3.11.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療提高中醫(yī)臨床療效效的鼓勵和考核制度。的鼓勵和考核制度。 資料、訪談有關人員資料、訪談有關人員 鼓勵和考核制度鼓勵和考核制度 系統(tǒng)完整系統(tǒng)完整 實施實施

10、1.3.21.3.2科室綜合考核目標中科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效提高中醫(yī)臨床療效的相關的相關指標。指標。 考核指標考核指標 實施實施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.31.3醫(yī)院管理體系中建立醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和藥特色優(yōu)勢和提高中提高中醫(yī)臨床療效醫(yī)臨床療效作為重要作為重要指標。指標。（1010分）分）1.3.31.3.3醫(yī)院醫(yī)院實行績效工

11、資實行績效工資管理管理, ,將發(fā)揮中醫(yī)藥特將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床提高中醫(yī)臨床療效療效情況的考核結果體情況的考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中?，F(xiàn)在科室分配方案中。（訪談有關人員）（訪談有關人員）實行績效工資管理實行績效工資管理體現(xiàn)在科室分配方案中體現(xiàn)在科室分配方案中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.41.4積極開展中醫(yī)對口支積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵援工作，并制定鼓勵措施。措施。（1414分）分） 1.4.11.4.1將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責的中醫(yī)藥工

12、作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。有相關鼓勵措施。院長目標責任制院長目標責任制醫(yī)院年度工作計劃醫(yī)院年度工作計劃確定的對口支援單位確定的對口支援單位鼓勵措施鼓勵措施1.4.21.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負責醫(yī)院有專門部門和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導。導。專門部門或專人負責專門部門或專人負責相關人員熟悉基層指導工作相關人員熟悉基層指導工作發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.41.4積極開展中積極開展中醫(yī)對口支援工醫(yī)對口支援工作，并制定鼓作，并制

13、定鼓勵措施。勵措施。（1414分）分） 1.4.3 1.4.3 能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達到所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達到“十二十二五五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案實施方案（國發(fā)（國發(fā)201220121111號）明確號）明確提出的提出的4 4項中醫(yī)藥工作指標要求。項中醫(yī)藥工作指標要求。達到年度工作指標要求達到年度工作指標要求1.4.41.4.4開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。等中醫(yī)對口支援工作。適宜技術推廣適宜技術推廣人員交流人員交流1.4.5 1.4

14、.5 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。與會診等工作。建立視頻平臺建立視頻平臺參加視頻會議、交流、培訓與會診活動參加視頻會議、交流、培訓與會診活動隊伍建設隊伍建設2.1.2.1.嚴格執(zhí)行國家嚴格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院人員于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關要求。配備的相關要求。（5050分）分）2.1.12.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例比例

15、60%60%。2.1.22.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例例 60%60%，臨床科室（口腔，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2.1.32.1.3中藥專業(yè)技術人員占藥學中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例專業(yè)技術人員的比例60%60%。2.1.42.1.4護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓知識和技能崗位培訓（培訓時間時間100100學時）的比例學時）的比例70%70%。說明說明v 對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明

16、材料外，還對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。料的真實性。v 低于標準低于標準* *個百分點，扣個百分點，扣* *分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求60%60%，評分細則為每低于標，評分細則為每低于標準準1 1個百分點，扣個百分點，扣1 1分，某醫(yī)院實際檢查結果為分，某醫(yī)院實際檢查結果為58.4%58.4%，低于，低于標準（標準（60%60%）1.61.6個百分點，則扣個百分點，則扣2 2分。（下

17、同）分。（下同）v 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間100100學時。計學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數數+ +畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間崗位培訓時間100100學時的人數，分母為護理人員總數。學

18、時的人數，分母為護理人員總數。隊伍建設隊伍建設2.1.2.1.嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行關關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的加強人員配備的通知通知等相關要等相關要求。（求。（5050分）分）2.1.52.1.5每個臨床科室中（口腔科、麻每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例60%60%，同，同時應符合科室建設與管理指南的時應符合科室建設與管理指南的相關要求。相關要求。2.1.62.1.6院級領導中中醫(yī)藥專業(yè)技術人院級領導中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例員的比例60%60%。2.1.72.1

19、.7醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責劑、教學、科研部門的主要負責人經過人經過省級以上省級以上中醫(yī)藥政策、中中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。院長應經過國家中醫(yī)藥管理局中院長應經過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓?？浦魅谓涍^中醫(yī)藥政策和管理知科主任經過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。識的系統(tǒng)培訓。( (證明材料證明材料) )說明說明v 醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過學中

20、醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或學位的人員。學位的人員。v 經過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經過經過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經過2 2年年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。和考核標準，有學習證明。隊伍建設隊伍建設2.1.2.1.嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行關于中醫(yī)醫(yī)關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強特色優(yōu)勢加強人員配備的通人員配備的通知知等相關要等相關要求。（求。（5050分）分）2.1.82.1.8醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、

21、教育等醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例比例60%60%。2.1.92.1.9臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例訓兩年以上的比例60%60%。2.1.102.1.10臨床科室負責人（口腔科、麻醉臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備科除外）中應有具備中中級中醫(yī)專業(yè)技級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6 6年以上的中醫(yī)類別

22、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應符合科室建設與管理床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。指南的相關要求。隊伍建設隊伍建設2.22.2制定中醫(yī)藥人員制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實劃，并認真組織實施。（施。（2020分）分）2.2.12.2.1制定中醫(yī)藥人員隊伍建制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)設規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容。劃中有相關內容。建設規(guī)劃或相關內容建設規(guī)劃或相關內容抽查抽查1 1項措施項措施2.2.22.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有醫(yī)院年度工

23、作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的強中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施并落實。具體措施并落實。 具體措施具體措施抽查抽查1 1項措施項措施隊伍建設隊伍建設2.22.2制定中醫(yī)藥人員制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實劃，并認真組織實施。（施。（2020分）分）2.2.32.2.3醫(yī)院有重點?？疲▽W科）醫(yī)院有重點專科（學科）帶頭人及繼承人選拔與激帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并認真組織實施。勵機制，并認真組織實施。選拔和激勵機制選拔和激勵機制組織落實組織落實訪談相關人員訪談相關人員2.2.42.2.4開展師承教育，制定師開展師承教育，

24、制定師承教育計劃和具體措施。承教育計劃和具體措施。師承教育計劃師承教育計劃(3(3年年) )具體措施具體措施抽查抽查1 1項措施項措施隊伍建設隊伍建設2.32.3認真開展醫(yī)認真開展醫(yī)師定期考核師定期考核工作，積極工作，積極開展中醫(yī)藥開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與繼續(xù)教育與培訓。（培訓。（3030分）分）2.3.12.3.1根據根據中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容類別醫(yī)師定期考核內容要求，要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。的醫(yī)師定期考核工作。 定期考核定期考核以中醫(yī)內容為主以中醫(yī)內容為主

25、2.3.22.3.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。訓。按計劃和要求培訓按計劃和要求培訓抽查抽查2 2名醫(yī)師培訓檔案名醫(yī)師培訓檔案隊伍建設隊伍建設2.32.3認真開展醫(yī)認真開展醫(yī)師定期考核工師定期考核工作作，積極開展，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。育與培訓。（3030分）分）2.3.32.3.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術開展中醫(yī)藥專業(yè)技術人員人員“三基三基”培訓。培訓。按計劃和要求培訓按計劃和要求培訓抽查抽查2 2名醫(yī)師培訓檔案名醫(yī)師培訓檔案2.3.42.3.4中醫(yī)藥專業(yè)技術人員中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到得規(guī)定學分

26、的比例達到100%100%。查看人員檔案或學分記錄查看人員檔案或學分記錄隊伍建設隊伍建設2.32.3認真開展醫(yī)師認真開展醫(yī)師定期考核工作定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。繼續(xù)教育與培訓。（3030分）分）2.3.52.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。培訓并考核。 開展培訓并考核開展培訓并考核 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核3 3名非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)名非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師師2.3.62.3.6建立中醫(yī)藥專業(yè)技術人建立中醫(yī)藥專業(yè)技術人員技術檔案，考評記錄完員技術檔案，考評記錄完整整 技術檔案技術檔案 有中醫(yī)內容有中醫(yī)內容

27、抽查抽查2 2名中醫(yī)人員技術檔案名中醫(yī)人員技術檔案文化建設文化建設7.17.1醫(yī)院重視中醫(yī)醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設。藥文化建設。（6 6分）分）7.1.17.1.1貫徹執(zhí)行貫徹執(zhí)行關于加強關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見的指導意見及及中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南院中醫(yī)藥文化建設指南等相關文件要求。等相關文件要求。相關會議記錄相關會議記錄7.1.27.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設方案并組織實施。建設方案并組織實施。建設方案并實施建設方案并實施抽查抽查2 2項措施項措施文化建設文化建設7.27.2醫(yī)院價值觀念醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥體系體現(xiàn)中醫(yī)藥

28、文化。（文化。（1212分）分）7.2.17.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價值觀中醫(yī)藥文化的價值觀念。念。7.2.27.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務的總體供中醫(yī)藥服務的總體定位。定位。7.2.37.2.3院訓體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院院訓體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。的宗旨。文化建設文化建設7.37.3建立并不斷完建立并不斷完善行為規(guī)范體系，善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化特色的服務文化和管理文化。文化和管理文化。（1919分）分）7.3.17.3.1醫(yī)醫(yī)師師診療行為規(guī)范，體診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

29、現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。3 3名中醫(yī)類別醫(yī)師名中醫(yī)類別醫(yī)師7.3.27.3.2醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范窗口、醫(yī)技、門診服務臺各窗口、醫(yī)技、門診服務臺各1 1人人7.3.37.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。特定禮儀。7.3.47.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和員工手冊的規(guī)章制度和員工手冊并開展培訓。并開展培訓。文化建設文化建設7.47.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設范例，開形象建設范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設。（象體系建設。（2323分）分）7.4.17.4.1庭院建設體現(xiàn)中醫(yī)藥庭院建設體現(xiàn)中醫(yī)藥文

30、化。文化。7.4.27.4.2門診走廊、候診區(qū)門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合，中藥中醫(yī)藥特色相結合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。識。充分宣傳充分宣傳使用中醫(yī)病名和術語使用中醫(yī)病名和術語體現(xiàn)科室中醫(yī)特色體現(xiàn)科室中醫(yī)特色“治未病治未病”服務服務8.18.1為發(fā)展為發(fā)展“治治未病未病”服務服務提提供支撐。供支撐。 （6 6分）分）8.1.18.1.1醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中有發(fā)展和年度工作計劃中有發(fā)展“治未病治未

31、病”服務服務的內容，的內容，有明確的發(fā)展目標。有明確的發(fā)展目標?！爸挝床≈挝床　狈諆热莘諆热菝鞔_的發(fā)展目標明確的發(fā)展目標8.1.28.1.2醫(yī)院制定發(fā)展醫(yī)院制定發(fā)展“治未病治未病”服務服務的工作計劃，明確具的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。體措施，并組織實施。工作計劃（前工作計劃（前3 3年）年）具體措施具體措施抽查抽查2 2項措施項措施“治未病治未病”服務服務8.28.2按照按照“治未病治未病”服務服務平臺建設基平臺建設基本規(guī)范，合理設本規(guī)范，合理設置和建設置和建設“治未治未病病”服務服務平臺。平臺。 （1717分）分）8.2.18.2.1具有提供具有提供“治未病治未病”服務服務的平

32、臺，的平臺，具備具備健康狀態(tài)辨識健康狀態(tài)辨識、風險評估、健康咨詢與指導、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等健康干預等功能功能。平臺建設平臺建設滿足功能滿足功能8.2.28.2.2人員配備滿足人員配備滿足“治未病治未病”服務功能的需要，專職醫(yī)護服務功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于人員不少于4 4人，中醫(yī)類別人人，中醫(yī)類別人員員70%70%，其中應當有一名，其中應當有一名高高年資主治醫(yī)師年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。業(yè)醫(yī)師?！爸挝床≈挝床　狈辗?.28.2按照按照“治未病治未病”服服務務平臺建設基本規(guī)平臺建設基本規(guī)范，合理設置和建范

33、，合理設置和建設設“治未病治未病”服務服務平臺。平臺。 （1717分）分）8.2.38.2.3設備配置滿足設備配置滿足“治未治未病病”服務服務需要。需要。實地考查實地考查設備清單設備清單8.2.48.2.4建立有關工作制度、建立有關工作制度、服務規(guī)范和技術操作規(guī)服務規(guī)范和技術操作規(guī)范。范。工作制度工作制度服務規(guī)范服務規(guī)范技術操作規(guī)范技術操作規(guī)范“治未病治未病”服務服務8.38.3按照要求規(guī)范按照要求規(guī)范提供提供“治未病治未病”服務服務。（。（1010分）分）8.3.18.3.1提供規(guī)范化提供規(guī)范化“治未病治未病”服務服務，服務流程合理。，服務流程合理。提供服務提供服務流程合理流程合理原始資料原

34、始資料8.3.28.3.2建立健康管理數據庫。建立健康管理數據庫。建立數據庫建立數據庫原始資料原始資料8.3.38.3.3開展中醫(yī)體檢和評估。開展中醫(yī)體檢和評估。8.3.48.3.4 “治未病治未病”干預服務干預服務（包提供括中醫(yī)健康教育（包提供括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術方法干和指導，中醫(yī)技術方法干預等）。預等）?！爸挝床≈挝床　狈辗?.48.4積極應用積極應用“治治未病未病”服務技服務技術，技術應用術，技術應用符合相關規(guī)范。符合相關規(guī)范。（7 7分）分）8.4.18.4.1積極應用積極應用“治未病治未病”服務服務技術（如膏方、針刺、技術（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、灸法、火

35、罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）刮痧等）5 5項。項。8.4.28.4.2技術應用符合相關規(guī)技術應用符合相關規(guī)范。范?；疽蠛歪t(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院設置、功能和任務醫(yī)院設置、功能和任務1.1.11.1.1堅持醫(yī)院公益堅持醫(yī)院公益性，把維護人民性，把維護人民群眾健康權益放群眾健康權益放在第一位。在第一位。（4 4分）分）1.1.1.11.1.1.1醫(yī)院管理和服務堅持醫(yī)院管理和服務堅持“以病人為中心以病人為中心”，服務，服務宗旨、管理理念和管理措宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在護人民群

36、眾健康權益放在第一位。第一位。1.1.1.21.1.1.2參加并完成各級衛(wèi)生、參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目。會公益項目。扶貧、防病、促進基層醫(yī)療扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事衛(wèi)生事業(yè)業(yè)項目及邊遠地區(qū)醫(yī)項目及邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目，或義診、療服務援助項目，或義診、健康咨詢、募捐等健康咨詢、募捐等基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院設置、功能和任務醫(yī)院設置、功能和任務1.1.11.1.1堅持醫(yī)院公益堅持醫(yī)院公益性，把維護人民性，把維護人民群眾健康權益放群眾健康權益放在第一位。在第一位。（3 3分）分）1.1.1.31.1.1.3承擔政府分

37、配的中承擔政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等為社區(qū)、農村基層培訓等為社區(qū)、農村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務，養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保案，并有具體措施予以保障。障。 相關制度相關制度 項目培養(yǎng)資料（包括學員名單、項目培養(yǎng)資料（包括學員名單、授授課課課件、學時、考核和評價課件、學時、考核和評價等等） 保障措施保障措施基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院設置、功能和任務醫(yī)院設置、功能和任務1.1.2.1.1.2.醫(yī)院的功能、醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保任務和定位明確，保持適度規(guī)模，持適度規(guī)模，醫(yī)

38、院編醫(yī)院編制及實有床位數均制及實有床位數均100100張張，科室設置、，科室設置、每床建筑面積、人員每床建筑面積、人員配備和設備、設施符配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。（標準。（3 3分）分）基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院服務持續(xù)改進醫(yī)院服務持續(xù)改進1.2.11.2.1醫(yī)院有改善診醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短平均住院日、縮短患者診療等候時短患者診療等候時間具體措施間具體措施，支持，支持醫(yī)務人員從事晚間醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。門診和節(jié)假日門診。

39、（9 9分）。分）。1.2.1.11.2.1.1改善診療環(huán)境，就診、住改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設施。急診便殘疾人的無障礙設施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。有保護患者的隱私設施和識。有保護患者的隱私設施和管理措施。管理措施。1.2.1.21.2.1.2支持醫(yī)務人員從事晚間門支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，診和節(jié)假日門診，完善患者入完善患者入院、出院、轉科服務管理工作院、出院、轉科服務管理工作

40、制度和標準。制度和標準。 基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院服務持續(xù)改進醫(yī)院服務持續(xù)改進1.2.11.2.1醫(yī)院有改善診醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短平均住院日、縮短患者診療等候時短患者診療等候時間具體措施間具體措施，支持，支持醫(yī)務人員從事晚間醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。門診和節(jié)假日門診。（9 9分）。分）。1.2.1.31.2.1.3開展雙向轉診開展雙向轉診, ,有完善的工作制度和有完善的工作制度和流程。流程。雙向轉診制度和流程。雙向轉診制度和流程。1.2.1.41.2.1.4

41、醫(yī)院掛號、繳醫(yī)院掛號、繳費、取藥、候診秩序費、取藥、候診秩序良好。良好。 1.2.1.51.2.1.5評審前評審前3 3年，醫(yī)年，醫(yī)院平均住院日呈下降院平均住院日呈下降趨勢。趨勢?；疽蠛歪t(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院服務持續(xù)改進醫(yī)院服務持續(xù)改進1.2.21.2.2急診綠色通道急診綠色通道管理規(guī)范，急危重管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救癥患者得到及時救治治（3 3分）分）。1.2.2.11.2.2.1加強急診加強急診工作工作，落實首診負責制，及時落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。救治急危重癥患者。實地考查實地考查1.2.2.21.2.2.2建立住院和手術建立住院和手術的急危重癥的

42、的急危重癥的“綠色通綠色通道道”，建立重點病種的，建立重點病種的急診服務流程與規(guī)范、急診服務流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相急危重癥優(yōu)先診治的相關規(guī)定。關規(guī)定?；疽蠛歪t(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院服務持續(xù)改進醫(yī)院服務持續(xù)改進1.2.21.2.2急診綠色通道急診綠色通道管理規(guī)范，急危重管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救癥患者得到及時救治治（3 3分）分）。1.2.2.31.2.2.3有保證相關人員有保證相關人員及時參加急診搶救和會及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內后，應當在規(guī)定時間內進行急診會診。進行

43、急診會診。會診制度會診制度急診會診患者在急診會診患者在3030分鐘內獲得分鐘內獲得（內科、外科、骨科、心內科、（內科、外科、骨科、心內科、腦病科、婦產科、兒科、麻醉腦病科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？瓶频榷壙剖一驅I(yè)組）?？茣\的比例未達到會診的比例未達到95%95%以上。以上。基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院服務持續(xù)改進醫(yī)院服務持續(xù)改進1.2.31.2.3維護患者合法維護患者合法權益，加強投訴權益，加強投訴管理管理（3 3分）分）。1.2.3.11.2.3.1公開醫(yī)療價格收費標準，公開醫(yī)療價格收費標準，公開基本醫(yī)療保障支付項目。公開基本醫(yī)療保障支付項目。1.

44、2.3.21.2.3.2建立相關制度，保障患者建立相關制度，保障患者或其近親屬、授權委托人對病情、或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利和參?；颊邔τ兄檫x擇的權利和參?；颊邔︶t(yī)療保障制度支付項目的知情同醫(yī)療保障制度支付項目的知情同意權利。尊重患者的民族習慣及意權利。尊重患者的民族習慣及宗教信仰。宗教信仰。制度完善制度完善1.2.3.31.2.3.3實行實行“首訴負責制首訴負責制”，設，設立或指定專門部門，公布投訴地立或指定專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時點及方式，加強投訴管理，及時處理并答復投訴人。處理并答復投訴

45、人?；颊咄对V處理記錄患者投訴處理記錄基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -醫(yī)院服務持續(xù)改進醫(yī)院服務持續(xù)改進1.2.41.2.4為住院患者提供營為住院患者提供營養(yǎng)指導、配餐、煎藥養(yǎng)指導、配餐、煎藥等相關服務。（等相關服務。（1.51.5分）分）1.2.5 1.2.5 執(zhí)行執(zhí)行無煙醫(yī)療無煙醫(yī)療機構標準（試行）機構標準（試行）及及關于關于20112011年起全年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定禁煙的決定。（。（0.50.5分）分）實地考查實地考查計劃計劃具體措施具體措施醒目標志醒目標志基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -應急管理應急管理1.3.11.3.1根據中華人民

46、共和國根據中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等相共衛(wèi)生事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任現(xiàn)、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理務，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結分析，定期監(jiān)督檢查、總結分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。（傳染病播散。（2 2分）。分）。 專門部門專門部門 定期監(jiān)督檢查、定期監(jiān)督檢查、總結分析總結分析 信息登記完整信息登記完整基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -應急管理應急管理1.3.

47、21.3.2遵守國家法律、遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，政府制定的應急預案，認真執(zhí)行認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥國家中醫(yī)藥管理局管理局關于在衛(wèi)生應關于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的緊擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。防控工作。（2 2分）分）1.3.2.11.3.2.1醫(yī)院明確在應對醫(yī)院明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務，能承能和承擔的任務，能承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。救援

48、和防控工作。 明確在應對突發(fā)事件中應明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務發(fā)揮的功能和承擔的任務 工作資料完整工作資料完整基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -應急管理應急管理1.3.21.3.2遵守國家法律、遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，政府制定的應急預案，認真執(zhí)行認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥國家中醫(yī)藥管理局管理局關于在衛(wèi)生應關于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的緊擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。防控工作。（2 2分）分）

49、1.3.2.21.3.2.2有主管職能部門負責應有主管職能部門負責應急管理工作，醫(yī)院總值班有急管理工作，醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。應急管理的明確職責和流程。有各部門、各科室負責人在有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任應急工作中的具體職責與任務。相關人員知曉本部門、務。相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。本崗位的履職要求。 主管職能部門主管職能部門 醫(yī)院總值班職責和流程醫(yī)院總值班職責和流程 各部門、各科室負責人職責與任各部門、各科室負責人職責與任務務 訪談主管職能部門負責人、科室訪談主管職能部門負責人、科室負責人和總值班各負責人和總值班各1 1人）人）基本要求和醫(yī)院服務

50、基本要求和醫(yī)院服務 - -應急管理應急管理1.3.31.3.3加強領導，成加強領導，成立醫(yī)院應急工作領立醫(yī)院應急工作領導小組，建立應急導小組，建立應急隊伍，落實責任，隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)建立并不斷完善醫(yī)院應急管理的機制。院應急管理的機制。（2 2分）分）1.3.3.11.3.3.1有醫(yī)院應急工作領導小有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。院組，負責醫(yī)院應急管理。院長是醫(yī)院應急管理的第一責長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。任人。1.3.3.21.3.3.2有院內、外和院內各部有院內、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制，門、各科室間的協(xié)調機制，有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。有明確的協(xié)調部門

51、和協(xié)調人。1.3.3.31.3.3.3有應急隊伍，人員構成有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。建立以中合理，職責明確。建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術專醫(yī)藥專家為主的應急技術專家隊伍。家隊伍。 應急隊伍應急隊伍 中醫(yī)藥專家為主中醫(yī)藥專家為主 人員構成合理人員構成合理基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -應急管理應急管理1.3.41.3.4明確醫(yī)院需要應對明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應急指揮系建立醫(yī)院的應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應急預案，提高快速反應能能力。（力。（1 1分）分） 應急指揮系統(tǒng)應急指揮系統(tǒng) 應急預

52、案應急預案 應急響應機制應急響應機制 專項預案專項預案 不同突發(fā)公共事件的標不同突發(fā)公共事件的標準操作程序準操作程序基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -應急管理應急管理1.3.51.3.5開展應急培訓和開展應急培訓和演練，提高各級、演練，提高各級、各類人員的應急素各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應質和醫(yī)院的整體應急能力。急能力。（2 2分）分）1.3.5.11.3.5.1醫(yī)院有安全知識及醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人劃，定期對各級各類人員進行培訓。相關人員員進行培訓。相關人員掌握主要應急技能和防掌握主要應急技能和防災技能。災技能。 （訪談（訪

53、談3 3名醫(yī)務人員）名醫(yī)務人員）1.3.5.21.3.5.2醫(yī)院每年開展各類醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預案應急演練突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。發(fā)的綜合演練?；疽蠛歪t(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -臨床醫(yī)學教育臨床醫(yī)學教育1.4.11.4.1承擔政府分配的培養(yǎng)承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構）中醫(yī)藥人才的服務機構）中醫(yī)藥人才的指令性任務，制定相關的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。（體措施予以保障。（2 2分）分）1.4

54、.21.4.2承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的中醫(yī)臨床教學和實習任的中醫(yī)臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)中醫(yī)全科務或承擔本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務。（醫(yī)師培養(yǎng)任務。（2 2分）分） 承擔培養(yǎng)基層醫(yī)療機承擔培養(yǎng)基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥人才的指令構中醫(yī)藥人才的指令性任務性任務 相關制度相關制度 具體措施具體措施 承擔承擔中等及以上衛(wèi)生中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學類專業(yè)教育臨床教學任務或承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)任務或承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人生院及村衛(wèi)生室的人員培訓任務員培訓任務 專（兼）職專（兼）職人員負責人員負責教學管理工作教學管理工作基本要求和醫(yī)院服務基本要求和醫(yī)院服務 - -臨床醫(yī)學教育及科研臨床

55、醫(yī)學教育及科研1.4.31.4.3有制度保障開展衛(wèi)生技有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。作。(1(1分分) )1.4.41.4.4有制度支持鼓勵醫(yī)務人有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與開展與本區(qū)域常見員參與開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調查研病、多發(fā)病相關的調查研究，并提供適當的經費、究，并提供適當的經費、條件與設施。（條件與設施。（1 1分）分）1.4.51.4.5有鼓勵醫(yī)務人員參與中有鼓勵醫(yī)務人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦醫(yī)藥科研工作的制度和辦法，并提供適當的經費、法，并提供適當的經費、條件與設施。（條件與設施。（1 1分）分） 制度保障制度保障 相關制度相關

56、制度 開展調查研究開展調查研究 鼓勵制度和辦法鼓勵制度和辦法 經費、設施經費、設施患者安全患者安全2.12.1確立查對制確立查對制度，識別患度，識別患者身份。者身份。（1111分）分）2.1.12.1.1對就診患者實行唯一標識（醫(yī)?？?、對就診患者實行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。碼、病歷號等）管理。身份標識制度身份標識制度兩個科室歸檔病歷兩個科室歸檔病歷5 5份份2.1.22.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對查對制度制度”，至少同時使用兩種患者身份至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷

57、號、識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份（禁止僅以房間床號等核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）?；虼蔡栕鳛樽R別的唯一依據）。查對制度查對制度實地考察或模擬兩種以上診療行為如醫(yī)實地考察或模擬兩種以上診療行為如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術等囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術等患者安全患者安全2.12.1確立查對制確立查對制度，識別患度，識別患者身份。者身份。（1111分）分）2.1.32.1.3完善關鍵流程（急診、病房、手術完善關鍵流程（急診、病房、手術室、室、ICUICU、產房、新生兒室之間流程）、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記的患者識別措施，健全轉

58、科交接登記制度。制度。 轉科交接登記制度轉科交接登記制度 交接程序和身份識別措施交接程序和身份識別措施 交接記錄交接記錄 抽查兩組轉科交接記錄抽查兩組轉科交接記錄2.1.42.1.4使用使用“腕帶腕帶”作為識別患者身份標作為識別患者身份標識。識。 抽查抽查2 2名患者（名患者（ICUICU、新生兒科（室），、新生兒科（室），手術室、急診室以及意識不清、語言手術室、急診室以及意識不清、語言交流障礙的患者等）交流障礙的患者等）患者安全患者安全2.22.2確立手術確立手術安全核查制安全核查制度度，防止手，防止手術患者、手術患者、手術部位及術術部位及術式發(fā)生錯誤。式發(fā)生錯誤。（6 6分）分）2.2.1

59、2.2.1建立手術安全核查、風建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。險評估制度與工作流程。 手術安全、風險評估制度與工作流手術安全、風險評估制度與工作流程程 手術安全核查記錄手術安全核查記錄 抽查抽查5 5份三步安全核查記錄份三步安全核查記錄 三步安全核查：麻醉前三步安全核查：麻醉前 手術開始前手術開始前 術后離開手術室前術后離開手術室前 手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方患者安全患者安全2.22.2確立手術確立手術安全核查制安全核查制度度，防止手，防止手術患者、手術患者、手術部位及術術部位及術式發(fā)生錯誤。式發(fā)生錯誤。（6 6分）分）2.2.22.2.2建立手術部

60、位識別標示制度建立手術部位識別標示制度與可執(zhí)行的工作流程，對涉及與可執(zhí)行的工作流程，對涉及有雙側、多重結構（手指、腳有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側（脊柱）的手術時，對手術側或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，對或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，對標記方法、標記顏色、標記實標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。規(guī)定。 手術部位識別標示制度與工作流程手術部位識別標示制度與工作流程 規(guī)范統(tǒng)一的標記規(guī)定規(guī)范統(tǒng)一的標記規(guī)定 醫(yī)師了解醫(yī)師了解 訪談訪談2 2名不同科室手術醫(yī)師名不同科室手術醫(yī)師患者安全患者安全