老年人合理用藥 (超實(shí)用)

1、老年人的定義老年人的定義按照世界衛(wèi)生組織的定義，年齡超過(guò)按照世界衛(wèi)生組織的定義，年齡超過(guò)65歲者即是老年人，而老年人歲者即是老年人，而老年人又可以進(jìn)一步劃分為四個(gè)階段：又可以進(jìn)一步劃分為四個(gè)階段： （1） 65-74歲，青年老年人（歲，青年老年人（young old） （2） 75-84歲，中年老年人（歲，中年老年人（middle old） （3） 85-99歲，高齡老年人（歲，高齡老年人（old old） （4） 100歲以上，高壽（長(zhǎng)壽）老年人（歲以上，高壽（長(zhǎng)壽）老年人（oldest old） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)曾于中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)曾于1982年根據(jù)中國(guó)國(guó)情及傳統(tǒng)概念，年根據(jù)中

2、國(guó)國(guó)情及傳統(tǒng)概念，建議規(guī)定以建議規(guī)定以60歲以上為老年人。歲以上為老年人。2中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)32010年：年：總?cè)丝诳側(cè)丝?3.7億；億； 60歲以上人口歲以上人口1.7億億2050年：年：總?cè)丝诳側(cè)丝?5.2億；億； 60歲以上人口歲以上人口4.5億億80歲以上歲以上人口人口1.2億億/pgda/working.htm 中國(guó)人口老年化是不爭(zhēng)的事實(shí)中國(guó)人口老年化是不爭(zhēng)的事實(shí)4 4 2012年底，年底，60歲以上老年人口約歲以上老年人口約1.9億，占總?cè)丝诘膬|，占總?cè)丝诘?4% 未來(lái)未來(lái)20年平均每年增年平均每年增1000萬(wàn)

3、老年人萬(wàn)老年人 到到2050年左右，老年人口的比例將達(dá)到年左右，老年人口的比例將達(dá)到30%以上以上 日本現(xiàn)在老年人口占了日本現(xiàn)在老年人口占了23我們國(guó)家在到我們國(guó)家在到20302030年和現(xiàn)在的日本相似年和現(xiàn)在的日本相似老年人的醫(yī)療現(xiàn)況及特點(diǎn)老年人的醫(yī)療現(xiàn)況及特點(diǎn)5 共病現(xiàn)象（共病現(xiàn)象（Comorbidity）普遍；）普遍； 多藥共用（多藥共用（Polypharmacy）常見(jiàn)；）常見(jiàn)； 藥物不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)（ADR）事件發(fā)生率高；）事件發(fā)生率高； 因因ADR導(dǎo)致的住院率高、花費(fèi)高和死亡率高；導(dǎo)致的住院率高、花費(fèi)高和死亡率高； 醫(yī)患雙方對(duì)不合理用藥及不恰當(dāng)用藥的認(rèn)識(shí)率低，未引起足夠重視。醫(yī)

4、患雙方對(duì)不合理用藥及不恰當(dāng)用藥的認(rèn)識(shí)率低，未引起足夠重視。美國(guó)老年人醫(yī)療現(xiàn)況美國(guó)老年人醫(yī)療現(xiàn)況6 超過(guò)超過(guò)20%的美國(guó)老年人至少患有的美國(guó)老年人至少患有5種慢性疾?。盒呐K疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)種慢性疾病：心臟疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和癡呆；炎、骨質(zhì)疏松和癡呆； 老年人消耗了全美老年人消耗了全美80%的醫(yī)療費(fèi)用；的醫(yī)療費(fèi)用； 老年人老年人ADRs上花費(fèi)至少上花費(fèi)至少300億美元。億美元。 老年人住院病因分析，老年人住院病因分析，ADR占占15%-30%，而成年人只占，而成年人只占3%。AGS Policy Priorities 2012中國(guó)的老年人醫(yī)療狀況中國(guó)的老年人醫(yī)療狀況7 2011年年中

5、國(guó)中國(guó)ADR報(bào)告數(shù)量比報(bào)告數(shù)量比2010年增長(zhǎng)年增長(zhǎng)23.1%，45歲以上的中歲以上的中老年人老年人ADR占總數(shù)的占總數(shù)的45.3%， 嚴(yán)重嚴(yán)重ADR報(bào)告中報(bào)告中60歲以上患者發(fā)生率為歲以上患者發(fā)生率為58.0%， 因因ADR入院者中老年人占入院者中老年人占15% 30%， 死于死于ADR的老年人占的老年人占ADR死亡總數(shù)的死亡總數(shù)的50%。2011年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心時(shí)間時(shí)間CKIU/LCK-MBng/ml肌紅蛋白肌紅蛋白ng/ml肌鈣蛋白肌鈣蛋白ng/LBNPpg/mlALTIU/LASTIU/L肌酐肌酐umol/L02.08 (

6、am)652733.783000106.7377115233115.102.08(pm)-49.843000124.6375-02.09806542.933000122.037313728795.602.10-49.103000152.8460-02.121100335.583000161.7511188372112.3020004000600080001000012000Myo(ng/ml)CK (IU/L)Serum concentration of Myo and CK050100150200250300350400-1203151619242753ALT(IU/L)AST(IU/L)S

7、erum concentration of ALT and ASTDaysWithdraw atorvastatin(A)(B) Mo L et al. 2015, JCPT, 40(2):245-8. 老年人群合理用藥老年人群合理用藥EPCR實(shí)例實(shí)例Examples老年人合理用藥標(biāo)準(zhǔn)老年人合理用藥標(biāo)準(zhǔn)Criteria老年人生理特點(diǎn)老年人生理特點(diǎn)PhysicologicalCharacteristic老年人易發(fā)生不良用藥老年人易發(fā)生不良用藥的原因的原因Reasons 210202老年人易發(fā)生不良用藥的原因老年人易發(fā)生不良用藥的原因The reason of inappropriate medi

8、cation in the The reason of inappropriate medication in the elderlyelderly2222內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響1.1. 對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性增高，易導(dǎo)致骨質(zhì)酥松和自然骨對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性增高，易導(dǎo)致骨質(zhì)酥松和自然骨折。折。2.2. 老年人對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受能力下降，大腦耐低血老年人對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受能力下降，大腦耐低血糖能力較差，使用胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)或昏迷。糖能力較差，使用胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)或昏迷。老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)2323肝臟系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響肝臟系

9、統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響1.1.肝藥酶活性隨年齡增長(zhǎng)而降低，經(jīng)肝藥酶滅活的肝藥酶活性隨年齡增長(zhǎng)而降低，經(jīng)肝藥酶滅活的藥物半衰期往往延長(zhǎng)，血藥濃度升高。藥物半衰期往往延長(zhǎng)，血藥濃度升高。2.2.即使是同齡老年人，其肝臟的肝藥酶活性個(gè)體差即使是同齡老年人，其肝臟的肝藥酶活性個(gè)體差異大，不能以單一肝功能指標(biāo)反應(yīng)肝藥酶的變化。異大，不能以單一肝功能指標(biāo)反應(yīng)肝藥酶的變化。老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)2424老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，I相酶變化相酶變化25251.1. 老年人腎臟重量降低，腎小球數(shù)目減少，故腎小球表老年人腎臟重量降低，腎小球數(shù)目減少，故腎小球表面積減少，近曲小管長(zhǎng)度以及容

10、量均下降。面積減少，近曲小管長(zhǎng)度以及容量均下降。老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)2626腎臟系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響腎臟系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響2. 2. 老年人骨骼肌萎縮，內(nèi)源性肌酐生成減少，因此可能老年人骨骼肌萎縮，內(nèi)源性肌酐生成減少，因此可能肌酐清除率已經(jīng)下降但血清肌酐處于正常范圍。肌酐清除率已經(jīng)下降但血清肌酐處于正常范圍。0 3評(píng)價(jià)老年人不恰當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)老年人不恰當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)The Critreria of inappropriate medication27根據(jù)老年人醫(yī)療的特點(diǎn)，全球已經(jīng)有多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了老年根據(jù)老年人醫(yī)療的特點(diǎn)，全球已經(jīng)有多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了老年人用藥安全性的評(píng)價(jià)，并制訂了

11、一系列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人潛在人用藥安全性的評(píng)價(jià)，并制訂了一系列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人潛在不良用藥進(jìn)行檢測(cè)，規(guī)范當(dāng)?shù)乩夏耆说挠盟幥闆r。不良用藥進(jìn)行檢測(cè)，規(guī)范當(dāng)?shù)乩夏耆说挠盟幥闆r。28281. 各標(biāo)準(zhǔn)的分布及簡(jiǎn)介各標(biāo)準(zhǔn)的分布及簡(jiǎn)介2. 我國(guó)不恰當(dāng)用藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果我國(guó)不恰當(dāng)用藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果3. Beers標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)與STOPP標(biāo)準(zhǔn)的比較標(biāo)準(zhǔn)的比較評(píng)價(jià)老年人不恰當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)老年人不恰當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)2929老年人群用藥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)老年人群用藥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3030 Beers量表量表 老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具（老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具（STOPP） 老年人不恰當(dāng)處方工具（老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET） 丹尼斯（丹尼斯（D

12、enis）補(bǔ)充量表補(bǔ)充量表 梅特（梅特（Mette）量表量表BeersBeers標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)比爾斯標(biāo)準(zhǔn)（比爾斯標(biāo)準(zhǔn)（Beers Criteria）是老年醫(yī)學(xué)中關(guān)于合理用藥的一個(gè)非常）是老年醫(yī)學(xué)中關(guān)于合理用藥的一個(gè)非常著名的標(biāo)準(zhǔn)。著名的標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)于該標(biāo)準(zhǔn)于1991年年由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的老年醫(yī)學(xué)專家由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的老年醫(yī)學(xué)專家Mark Beers提提出，而后得到國(guó)際社會(huì)的出，而后得到國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注和引用廣泛關(guān)注和引用。最初的最初的Beers標(biāo)準(zhǔn)納入了標(biāo)準(zhǔn)納入了30種與疾病無(wú)關(guān)的應(yīng)避免在老年人中使用的藥種與疾病無(wú)關(guān)的應(yīng)避免在老年人中使用的藥物，物，隨著藥品的淘汰和更新，隨著藥品的淘汰和更

13、新，Beers標(biāo)準(zhǔn)在標(biāo)準(zhǔn)在1997年、年、2003年和年和2012年歷年歷經(jīng)三次修訂，現(xiàn)在最新的為經(jīng)三次修訂，現(xiàn)在最新的為2012年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的修訂版。年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的修訂版。3131Beers 量表核心內(nèi)容量表核心內(nèi)容 診斷非依賴的藥物：診斷非依賴的藥物：6565歲以上老年人不應(yīng)該使用歲以上老年人不應(yīng)該使用3434類藥物避免在老年病人中使用：類藥物避免在老年病人中使用：苯二氮卓類，老年人更為敏感性，增加譫妄和跌倒等風(fēng)險(xiǎn)苯二氮卓類，老年人更為敏感性，增加譫妄和跌倒等風(fēng)險(xiǎn) 診斷依賴的藥物：診斷依賴的藥物：在在6565歲以上的老年人，在特定的疾病下不能使用歲以上的老年人，在特定的疾病

14、下不能使用心衰：不能使用噻唑烷二酮類藥物心衰：不能使用噻唑烷二酮類藥物( (文迪雅和艾可拓文迪雅和艾可拓) ) 警戒用藥：警戒用藥：沒(méi)有證據(jù)表明有效，會(huì)增加副作用沒(méi)有證據(jù)表明有效，會(huì)增加副作用預(yù)防心血管事件中，阿司匹林在預(yù)防心血管事件中，阿司匹林在8080歲以上的患者缺乏療效證據(jù)歲以上的患者缺乏療效證據(jù)32 Beers 量表量表3334地爾硫卓Beers標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)雖然雖然BeersBeers標(biāo)準(zhǔn)為老年人用藥提供了很好的參考工具，但是仍有一些缺標(biāo)準(zhǔn)為老年人用藥提供了很好的參考工具，但是仍有一些缺點(diǎn)點(diǎn)如：如：1.1. 標(biāo)準(zhǔn)中的很多藥物在中國(guó)、歐洲國(guó)家沒(méi)有上市或已經(jīng)淘汰；標(biāo)準(zhǔn)中的很多藥物在中國(guó)、歐洲國(guó)

15、家沒(méi)有上市或已經(jīng)淘汰；2.2. 標(biāo)準(zhǔn)中的一些藥物是否為老年人絕對(duì)避免使用尚有待商榷，如胺碘酮，標(biāo)準(zhǔn)中的一些藥物是否為老年人絕對(duì)避免使用尚有待商榷，如胺碘酮，阿米替林，多沙唑嗪等；阿米替林，多沙唑嗪等；3.3. 未涉及藥物相互作用。未涉及藥物相互作用。 3535STOPPSTOPP標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具 (Screening Tool of Older (Screening Tool of Older PersonsPersonsPrescriptionsPrescriptions，STOPPSTOPP建立時(shí)間較晚，是建立時(shí)間較晚，是20082008年年

16、愛(ài)爾蘭愛(ài)爾蘭CorkCork大學(xué)附屬醫(yī)院的一個(gè)專家組發(fā)表的老年人不適當(dāng)用藥大學(xué)附屬醫(yī)院的一個(gè)專家組發(fā)表的老年人不適當(dāng)用藥篩選工具，在歐洲國(guó)家有廣泛適用性。篩選工具，在歐洲國(guó)家有廣泛適用性。 3636Beers標(biāo)準(zhǔn)中大約有一半的藥物是歐洲國(guó)家的處方集中沒(méi)有的，因此限制標(biāo)準(zhǔn)中大約有一半的藥物是歐洲國(guó)家的處方集中沒(méi)有的，因此限制了了Beers標(biāo)準(zhǔn)在歐洲的應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)在歐洲的應(yīng)用，STOPP標(biāo)準(zhǔn)正好彌補(bǔ)了這個(gè)不足。自標(biāo)準(zhǔn)正好彌補(bǔ)了這個(gè)不足。自2008年建立以來(lái)年建立以來(lái)STOPP標(biāo)準(zhǔn)在歐洲國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，一定程度上被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)在歐洲國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，一定程度上被認(rèn)為是歐洲的歐洲的Beers標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。

17、STOPP標(biāo)準(zhǔn)包含標(biāo)準(zhǔn)包含65條不適當(dāng)用藥，按系統(tǒng)分為條不適當(dāng)用藥，按系統(tǒng)分為10大類，包括心血管系統(tǒng)、大類，包括心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和精神藥物、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、泌尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)和精神藥物、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物、治療性重復(fù)用藥和鎮(zhèn)痛生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物、治療性重復(fù)用藥和鎮(zhèn)痛藥，每一條都注明了在特定疾病狀態(tài)下使用某類藥物是不適當(dāng)?shù)乃?，每一條都注明了在特定疾病狀態(tài)下使用某類藥物是不適當(dāng)?shù)摹TOPPSTOPP標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)3737STOPPSTOPP標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)STOPP標(biāo)準(zhǔn)以系統(tǒng)進(jìn)行分類，解

18、決了標(biāo)準(zhǔn)以系統(tǒng)進(jìn)行分類，解決了Beers標(biāo)準(zhǔn)分類不清晰缺陷，但仍標(biāo)準(zhǔn)分類不清晰缺陷，但仍然然 存在缺點(diǎn)：存在缺點(diǎn)：1. STOPP中雖然進(jìn)行了分類，但分類系統(tǒng)有些混亂，不易查詢。中雖然進(jìn)行了分類，但分類系統(tǒng)有些混亂，不易查詢。2. STOPP中某些情況也不是老年人絕對(duì)禁用或絕對(duì)不恰當(dāng)用藥，如對(duì)中某些情況也不是老年人絕對(duì)禁用或絕對(duì)不恰當(dāng)用藥，如對(duì)慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）患者使用）患者使用阻滯劑不能一概而論認(rèn)為不阻滯劑不能一概而論認(rèn)為不合理，因?yàn)楹侠?，因?yàn)镃OPD患者可慎用高選擇性患者可慎用高選擇性1阻滯劑等。阻滯劑等。3. STOPP中中多條目都只提及藥物類別，并未注明具體

19、藥物名稱，容易多條目都只提及藥物類別，并未注明具體藥物名稱，容易造成使用上的困難和歧義造成使用上的困難和歧義。383940Beers標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)比較兩兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的相同點(diǎn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的相同點(diǎn)1. 適用對(duì)象均為年齡適用對(duì)象均為年齡65歲的老年患者。歲的老年患者。2. 均關(guān)注到三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和非甾體抗炎藥在老年患者中均關(guān)注到三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和非甾體抗炎藥在老年患者中的普遍不適當(dāng)用藥，有加重意識(shí)混亂和認(rèn)知損害、增加消化道出血的風(fēng)的普遍不適當(dāng)用藥，有加重意識(shí)混亂和認(rèn)知損害、增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。均建議對(duì)于有跌倒或骨折史的病人避免使用均建議對(duì)于有跌倒或骨折史的病人避

20、免使用苯二氮卓苯二氮卓類，類，慢性便秘患者避免使用鈣離子拮抗劑，慢性便秘患者避免使用鈣離子拮抗劑，癡呆患者避免使用抗膽堿藥，癡呆患者避免使用抗膽堿藥，心衰患者避免使用非甾體抗炎藥。心衰患者避免使用非甾體抗炎藥。3. 均未涉及中成藥或中草藥均未涉及中成藥或中草藥43Beers標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)比較兩兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)不同點(diǎn)1. 編排上的區(qū)別編排上的區(qū)別 Beers標(biāo)準(zhǔn)按照與疾病相關(guān)或不相關(guān)的不適當(dāng)藥物分類，而標(biāo)準(zhǔn)按照與疾病相關(guān)或不相關(guān)的不適當(dāng)藥物分類，而STOPP標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)按生理系統(tǒng)分類，不同的分類方法各有利弊。按生理系統(tǒng)分類，不同的分類方法各有利弊。Beers標(biāo)準(zhǔn)的每個(gè)條目

21、都有注明相應(yīng)的證據(jù)分級(jí)和推薦等級(jí)，使其更加標(biāo)準(zhǔn)的每個(gè)條目都有注明相應(yīng)的證據(jù)分級(jí)和推薦等級(jí)，使其更加準(zhǔn)確可信，更加完善。準(zhǔn)確可信，更加完善。44Beers標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)比較兩兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)不同點(diǎn)2.內(nèi)容上的區(qū)別內(nèi)容上的區(qū)別 2012版版Beers標(biāo)準(zhǔn)中有四分之三的條目是標(biāo)準(zhǔn)中有四分之三的條目是STOPP標(biāo)準(zhǔn)未提到的，如心血標(biāo)準(zhǔn)未提到的，如心血管藥物多沙唑嗪、胺碘酮等，管藥物多沙唑嗪、胺碘酮等，STOPP標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)65條中有條中有36條是在條是在Beers標(biāo)準(zhǔn)之外的，因此兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不重標(biāo)準(zhǔn)之外的，因此兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不重復(fù)。復(fù)。45Beers標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)

22、比較兩兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)不同點(diǎn)3. 適用性的區(qū)別適用性的區(qū)別 2008年愛(ài)爾蘭年愛(ài)爾蘭Cork大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于2003版版Beers和和STOPP比較的研究結(jié)果顯示比較的研究結(jié)果顯示：STOPP標(biāo)準(zhǔn)比標(biāo)準(zhǔn)比Beers標(biāo)準(zhǔn)能發(fā)現(xiàn)更多的標(biāo)準(zhǔn)能發(fā)現(xiàn)更多的PIMs，與與ADR的的發(fā)生有更緊密發(fā)生有更緊密的聯(lián)系。的聯(lián)系。2011年一項(xiàng)年一項(xiàng)600例患者的研究也表明，例患者的研究也表明，STOPP標(biāo)準(zhǔn)比標(biāo)準(zhǔn)比Beers標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系更為密切。準(zhǔn)與藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系更為密切。46Beers標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)比較兩兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的

23、不同點(diǎn)不同點(diǎn)3. 適用性的區(qū)別適用性的區(qū)別 2011年年印度的印度的研究認(rèn)為，在發(fā)現(xiàn)潛在性不適當(dāng)用藥方面，如果不研究認(rèn)為，在發(fā)現(xiàn)潛在性不適當(dāng)用藥方面，如果不考慮診斷或癥狀時(shí)考慮診斷或癥狀時(shí)Beers標(biāo)準(zhǔn)更適用，如果考慮診斷或癥狀時(shí)標(biāo)準(zhǔn)更適用，如果考慮診斷或癥狀時(shí)STOPP標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)更適用，這與準(zhǔn)更適用，這與STOPP標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注特定病例情況下的用藥有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注特定病例情況下的用藥有關(guān)。47老年人不恰當(dāng)處方工具（老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）1. 老年人不恰當(dāng)處方工具（老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）是在）是在1997 年由加拿大臨床藥理學(xué)、年由加拿大臨床藥理學(xué)、老年病學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)和藥師等老年病學(xué)、

24、家庭醫(yī)學(xué)和藥師等32 位頂級(jí)專家組成的專家小組制定。位頂級(jí)專家組成的專家小組制定。2. 在在Beers標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，選擇標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，選擇71種老年人不宜使用的藥物進(jìn)行通訊調(diào)查。種老年人不宜使用的藥物進(jìn)行通訊調(diào)查。3. 共共38 種種( 類類) 藥物作為加拿大標(biāo)準(zhǔn)頒布并在加拿大使用。藥物作為加拿大標(biāo)準(zhǔn)頒布并在加拿大使用。48老年人不恰當(dāng)處方工具（老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）1. IPET中有老年人禁忌藥物中有老年人禁忌藥物18 種，藥物種，藥物-疾病相互作用藥物疾病相互作用藥物16 種，藥種，藥物藥物相互作用物藥物相互作用4 種。種。2. 分老年心血管藥物、老年精神病藥物分老年心血管藥物、老年

25、精神病藥物 、老年鎮(zhèn)痛藥物和老年其他藥、老年鎮(zhèn)痛藥物和老年其他藥物列出。物列出。3. 優(yōu)點(diǎn)：以常用藥為主，按臨床藥物分類，并根據(jù)老年人不適當(dāng)處方行優(yōu)點(diǎn)：以常用藥為主，按臨床藥物分類，并根據(jù)老年人不適當(dāng)處方行為提出了同等有效或更有效而不良反應(yīng)少的替代方案。為提出了同等有效或更有效而不良反應(yīng)少的替代方案。49老年人不恰當(dāng)處方工具（老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）IPET現(xiàn)有的不足之處：現(xiàn)有的不足之處：1. 藥物類別覆蓋不全。藥物類別覆蓋不全。2. 未按循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)更新。未按循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)更新。50丹尼斯補(bǔ)充與梅特補(bǔ)充列表丹尼斯補(bǔ)充與梅特補(bǔ)充列表丹尼斯補(bǔ)充列表（丹尼斯補(bǔ)充列表（ Denis Cri

26、teria）丹尼斯（丹尼斯（Denis）等人的補(bǔ)充列表和）等人的補(bǔ)充列表和STOPP有較多的重疊，共包括了有較多的重疊，共包括了19個(gè)條目。個(gè)條目。梅特補(bǔ)充列表（梅特補(bǔ)充列表（Mette Criteria）梅特（梅特（Mette）等人的補(bǔ)充列表是挪威奧斯陸大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生研究所的專）等人的補(bǔ)充列表是挪威奧斯陸大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生研究所的專家設(shè)計(jì)的，該表有家設(shè)計(jì)的，該表有13個(gè)條目，特點(diǎn)是包含較多的藥物個(gè)條目，特點(diǎn)是包含較多的藥物-藥物組合，如藥物組合，如阻阻滯劑滯劑+非選擇性鈣通道阻滯劑（非選擇性鈣通道阻滯劑（CCB）、）、NSAID+華法林等。華法林等。5151在世界范圍內(nèi)量表使用情況CanadaIPETNorwaySTOPP criteriaMette criteriaAmericaBeers CriteriaDanis CriteriaThe United K