腦膜瘤CT、MRI診斷

1、2022-3-252022-3-25 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。多見于中年人，女性多于切，是典型的腦外腫瘤。多見于中年人，女性多于男性，好發(fā)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，男性，好發(fā)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數(shù)發(fā)生于腦室內(nèi)，多橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數(shù)發(fā)生于腦室內(nèi)，多為單發(fā)。腦膜瘤常見的病理類型包括：為單發(fā)。腦膜瘤常見的病理類型包括： 內(nèi)皮型：腫瘤有蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞組成內(nèi)皮型：腫瘤有蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞組成, ,是最常見是最常見的類型。的類型。 纖維型：由纖維母細(xì)胞和膠原纖維組

2、成。纖維型：由纖維母細(xì)胞和膠原纖維組成。 血管瘤型：瘤內(nèi)有豐富的血管成分。血管瘤型：瘤內(nèi)有豐富的血管成分。 砂粒型：瘤內(nèi)含有大量砂粒體。砂粒型：瘤內(nèi)含有大量砂粒體。 混合型：也較多見，瘤內(nèi)含有上述四種成分。混合型：也較多見，瘤內(nèi)含有上述四種成分。 惡性腦膜瘤：細(xì)胞形態(tài)及生長特征具有惡性腫瘤惡性腦膜瘤：細(xì)胞形態(tài)及生長特征具有惡性腫瘤的特點(diǎn)的特點(diǎn), ,且可以發(fā)生轉(zhuǎn)移。且可以發(fā)生轉(zhuǎn)移。好發(fā)部位好發(fā)部位2022-3-252022-3-252022-3-25 （一）常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼。（如病變中心發(fā)生于額頂上部，由于CT橫斷面掃描的局限性，部分病變似腦內(nèi)占位，CT冠狀

3、面、矢狀面重建及MRI有助于顯示病變特征。）平掃右側(cè)額葉見等密度腫塊，外側(cè)與顱板相貼，周圍見大片水腫，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，CT值上升約110Hu。2022-3-25 （二）平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見，常為細(xì)小點(diǎn)狀、沙粒狀或不規(guī)則，罕見整個(gè)瘤體鈣化（見下圖）。增強(qiáng)掃描呈均一明顯強(qiáng)化。邊界清楚銳利。少數(shù)病例還可顯示腫瘤周邊有一薄層環(huán)狀強(qiáng)化影（見下圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤的靜脈或引流靜脈較多所致。2022-3-25 （三（三) )囊變者少見，約占囊變者少見，約占3 35 5。女性，女性，5555歲，頭昏、頭痛歲，頭昏、頭痛2 2年，加重一月年，加重一月2

4、022-3-251、病變呈類圓形，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，內(nèi)側(cè)低 密度壞死區(qū)內(nèi)見液液平面，密度下高上低，考慮為瘤內(nèi)出 血所致； 2、病灶外緣與腦膜呈廣基相貼，骨窗示相連的顱骨骨質(zhì)較對側(cè)更厚，且內(nèi)板邊緣明顯，較毛躁而不光整銳利； 3、占位性病變周圍右側(cè)額葉腦實(shí)質(zhì)見低密度水腫帶，腦室及中線結(jié)構(gòu)移位。右側(cè)額葉鐮旁“囊性腦膜瘤伴瘤內(nèi)出血”主要和主要和膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別，膠質(zhì)瘤的總體強(qiáng)化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。2022-3-25 （四）若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具（四）若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。有特征意義的診斷征象。2022-3-25（五）

5、占位效應(yīng)明顯，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。 病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤的最大徑。 大都邊界比較清楚，瘤周水腫無或輕。 瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”。 顱板下腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使灰質(zhì)下方的腦白質(zhì)受壓變平且與顱板之間的距離增寬。 腫瘤附近的溝池增寬，或被填塞。 可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強(qiáng)。 部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，形成假包膜征。2022-3-25 （一）通常在T1WI上的信號與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，常為等信號，而與腦白質(zhì)比較為低信號。在T2WI上為等信號掩蓋。就信號而言，絕大多

6、數(shù)其他顱內(nèi)腫瘤呈長T1長T2信號，腦膜瘤上述信號特點(diǎn)有一定特征性。2022-3-25女性，女性，5757歲，右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，右眼顳側(cè)視力減退一天。歲，右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，右眼顳側(cè)視力減退一天。左額部鐮旁左額部鐮旁等等T1T1，等，等T2T2腫塊，邊界腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)清楚。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。后明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示冠狀面顯示病變位于嗅病變位于嗅溝。溝。（二）增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強(qiáng)，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。2022-3-252022-3-25（三）部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，似假包膜，構(gòu)成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)

7、。 2022-3-25 MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT之處是能夠提供多方位圖像，冠之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。關(guān)系。2022-3-25 常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長而骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性, ,生生長較為緩慢長較為緩慢, ,但也可壓迫并侵入附近的組織但也可壓迫并侵入附近的組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)( (如

8、視交叉如視交叉/ /神經(jīng)、海綿竇等神經(jīng)、海綿竇等) )引起相應(yīng)引起相應(yīng)的癥狀。的癥狀。2022-3-25 (1)(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移 位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫； (2)(2)明顯的對比增強(qiáng)；明顯的對比增強(qiáng)； (3)(3)骨質(zhì)改變不明顯；骨質(zhì)改變不明顯； (4)(4)有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化。有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化。2022-3-25女性，女性，5151歲，頭痛歲，頭痛2020年，加重伴頭暈，視力下降半個(gè)月。查：年，加重伴頭暈，視力下降半個(gè)月。查：雙眼粗測視力下降，以

9、右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。雙眼粗測視力下降，以右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。2022-3-25 （1）1加權(quán)像上與腦組織對比表現(xiàn)為多為等信號，也可表現(xiàn)為低信號，極少出現(xiàn)高信號的腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不同程度的腦水腫； （2）2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號或低信號影，腦水腫表現(xiàn)更加明顯； （3）多數(shù)病例增強(qiáng)有明顯均勻強(qiáng)化，程度不一； （4）可見鄰近腦膜的增強(qiáng)和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。 （5）上的流空血管及異常血管呈現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應(yīng)該首先考慮此病。2022-3-25女性，女性，4242歲，頭痛一年歲，頭痛一年鞍上等鞍上等T1T1腫塊腫塊2022-3

10、-25增強(qiáng)后均勻增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，明顯強(qiáng)化，正常的垂體正常的垂體可見，受壓；可見，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受頸內(nèi)動(dòng)脈受推移。推移。2022-3-25 1、鞍上軟組織信號占位。 2、增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移而非包繞；鞍背無擴(kuò)大而蝶竇氣化好。 3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 4、可見腦膜尾征。 5、患者為中年女性。 1、垂體瘤：典型呈“8”字征。 2、顱咽管瘤：多為囊性，實(shí)性也有，但多向后生長，強(qiáng)化也沒有腦膜瘤如此明顯。2022-3-25男性，男性，4242歲，頭痛、頭暈歲，頭痛、頭暈1 1月，加重伴走路不穩(wěn)月，加重伴走

11、路不穩(wěn)8 8天。天。天幕腦膜瘤增強(qiáng)掃描示幕增強(qiáng)掃描示幕下病變明顯強(qiáng)下病變明顯強(qiáng)化，冠狀面化，冠狀面（圖（圖2 2）與?。┡c小腦幕廣基底相腦幕廣基底相連，可見腦膜連，可見腦膜尾征（圖尾征（圖2 2箭箭頭）。頭）。2022-3-25男性，男性，4444歲，頭痛歲，頭痛2 2年，視物不清年，視物不清1 1月月嗅溝腦膜瘤大部鈣化中線部位可中線部位可見巨大腫塊見巨大腫塊影，腫塊大影，腫塊大部呈菜花狀部呈菜花狀鈣化，邊緣鈣化，邊緣可見軟組織可見軟組織腫塊，右額腫塊，右額葉見大片狀葉見大片狀水腫區(qū)。水腫區(qū)。2022-3-25 四腦室內(nèi)室管膜瘤與腦膜瘤的鑒別要點(diǎn)：室管膜瘤常見囊變、出血、血管流空，強(qiáng)化為不均勻

12、，環(huán)行強(qiáng)化常見；腦膜瘤信號均勻，強(qiáng)化明顯均勻。2022-3-25女性，女性，4545歲，頭痛一周，無其它異常癥狀。歲，頭痛一周，無其它異常癥狀。 惡性腦膜瘤頂葉與大腦鐮緊頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位鄰較低密度占位性病變，邊界清性病變，邊界清楚，內(nèi)密度不均。楚，內(nèi)密度不均。2022-3-25 極少見，其生長速度較快，具有明顯的侵襲性（如腫瘤周圍出現(xiàn)明顯水腫而本身無或僅有輕微鈣化。平掃和增強(qiáng)顯示瘤內(nèi)明顯囊變。增強(qiáng)掃描腫瘤不增強(qiáng)或輕中度強(qiáng)化，腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點(diǎn)：即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區(qū)最大徑有時(shí)不在同一層面，這一點(diǎn)與膠質(zhì)瘤不同，后者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在

13、同一層面。2022-3-25腦膜瘤影像剖析女性，女性，5555歲，頭痛歲，頭痛1 1年年多發(fā)腦膜瘤平掃示頂部中線大腦平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側(cè)鞍結(jié)鐮處及蝶骨右側(cè)鞍結(jié)節(jié)見兩個(gè)等節(jié)見兩個(gè)等T1T1等等T2T2信信號類圓形腫塊影，大號類圓形腫塊影，大小分別為小分別為1.8cm1.8cm1.8cm1.8cm1.5cm1.5cm和和1.8cm1.8cm1.8cm1.8cm2.1cm2.1cm，邊界清楚。增強(qiáng)后病邊界清楚。增強(qiáng)后病變明顯均勻強(qiáng)化。病變明顯均勻強(qiáng)化。病理診斷：多發(fā)腦膜瘤。理診斷：多發(fā)腦膜瘤。2022-3-25 女性，58歲，發(fā)現(xiàn)左顳部腫物伴間斷性疼痛一年，加重3個(gè)月。患者于一年前無意中

14、發(fā)現(xiàn)左顳部一腫物，約大豆粒大小，局部偶有輕微疼痛，無頭痛，無視力障礙，在當(dāng)?shù)匾匝仔阅[物對癥治療，療效不佳。一年來腫物漸增大，疼痛逐漸加劇，尤以近3個(gè)月為重。查體：左顳部見約4cm3cm1cm腫物，觸之邊界清楚，質(zhì)硬，壓痛不明顯，無活動(dòng)。眼瞼無水腫，左側(cè)眼球輕度突出。2022-3-25左側(cè)眶骨外側(cè)左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分壁、左側(cè)部分顳骨及額骨骨顳骨及額骨骨質(zhì)增厚，內(nèi)密質(zhì)增厚，內(nèi)密度不均，部分度不均，部分區(qū)域呈溶骨樣區(qū)域呈溶骨樣改變。左顳及改變。左顳及顳下窩、眼眶顳下窩、眼眶內(nèi)可見不規(guī)則內(nèi)可見不規(guī)則軟組織腫塊，軟組織腫塊，突向眼眶并推突向眼眶并推壓眼肌。壓眼肌。2022-3-25 CT擬診（1）惡

15、性腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移的可能性大（2）骨纖維異常增殖癥 手術(shù)所見左顳及顳下窩有腫瘤突出，無明顯包膜，質(zhì)硬，不活動(dòng)。咬取浸潤骨及腫瘤，分塊切取，血供不豐富。腫瘤自眶外側(cè)壁長入眶內(nèi)，腫瘤基底部與蝶骨嵴外側(cè)硬膜相連。2022-3-25 本例患者病變累及廣泛，有骨質(zhì)改變及軟組織腫塊，本例患者病變累及廣泛，有骨質(zhì)改變及軟組織腫塊，發(fā)生于左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨，術(shù)發(fā)生于左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨，術(shù)前未考慮到腦膜瘤的可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘前未考慮到腦膜瘤的可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質(zhì)增厚、變薄或破連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質(zhì)增厚、變薄或破壞，少數(shù)腫瘤可向顱外

16、生長。還有少數(shù)腦膜瘤呈扁壞，少數(shù)腫瘤可向顱外生長。還有少數(shù)腦膜瘤呈扁平狀或盤狀，質(zhì)軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或平狀或盤狀，質(zhì)軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或顱外組織。顱外組織。2022-3-25腦膜瘤是中樞常見的腫瘤，異位腦膜瘤少見，主要可見腦膜瘤是中樞常見的腫瘤，異位腦膜瘤少見，主要可見于頭頸部，包括眉間、鼻竇、眶內(nèi)、口咽、帽狀健膜下、腮于頭頸部，包括眉間、鼻竇、眶內(nèi)、口咽、帽狀健膜下、腮腺等。肺原發(fā)性腦膜瘤的起源不明確，大多數(shù)無臨床癥狀，腺等。肺原發(fā)性腦膜瘤的起源不明確，大多數(shù)無臨床癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)，偶有咳嗽者。發(fā)病年齡常在無意中發(fā)現(xiàn)，偶有咳嗽者。發(fā)病年齡30-7230-72歲，肺內(nèi)病歲，肺內(nèi)病灶為界限清晰的孤立性結(jié)節(jié)，腫瘤與肺組織界限清楚，多靠灶為界限清晰的孤立性結(jié)節(jié)，腫瘤與肺組織界限清楚，多靠近胸膜，質(zhì)軟，切面張力較大，質(zhì)地均勻無出血和壞死，影近胸膜，質(zhì)軟，切面張力較大，質(zhì)地均勻無出血和壞死，影像學(xué)表現(xiàn)符合大體標(biāo)本的表現(xiàn)，表現(xiàn)為類圓形近軟組織的密像學(xué)表現(xiàn)符合大體標(biāo)本的表現(xiàn)，表現(xiàn)為類圓形近軟組織的密度均一、邊緣光整的孤立性結(jié)