慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)ppt課件

1、12345678%10%60%不良生活方式成為健康的第一殺手不良生活方式成為健康的第一殺手其他因素其他因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等慢病主要病因慢病主要病因各種健康影響因素中各種健康影響因素中89101112131415161718 基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動(dòng)強(qiáng)度等。勞動(dòng)強(qiáng)度等。 危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）煙、飲酒） 體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。 相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等。癥、腎臟

2、病、血管疾病等。 基本體檢：血壓、身高、體重、基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。1920212223242526高血壓防治的一般概念高血壓防治的一般概念 高血壓是心腦腎血管病變的重要危險(xiǎn)因素，高血壓是心腦腎血管病變的重要危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究：據(jù)研究： 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降年：高血壓發(fā)病率下降55%。 高血壓二級(jí)預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病高血壓二級(jí)預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病 率下降率下降75%。 舒張壓每下降舒張壓

3、每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降，腦卒中發(fā)病下降44-50%，冠心病減少，冠心病減少27%。27高血壓防治策略高血壓防治策略全人群策略全人群策略 以社區(qū)內(nèi)全人群為對(duì)象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)以社區(qū)內(nèi)全人群為對(duì)象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制體重、增加體力活動(dòng)等體重、增加體力活動(dòng)等)。主要利用各種媒體進(jìn)行多渠道的健康教。主要利用各種媒體進(jìn)行多渠道的健康教育。育。高危人群策略高危人群策略 高危人群策略是針對(duì)不同高危個(gè)體有針對(duì)性的采取干預(yù)措施高危人群策略是針對(duì)不同高危個(gè)體有針對(duì)

4、性的采取干預(yù)措施的策略，具有針對(duì)性強(qiáng)、干預(yù)目的明確的優(yōu)點(diǎn)，是高血壓疾病防的策略，具有針對(duì)性強(qiáng)、干預(yù)目的明確的優(yōu)點(diǎn)，是高血壓疾病防治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略：高血壓患者管理策略： 定期隨訪對(duì)病人實(shí)行管理，采取定期隨訪對(duì)病人實(shí)行管理，采取兩種方兩種方法，爭(zhēng)取在相對(duì)短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。法，爭(zhēng)取在相對(duì)短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。 28 不可改變因素：不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素年齡、性別、遺傳因素可改變因素：可改變因素： 高鹽飲食高鹽飲食 過量飲酒過量飲酒 超重和肥胖超重和肥胖 緊張、焦

5、慮緊張、焦慮 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)高血壓的危險(xiǎn)因素29血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類（19991999年年WHOWHO標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類分分 類類 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張（舒張（mmHg）理想血壓理想血壓 120 80正常血壓正常血壓 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級(jí)高血壓級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-1093級(jí)高血壓級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組

6、：臨界高血壓 140-149 9030 我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓收縮壓140mmHg； 和和/或或 舒張壓舒張壓90mmHg； 或正在服用降壓藥?；蛘诜媒祲核帯?1 高血壓高危人群高血壓高危人群 超重超重/肥胖肥胖 高血壓家族史高血壓家族史 糖尿病糖尿病 血脂異常血脂異常 高鈉攝入者高鈉攝入者 過量飲酒過量飲酒 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 基礎(chǔ)血壓高等基礎(chǔ)血壓高等3233高血壓篩查方法高血壓篩查方法 根據(jù)年齡：根據(jù)年齡： 35歲以上首診測(cè)血壓制度；歲以上首診測(cè)血壓制度； 3-19歲：歲：2年一次；年一次； 20-34歲：歲： 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值；年一次，記住測(cè)量

7、時(shí)間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平：根據(jù)最初血壓水平： JNC，1997 最初血壓（mmHg） 隨訪建議 收縮壓 舒張壓 130 85 2年內(nèi)復(fù)查 130-139 85-89 1年內(nèi)復(fù)查 140-159 90-99 2月內(nèi)確診 160-179 100-109 1月內(nèi)評(píng)估或就診 180 110 立即或1周內(nèi)評(píng)估或就診3435基本情況基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動(dòng)強(qiáng)度等。勞動(dòng)強(qiáng)度等。危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）、體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。煙、飲酒）、體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：相關(guān)疾病史：心、腦血管

8、病、糖尿病、肥心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等。胖癥、腎臟病、血管疾病等。基本體檢：基本體檢：血壓、身高、體重、血壓、身高、體重、BMI、腰圍、腰圍輔助檢查：輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。血糖、血脂、血尿酸等。363738 定期隨訪：定期隨訪：2月月1次次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理 進(jìn)行療效評(píng)估，治療方案調(diào)整進(jìn)行療效評(píng)估，治療方案調(diào)整 電腦檔案及時(shí)記錄電腦檔案及時(shí)記錄 動(dòng)員親屬參與，協(xié)助生活方式管理動(dòng)員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂部組織高血壓病友俱樂部

9、 雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診39非藥物治療目標(biāo)非藥物治療目標(biāo)40414243444546474849505152535455不不可可見見動(dòng)物性食物動(dòng)物性食物植物性食物植物性食物蛋黃、牛奶、瘦肉蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，黃豆、青豆及制品，硬果類硬果類(花生、瓜子、花生、瓜子、核桃、松子等核桃、松子等)可可見見動(dòng)物性食物動(dòng)物性食物植物性食物植物性食物肥肉肥肉豬油、牛油、羊油、豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、雞油、鴨油、奶油、黃油黃油各種植物油各種植物油56575859限酒：限酒：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害： 損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。 是高血壓的

10、獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。 損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清澄清“少量飲酒有利健康少量飲酒有利健康”觀點(diǎn)：觀點(diǎn)： 天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能；天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下兩以下/天（純酒精天（純酒精50g），超量有損健康；），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同；天然紅葡萄酒僅對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。酒后駕車事故率與其他酒類相同

11、。60616262636465666768 糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括： 全人群的糖尿病篩查全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè)高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防69糖尿病防治的目標(biāo)糖尿病防治的目標(biāo)基本目標(biāo)：基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)：根本目標(biāo)： 降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心腦腦 血管疾病的發(fā)生率。血管疾病的發(fā)生率。減低致殘率、死亡率。減低致殘率、死亡率。提高患者生活質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量

12、,延長(zhǎng)患者健康壽命。延長(zhǎng)患者健康壽命。70糖尿病流行特點(diǎn)糖尿病流行特點(diǎn) 世界范圍世界范圍廣泛流行廣泛流行糖尿病與糖尿病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)密切相關(guān)糖尿病正成為糖尿病正成為發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家新的流行病新的流行病 新增糖尿病以新增糖尿病以2型糖尿病為主型糖尿病為主發(fā)病年齡發(fā)病年齡年輕化年輕化71 2型糖尿病危險(xiǎn)因素型糖尿病危險(xiǎn)因素 遺傳遺傳病毒感染病毒感染超重和肥胖超重和肥胖運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)量不足不合理膳食不合理膳食40歲以上、高血壓、血脂異常等歲以上、高血壓、血脂異常等72 糖尿病篩查方法糖尿病篩查方法空腹血糖測(cè)定空腹血糖測(cè)定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方：常規(guī)采用的檢查方法，方

13、便易行。便易行。 葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT：空腹或隨機(jī)血糖可疑：空腹或隨機(jī)血糖可疑時(shí)采用。時(shí)采用。 建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用。建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用。 因因“正常高限正常高限”尚無法最終確定，建議尚無法最終確定，建議FPG在在 5.6-6.9mmol/L時(shí)采用。時(shí)采用。 空腹血糖受損空腹血糖受損 IFG 糖耐量損傷糖耐量損傷 IGT73 糖尿病的診斷糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl） 或或2. 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L（126mmg/dl） 或或3

14、. OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)2h血糖血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）74IGR（IFG及及/或或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）（靜脈血漿糖值）752 2型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防高危人群篩查：高危人群篩查： 年齡年齡45歲者；歲者； 超重肥胖者（超重肥胖者（BMI24）；）； 有糖尿病家族史；有糖尿病家族史； 以往有以往有IGT、IFG者；者； 高血壓者和高血壓者和/或心腦血管疾病者；或心腦血管疾病者； 有低有低HDL-C血癥、高血癥、高TG血癥者；血癥者； 有巨大兒（有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡30歲的妊娠婦女

15、、不能解釋的滯產(chǎn)；歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者；有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動(dòng)者；常年不參加體力勞動(dòng)者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。767778糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。尿病人生活質(zhì)量。嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥；嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。是嚴(yán)格控制血

16、糖和血壓。798081828384858687888990919293食品交換份詳細(xì)說明列表食品交換份詳細(xì)說明列表949596979899100101102103104105106107 肥胖癥單純性肥胖（95%）繼發(fā)性肥胖（5%）體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖 （遺傳）（遺傳）過食性肥胖過食性肥胖（獲得性）（獲得性）疾病性肥胖疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）（內(nèi)分泌紊亂）藥物性肥胖藥物性肥胖108109110111肥胖對(duì)人體健康的影響肥胖對(duì)人體健康的影響112 113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡年齡

17、遺傳遺傳吸煙吸煙空氣污染空氣污染職業(yè)粉塵接觸職業(yè)粉塵接觸反復(fù)呼吸道感染、過敏反復(fù)呼吸道感染、過敏134 篩查方法篩查方法篩查對(duì)象：篩查對(duì)象： 從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境；從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史；年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過敏性哮喘病史；有過敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連歲以下，連 續(xù)吸煙續(xù)吸煙10年以上。年以上。檢查方法：檢查方法： 肺功能測(cè)定；肺功能測(cè)定； 血?dú)夥治觯谎獨(dú)夥治觯?ECG 胸片胸片135現(xiàn)患管理現(xiàn)患管理 登記建檔；登記建檔； 簽定保健合同，定時(shí)定點(diǎn)就診；簽定保健合同，定

18、時(shí)定點(diǎn)就診； 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療， 進(jìn)行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。進(jìn)行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指導(dǎo)患者進(jìn)行自治自救技能學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點(diǎn)：重點(diǎn)：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進(jìn)過程?？刂坪痛驍鄠鹘y(tǒng)病理模式的演進(jìn)過程。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 哮喘哮喘 肺氣腫肺氣腫 肺心病肺心病右心衰右心衰 死亡死亡 136高危人群干預(yù)高危人群干預(yù) 確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時(shí)進(jìn)行登記；加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力，主要圍繞勸阻 吸煙進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)；做好階段性過程評(píng)估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。137健

19、康人群保健管理健康人群保健管理 主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作：主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作： 進(jìn)行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫(kù)，分析與慢進(jìn)行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫(kù)，分析與慢 性支氣管炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及基線資料；性支氣管炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及基線資料； 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃：制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃： 通過大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是反對(duì)吸通過大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是反對(duì)吸 煙，控制空氣污染的宣傳。煙，控制空氣污染的宣傳。 定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。138139140141142143144145146n尼古丁是一種

20、興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺n尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。秒）。n它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用n長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變147

21、148149 150151152規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使大腦分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)30分鐘體內(nèi)保留時(shí)間23天153154155156惡性腫瘤流行特點(diǎn)惡性腫瘤流行特點(diǎn) 我國(guó)現(xiàn)有癌癥病人我國(guó)現(xiàn)有癌癥病人300萬(wàn)；萬(wàn)； 每年新發(fā)癌癥病人每年新發(fā)癌癥病人200萬(wàn)人；萬(wàn)人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬(wàn)人；萬(wàn)人； 每年以每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢(shì)；的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢(shì)； 肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。157158 惡性

22、腫瘤的預(yù)防策略惡性腫瘤的預(yù)防策略 一級(jí)預(yù)防： 控制危險(xiǎn)因素：針對(duì)不同腫瘤特點(diǎn)： 吸煙肺癌 二級(jí)預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等； 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術(shù)、化療、放療159 篩查方法篩查方法 無癥狀人群早期篩查：無癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲-：自查 40歲-：臨床檢查 50歲-：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕 經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi) 膜炎等。 宮頸癌 婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查 結(jié)腸、直腸癌 40歲以上：肛門指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結(jié)腸鏡檢查3-5年1次 （有腫瘤、息肉史）160有癥狀人群監(jiān)測(cè)有癥狀人群監(jiān)測(cè) 十大癥狀：十大癥狀： 發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）；發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（