臨床輸血技術規(guī)范

1、依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范的要求，制技術規(guī)范的要求，制定抽血交叉配備查對制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸度、取血查對制度、輸血查對制度。血查對制度。血液的品種血液的品種3.輸血查對制度輸血查對制度2.取血查對制度取血查對制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南輸血安全查對制度輸血安全查對制度保存期保存期保存溫度保存溫度1.抽血交叉配血查對制度抽血交叉配血查對制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件四內科輸血指南附件五術中控制性低血壓技術指南附件六輸血治療同

2、意書ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件七臨床輸血申請單 附件八輸血記錄單臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范抽血交叉配血查對制度抽血交叉配血查對制度1. 根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢查根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等院號等 信息，打印條碼并黏貼與采血管。信息，打印條碼并黏貼與采血管。2. 抽血時抽血時2名護士（一名護士值班時，應由名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。與患者核實無誤后方可抽血

3、配型。3.抽血后須刷條碼再次核對，無誤后及時將抽血后須刷條碼再次核對，無誤后及時將血樣本送檢。血樣本送檢。?。ń邮眨┭閷χ贫热。ń邮眨┭閷χ贫?取（接收）血時，?。ń邮眨┭邞c發(fā)血?。ń邮眨┭獣r，?。ń邮眨┭邞c發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡沒有破損不口包封嚴密，血型無誤，標簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況。清，血液無溶血、凝塊和污染情況。2. 2. 應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉

4、配血報告有無凝集，準確無誤后將血袋及時配血報告有無凝集，準確無誤后將血袋及時送至治療室。送至治療室。3. 3. 血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。輸血查對制度輸血查對制度1.1.輸血前查對：須輸血前查對：須2 2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血輸血“三查十對三查十對”制度。制度。三查：查血液有效期；輸血裝置是否完三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無凝血塊、溶血、血整；血液質量（有無凝血塊、溶血、血瓶包裝有無裂痕）。瓶包裝有無裂痕）。十對：科室、患者姓名、住院號、

5、血型、十對：科室、患者姓名、住院號、血型、血液成分、有無凝集反應；獻血者的編血液成分、有無凝集反應；獻血者的編碼、血型、儲血號、有效期、確認輸血碼、血型、儲血號、有效期、確認輸血單和血袋標簽上的血型、儲血號是否一單和血袋標簽上的血型、儲血號是否一致。致。2. 2. 輸血時，兩名護士人員到床旁共輸血時，兩名護士人員到床旁共同核對床號、患者姓名性別、年齡、同核對床號、患者姓名性別、年齡、查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認受血者。確認受血者。3.3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液

6、時、用靜脈注射生理鹽水沖者血液時、用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。反應。4.4.輸血開始應先慢后快，根據(jù)病輸血開始應先慢后快，根據(jù)病情、年齡調整滴速，應觀察情、年齡調整滴速，應觀察1515分分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現(xiàn)不良有無輸血反應。當患者出現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸血，更換反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照按照“輸血反應應急預案輸血反應應急預案”進行進行治療搶救。治療

7、搶救。5.5.輸血完畢，再次進行核輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全護理記錄實填寫輸血安全護理記錄單，將輸血記錄單（交叉單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全配血報告單）及輸血安全護理記錄單放入病歷中。護理記錄單放入病歷中。6.6.將血袋放置冰箱冷藏保將血袋放置冰箱冷藏保存存24h24h后按院感規(guī)定處置。后按院感規(guī)定處置。輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前輸血的前1515分鐘要慢，每分鐘分鐘要慢，每分鐘約約2020滴，并嚴密觀察病情變化，滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調若無不良反應，再根據(jù)需要調整

8、速度。一旦出現(xiàn)異常情況應整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通水維持通血液自輸血科取出后，運輸血液自輸血科取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血細胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置下放置15152020分鐘，放置時分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。間不能過長，以免引起污染。品種品種 保存溫度保存溫度 保存期保存期1.濃縮紅細胞（濃縮紅細胞（CRC） 42

9、 ACD21天、天、CPD28、CPDA35天天2.少白細胞紅細胞（少白細胞紅細胞（LPRC） 42 分離后分離后24小時內輸注小時內輸注3.紅細胞懸液（紅細胞懸液（CRCs） 42 同同CRC4.洗滌紅細胞（洗滌紅細胞（WRC） 42 24小時內輸注小時內輸注5.冰凍紅細胞（冰凍紅細胞（FTRC） 42 解凍后解凍后24小時內輸注小時內輸注6.手工分離濃縮血小板（手工分離濃縮血小板（PC-1） 222（輕振蕩（輕振蕩 24小時（普通袋）或小時（普通袋）或 5天天 （專用袋制備）（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（機器單采濃縮血小板（PC-2） 222（輕振蕩）（輕振蕩） （同（同PC-1）

10、8.機器單采濃縮白細胞懸液（機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）222 24小時內輸注小時內輸注9.新鮮液體血漿（新鮮液體血漿（FLP） 42 24小時內輸注小時內輸注10.新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP） -20以下以下 一年一年11.普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP） -20以下以下 四年四年12.冷沉淀（冷沉淀（Cryo） -20以下以下 一年一年13.全血全血 42 同同CRC14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行 紅細胞也稱紅血球，是血液中數(shù)紅細胞也稱紅血球，是血液中數(shù)量最多的一種血細胞，同時也是量最多的一種血細胞，同時也是脊椎動物體內通過血液運送氧氣脊椎動物體內通過

11、血液運送氧氣的最主要的媒介。的最主要的媒介。 紅細胞把氧氣紅細胞把氧氣運輸給人身體組織的各部位，再運輸給人身體組織的各部位，再從各部位運送出代謝產物二氧化從各部位運送出代謝產物二氧化碳，所以紅細胞是我們人體內不碳，所以紅細胞是我們人體內不可缺少的可缺少的“運輸隊運輸隊”。洗滌紅細胞（洗滌紅細胞（Washed red blood cells ,WRBC）是外科）是外科常用的成份輸血制品。是健常用的成份輸血制品。是健康血液除去全部血漿和康血液除去全部血漿和90%白細白細胞及胞及血小板血小板。臨床用于。臨床用于因多次輸血而產生白細胞抗因多次輸血而產生白細胞抗體的體的貧血貧血病人，以及器官移病人，以及

12、器官移植后病人，減少植后病人，減少排斥反應排斥反應。全血全血，醫(yī)學術語。將醫(yī)學術語。將人體人體內血液內血液采集到采血袋內所形成的混合物采集到采血袋內所形成的混合物稱為稱為全血全血，即包括血細胞和血漿，即包括血細胞和血漿的所有的所有成分成分。國際國際上一般以上一般以450毫升全血為毫升全血為1單位，我國則以單位，我國則以200毫升為毫升為1單位，也分有單位，也分有300毫升和毫升和400毫升包裝。毫升包裝。 交叉配血交叉配血試驗試驗濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板 全血全血濃縮紅細濃縮紅細胞、洗胞、洗滌紅細滌紅細胞胞紅細紅細胞胞懸懸液、冰液、冰凍紅細凍紅細胞胞同型同型輸輸注注血血漿漿機器機器單單采

13、采濃縮濃縮血小板血小板新新鮮鮮冰冰凍凍血血漿漿普通冰普通冰凍凍血血漿漿冷沉淀冷沉淀交叉配血：交叉配血試驗包括主試驗和副試驗兩種。前者用交叉配血：交叉配血試驗包括主試驗和副試驗兩種。前者用受血者血清與供血者紅細胞懸液作試驗以發(fā)現(xiàn)受血者血清中受血者血清與供血者紅細胞懸液作試驗以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細胞反應的抗體。又稱直接配合或主側是否含有與供血者紅細胞反應的抗體。又稱直接配合或主側配合；后者則用供血者血清與受血者紅細胞作試驗以發(fā)現(xiàn)供配合；后者則用供血者血清與受血者紅細胞作試驗以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。血液總量血液總量 正常

14、人體的血液總量大正常人體的血液總量大約占到人體體重的百分之六到百約占到人體體重的百分之六到百分之八，這是個質量容積比。比分之八，這是個質量容積比。比如，一個體重六十公斤的人，他如，一個體重六十公斤的人，他身體的血液有身體的血液有3600到到4800ml。這。這里我們按里我們按65kg和和7%計算，血液總計算，血液總量為量為4550ml，合，合45.5（100ml）。）。發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】【應急預案】1.1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.

15、3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。并做好記錄。4.4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。者血樣一起送輸血科。6.6.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。器具進行封存?！境绦颉俊境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管更換輸液管 改換生理鹽水改換生理鹽水 報告醫(yī)生報告醫(yī)生 遵遵醫(yī)囑給藥醫(yī)囑給藥 嚴密觀察并做好記嚴密觀察并做好記錄錄 必要時填

16、寫輸血反應報告必要時填寫輸血反應報告卡卡 上報輸血科上報輸血科 懷疑嚴重懷疑嚴重反應時反應時 保留血袋保留血袋 抽取患抽取患者血樣者血樣 送輸血科送輸血科 輸血反應是指任何與輸血相輸血反應是指任何與輸血相關的不良反應，可在輸血時關的不良反應，可在輸血時或輸血后發(fā)生。輸血反應可或輸血后發(fā)生。輸血反應可分為急性（分為急性（24h24h內發(fā)生）與內發(fā)生）與遲發(fā)性兩大類，此兩大類又遲發(fā)性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫可各再分為免疫性和非免疫性兩種。性兩種。（一）發(fā)熱反應（常見）一）發(fā)熱反應（常見）1 1原因：原因：（1 1）輸入致熱原引起，違反無菌原則。）輸入致熱原引起，違反無菌原則。（2

17、 2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應。反應。（3 3）多次輸血后，白細胞或血小板引）多次輸血后，白細胞或血小板引起抗原抗體反應，引起發(fā)熱反應。起抗原抗體反應，引起發(fā)熱反應。（4 4）快速輸入低溫的庫存血。）快速輸入低溫的庫存血。2 2癥狀癥狀 多發(fā)生在輸血后多發(fā)生在輸血后1 12 2小時內患者有發(fā)冷或小時內患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達達39394040以上，伴有以上，伴有頭痛頭痛、惡心、嘔吐、皮膚、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。潮紅等。3 3防治方法：防治方法：（1 1）除去

18、致熱原，嚴格消毒采血、輸血用具。）除去致熱原，嚴格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱高熱時給物時給物理降溫，也可用解熱理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。（2 2）對癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降）對癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。溫。（3 3）密切觀察病情）密切觀察病情（4 4）遵醫(yī)囑給過敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質）遵醫(yī)囑給過敏藥、退

19、燒藥、腎上腺糖皮質激素。激素。（二）（二）過敏過敏反應（病理性過敏反應）反應（病理性過敏反應）1 1原因：原因：（1 1）病人為過敏體質。）病人為過敏體質。（2 2）輸入血液中含有致敏物質。）輸入血液中含有致敏物質。（3 3）多次輸血產生過敏性抗體。）多次輸血產生過敏性抗體。（4 4）供血者用過可致過敏藥物及食）供血者用過可致過敏藥物及食物。物。2 2癥狀癥狀 大多發(fā)生在輸血后期大多發(fā)生在輸血后期和即將結束。其表現(xiàn)輕重不一，和即將結束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為輕者為皮膚皮膚瘙癢瘙癢，局部或全身，局部或全身出現(xiàn)出現(xiàn)蕁蕁麻疹麻疹。重者可出現(xiàn)血管。重者可出現(xiàn)血管神經性水腫（多見于顏面，如神經性水腫（多

20、見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生發(fā)生過敏性休克過敏性休克。3 3防治方法：防治方法：（1 1）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防預防反應。反應。（抗過敏藥物）（抗過敏藥物）（2 2）不選用有過敏史的獻血者。）不選用有過敏史的獻血者。（3 3）獻血者在采血前）獻血者在采血前4 4小時內不宜吃富含高蛋白質和小時內不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食飲食，以免血，以免血中含有致敏物質。中含有致敏物質。（4 4）一旦發(fā)生過敏反應

21、，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)）一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射囑皮下或靜脈注射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml。（5 5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。、氫化可的松和地塞米松等治療。（6 6）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時用抗休克治）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。療。（7 7）喉頭水腫伴嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。）喉頭水腫伴嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。 （三）溶血反應（三）溶血反應 輸血中最嚴重的一種反應，死亡率輸血中最嚴重的一種反應，死

22、亡率最高，輸入最高，輸入10-20ml10-20ml后出現(xiàn)。病人后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內的紅細胞血漿中凝集素和輸入血內的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應，而后凝集中凝集原發(fā)生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應。通中，而使機體發(fā)生一系列反應。通常輸入常輸入101015ml15ml血后即可出現(xiàn)反應。血后即可出現(xiàn)反應。1 1原因原因 （1 1）輸入異型血。供血者與受血者血）輸入異型血。供血者與受血者血型不合而造成血管內溶血。型不合而造成血管內溶血。（2 2）輸入變質血

23、。如血液貯存過久；）輸入變質血。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過劇；血液內加入高滲或低滲或震蕩過?。谎簝燃尤敫邼B或低滲溶液，影響溶液，影響PHPH變化的藥物等因素，致變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞，溶解。使血液中紅細胞大量破壞，溶解。（3 3）RhRh系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。2 2癥狀癥狀 開始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血開始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出缺氧從而引出四肢四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、背劇痛、惡心惡心嘔吐嘔吐等。等。中間（第二）階

24、段：發(fā)生溶解，大量血中間（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸黃疸和血紅蛋和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)熱、呼、呼吸困難、血壓下降。吸困難、血壓下降。 最后（第三）階段：由于大量的血紅最后（第三）階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，臨床出現(xiàn)結晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭癥狀，嚴癥狀，嚴重可致死亡。重可致死亡。3 3防治方法：防治方法：（1 1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的

25、核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。要求。（2 2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3 3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml（緊急情況可靜脈注射）。（緊急情況可靜脈注射）。（4 4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706706代血漿，以代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。胺或間羥胺。（5 5）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰）保護腎臟。為

26、解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量尿量，測定尿血，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。紅蛋白，注意觀察尿色。（6 6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（四）大量快速輸（四）大量快速輸血可能引起的血可能引起的并發(fā)并發(fā)癥癥24H內緊急輸血內緊急輸血量大于者相當病人量大于者相當病人血液總量。常見有：血液總量。常見有：1 1心臟負荷過重（肺水腫）：心臟代心臟負荷過重（肺水腫）：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年償功能減退的病人，如心臟

27、病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧坐，給氧20%-30%20%-30%酒精。酒精。2出血傾向：因大量失血者在短時間內大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內，以致來不及

28、氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝為碳酸情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈

29、壓小、血血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑血時，常規(guī)給鈣劑1g預防發(fā)預防發(fā)生高血鉀。生高血鉀。4酸堿失衡酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血可考慮每輸血500ml 加入加入5碳酸氫鈉碳酸氫鈉3570ml。5體溫過低體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。（特別在低鈣高鉀的情況下更易

30、發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度使其自然升溫；一般主張溫度20左右左右再行輸入。再行輸入。（六）其它如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止血液為非凡制品，如不血液為非凡制品，如不立即輸注，應及時送回立即輸注，應及時送回輸血科保存，不能保存輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液分鐘不能退回。血液一經開封，不能退換。一經開封，不能退換。一種非凡的藥物就是血液制品，一種非凡的藥物就是血液制品，是指輸血、各種抗毒血清、球蛋是指輸血、各種抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人白

31、、血清蛋白、疫苗等一切由人或動物提供血液或血清及其制品。或動物提供血液或血清及其制品。輸血后產生稀疏的幾個風團，尤輸血后產生稀疏的幾個風團，尤其是注射部位最先發(fā)生風團，臨其是注射部位最先發(fā)生風團，臨床上很通常，有床上很通常，有1%3%1%3%受血者在輸受血者在輸血后會發(fā)生全身廣泛分布的蕁麻血后會發(fā)生全身廣泛分布的蕁麻疹。疹。護理安全措施護理安全措施1.輸血時嚴格執(zhí)行輸血時嚴格執(zhí)行“三查三查”“”“十對十對”制制度度2.血制品取回后應在血制品取回后應在30分鐘內輸入，如分鐘內輸入，如未及時輸入，應盡快送回血庫保管，不未及時輸入，應盡快送回血庫保管，不得存放在科室冰箱保存。得存放在科室冰箱保存。3

32、. 輸血輸血15分鐘內先慢速滴注，必須嚴密分鐘內先慢速滴注，必須嚴密觀察患者反應觀察患者反應15分鐘后根據(jù)不同血制品、分鐘后根據(jù)不同血制品、病情、年齡及心肺功能控制滴速。病情、年齡及心肺功能控制滴速。4. 每袋血液制品輸注時間應每袋血液制品輸注時間應3h，特殊，特殊情況除外。情況除外。5. 5. 每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水沖管。沖管。6. 6. 輸入血液內不得加入其他藥品。輸入血液內不得加入其他藥品。7. 7. 輸注程序：血小板取回后立即輸注，輸注程序：血小板取回后立即輸注，幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血

33、制品。含凝血因子的血制品。8. 8. 輸注滴速：含凝血因子的血制品（血輸注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復合物）應小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復合物）應以患者能耐受的速度盡可能快地輸入以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-10060-100滴滴/ /分）分） 9. 9. 輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。. .輸血日期輸血日期2012年年9月月10日日年年 月月 日日年年 月月 日日年年 月月 日日接收血制品時間（具體到分鐘）接收血制品時間（具體到分鐘）11時時20 分分時時 分分 時時 分分 時時 分分 接收血制品者簽字接收血制品者簽字王小蘭王小蘭輸血輸血評估評估輸血輸血目的目的1.1.治療治療2.2.搶救搶救3.3.手術輸血手術輸血1 1患者患者血型血型ABO:ABO:ABAB型型 型型 型型型型輸血前體溫輸血前體溫 36.536.5 輸入輸入途徑途徑1.1.頭皮針頭皮針2.2.留置針留置針3.3.靜脈導管靜脈導管1 1護理告知護理告知已簽字已簽字已簽字已簽字輸輸血血前前治治療療室室核核對對血型（寫出血型）血型（寫出血型）A A型型血袋條形碼血袋條形碼02919120030930291912003093輸注血制品種類輸注血制品種類懸浮紅細胞懸浮紅細胞輸注血制品數(shù)量（輸注血制品數(shù)量（