水和電解質(zhì)代謝紊亂

1、.膈蒅蚈羈芀蟻羆羀莃蒃袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇薀肇葿蒀罿肆腿螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅肅膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蠆腿節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂袀蒞蕿蚈衿蕆螅羇袈膇薇袃袇艿螃蝿袆莂薆蚅羆蒄荿羄羅膄薄袀羄芆莇袆羃蒈螞螂羂膈蒅蚈羈芀蟻羆羀莃蒃袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇薀肇葿蒀罿肆腿螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅肅膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蠆腿節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂袀蒞蕿蚈衿蕆螅羇袈膇薇袃袇艿螃蝿袆莂薆蚅羆蒄荿羄羅膄薄袀羄芆莇袆羃蒈螞螂羂膈蒅蚈羈芀蟻羆羀莃蒃袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇薀肇葿蒀罿肆腿螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅

2、肅膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蠆腿節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂袀蒞蕿蚈衿蕆螅羇袈膇薇袃袇艿螃蝿袆莂薆蚅羆蒄荿羄羅膄薄袀羄芆莇袆羃蒈螞螂羂膈蒅蚈羈芀蟻羆羀莃蒃袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇薀肇葿蒀罿肆腿螆裊肅芁薈螁 第三章 水和電解質(zhì)代謝紊亂1.體液是指A.細(xì)胞外液體及溶解在其中的物質(zhì) B.體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)C.體內(nèi)的水與溶解在其中的無機(jī)鹽 D.體內(nèi)的水與溶解在其中的蛋白質(zhì)E.細(xì)胞內(nèi)液體及溶解在其中的物質(zhì)2.電解質(zhì)是指A.體液中的各種無機(jī)鹽 B.細(xì)胞外液中的各種無機(jī)鹽 C.細(xì)胞內(nèi)液中的各種無機(jī)鹽 D.一些低分子有機(jī)物以離子狀態(tài)溶于體液中E.體液中的各種無機(jī)鹽和

3、一些低分子有機(jī)物以離子狀態(tài)溶于體液中3.正常成年男性體液含量約占體重的A.40% B.50% C.40%-50% D.60% E.70%4.細(xì)胞內(nèi)外液的含量A.是固定不變的 B.是處于不平衡狀態(tài)的 C.主要由動(dòng)脈血壓變化來決定其動(dòng)態(tài)平衡D.主要由細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓決定其動(dòng)態(tài)平衡E.主要由腎排出尿量的多少?zèng)Q定其動(dòng)態(tài)平衡5.關(guān)于胃腸道分泌液中電解質(zhì)濃度的下列說法中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.胃液中H+是最主要陽離子 B.胃液中HCO3-是最主要陰離子C.腸液中Na+是最主要陽離子 D.胃腸道各種消化液中含K+量高于血清E. 胃腸道各種消化液中含K+量與血清中K+大致相等6.血漿中含量最多的陽離子是A.Na+

4、B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ E .H+7.血漿中含量最多的陰離子是A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl- E.蛋白質(zhì)陰離子8.組織間液和血漿所含溶質(zhì)的主要差別是A.Na+ B.K+ C.有機(jī)酸 D.蛋白質(zhì) E.尿素9.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是A.蛋白質(zhì) B.球蛋白 C.K+ D.Na+ E.Ca2+10.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓是A.細(xì)胞內(nèi)液大于細(xì)胞外液 B.細(xì)胞外液大于細(xì)胞內(nèi)液C.血漿大于細(xì)胞內(nèi)液 D.基本相等 E.組織間液小于細(xì)胞內(nèi)液11.高滲性脫水是指A.失水>失鈉,細(xì)胞外液滲透壓>310mmol/L310mOsm/(Kg.H2O)，血

5、清>145mmol/L的脫水B.失水>失鈉,細(xì)胞外液滲透壓>280mml/L280mOsm/(kg.H20).血清鈉>135mml/L的脫水C.失鈉>失水,細(xì)胞外液滲透壓<310mml/L310mOsm/(kg.H2O),血清鈉<135mmol/L的脫水D.失鈉>失水,細(xì)胞外液滲透壓<280mml/L280mOsm/(kg.H2O),血清鈉,<145mmol/L的脫水E.失鈉<失水,細(xì)胞外液滲透壓=280mmol/L280mOsm/(kg.H2O),血清鈉=135mmol/L的脫水12.高滲性脫水患者尿量減少的主要機(jī)制A.細(xì)胞外

6、液滲透壓升高,刺激下丘腦渴中樞B.細(xì)胞外液滲透壓升高,刺激下丘腦滲透壓感受器C.腎血流減少 D.細(xì)胞內(nèi)液減少 E.細(xì)胞外液減少13.脫水熱產(chǎn)生的原因是A.散熱減少 B.產(chǎn)熱增加 C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移 E.產(chǎn)熱增加和散熱減少14.患者口渴,尿少,尿中鈉高,血清鈉>145mml/L,其水與電解質(zhì)平衡紊亂的類型是A.等滲性脫水 B.水中毒 C.高滲性脫水 D.水腫 E.低滲性脫水15.高燒患者出汗多,呼吸增快易出現(xiàn)A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鈉血癥16.低滲性脫水時(shí),首先出現(xiàn)A.細(xì)胞外液滲透壓升高 B.細(xì)胞外液滲透壓降低C.血

7、漿滲透壓增加 D.組織間液滲透壓增加 E.細(xì)胞外液滲透壓正常17.低滲性脫水時(shí)主要脫水部位是A.細(xì)胞內(nèi)液 B.細(xì)胞外液 C.血漿 D.淋巴 E.細(xì)胞內(nèi)外液18.低滲性脫水的嬰兒發(fā)生皮膚彈性降低眼窩凹陷,前囟下陷主囟下陷主要是由于A.血容量減少 B.細(xì)胞內(nèi)液減少 C.淋巴減少 D.組織間液減少 E.細(xì)胞外液減少19.下列哪一類水及電解質(zhì)代謝紊亂早期易發(fā)生休克A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.水中毒 D.低鉀血癥 E.高鉀血癥20.低滲性脫水時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi),外液均減少,但以細(xì)胞內(nèi)液減少為主 B.細(xì)胞內(nèi)液并未丟失,主要是細(xì)胞外液明顯減少C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失,僅僅丟失血漿 D.細(xì)胞內(nèi)液無

8、丟失,僅僅丟失組織間液E.細(xì)胞內(nèi)外均明顯減少21.不同類型脫水的分型依據(jù)是A.體液丟失的總量 B.細(xì)胞外液丟失的總量 C.細(xì)胞外液的滲透壓D.細(xì)胞外液的膠體滲透壓 E.細(xì)胞內(nèi)液丟失的總量22.給嚴(yán)重低滲性脫水患者輸入大量水分而未補(bǔ)鈉鹽可引起A.高滲性脫水 B.等滲性脫水 C.水中毒 D.低鉀血癥 E.水腫23.下列哪一項(xiàng)不是低鉀血癥的原因A.長(zhǎng)期使用速尿 B.代謝性酸中毒 C.禁食 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) E.代謝性堿中毒24.急性輕度低鉀血癥對(duì)心肌組織的影響是A.心肌興奮性增高,傳導(dǎo)性增高,自律性增高,收縮性增高 B.心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低、自律性增高、收縮性增高C.心肌興奮性降低、傳導(dǎo)

9、性降低、自律性降低、收縮性降低 D.心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性增高、自律性降低、收縮性降低E.心肌興奮性降低、傳導(dǎo)性降低、自律性增高、收縮性增高25.低鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)為A.T波低平、Q-T間期縮短 B.T波高尖、Q-T間期縮短C.S-T段壓低,T波壓低或雙項(xiàng)、T波后出現(xiàn)U波D.T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng) E.S-T段壓低、T波高尖26.低血鉀通過哪項(xiàng)異常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀A(yù).神經(jīng)遞質(zhì)合成障礙 B.糖代謝障礙 C.磷脂合成障礙 D.蛋白質(zhì)合成障礙 E.水平衡障礙27.某患者作消化道手術(shù)后禁食一周,僅靜脈輸入葡萄糖鹽水,此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是:A.低血鈉 B.低血鈣 C.低血鎂 D.低血

10、磷 E.低血鉀28.經(jīng)腎丟失鉀過多可見于A.腎上腺皮質(zhì)功能低下 B.長(zhǎng)期應(yīng)用一些噻嗪類利尿劑、利尿酸、速尿C.用安體舒通利尿 D.用氨苯蝶啶利尿 E.垂體功能低下29.細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外引起高鉀血癥見于A.堿中毒 B.靜脈輸入大量葡萄糖 C.靜脈輸入大量胰島素 D.血管溶血 E.靜脈輸入大量氨基酸30.大面積肌肉擠壓傷患者易出現(xiàn):A.低鉀血癥 B.低鎂血癥 C.低鈉血癥 D.高鈉血癥 E.高鉀血癥31.高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為A.T波狹窄高聳、Q-T間期縮短 B.T波壓低、Q-T間期縮短 C.T波壓低、Q-T間期延長(zhǎng) D.T波狹窄高聳,Q-T間期延長(zhǎng) E.T波壓低雙相,出現(xiàn)U波32.正常血清鉀

11、濃度的范圍是A.3-5mmol/L B.3.5-5.5mmol/L C.5-7mmol/L D.7-9mmol/L E.小于3.5mmol/L33.急性輕度高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響是A.興奮性增高,肌肉軟弱無力 B.興奮性降低，肌肉遲緩性麻痹C興奮性增高，肌肉遲緩性麻痹 D興奮性降低，肌肉軟弱無力E興奮性增高，感覺異常，肌肉疼痛，肌束震顫34.下述哪種情況易產(chǎn)生低鎂血癥:A.甲狀腺功能減退 B.腎上腺皮質(zhì)功能減退 C.嚴(yán)重脫水伴少尿D.急性或慢性腎功能衰竭 E.各種原因引起的多尿35.低鎂血癥時(shí),神經(jīng)-肌肉興奮性增高的產(chǎn)生機(jī)制是:A.靜息電位負(fù)值變小 B.閾電位降低 C.-氨基丁酸釋放增多 D

12、.乙酰膽堿釋放增多 E.ATP生成增多36.因?yàn)轶w液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì),細(xì)胞外液的滲透壓90%95%來源于:A.K+、HPO42-和蛋白質(zhì)離子 B.Na+、Mg2+ C.Na+、Ca2+ D.Na+、K+ E.Na+、Cl-、HCO3-37.下列何種情況最易引起高鉀血癥A.急性腎衰多尿期 B.原發(fā)性醛固酮增多癥 C.大量應(yīng)用速尿 D.大量應(yīng)用氨苯蝶啶 E.大量應(yīng)用胰島素38.細(xì)胞內(nèi)液中含量占第二位的陽離子是A.鉀離子 B.鈉離子 C.鈣離子 D.氫離子 E.鎂離子39.下列哪項(xiàng)不是引起外科手術(shù)后低血鉀的原因A.術(shù)后禁食或厭食 B.胃腸引流 C.術(shù)后注射大量葡萄糖液 D.嘔吐 E.術(shù)

13、后腎衰竭少尿40.低滲性脫水早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀是由于A.細(xì)胞內(nèi)液減少 B.細(xì)胞外液增加 C.組織間液減少 D.血漿減少 E.細(xì)胞內(nèi)、外液減少41.低滲性脫水早期癥狀可有A.口渴、尿少、比重低 B.口渴、尿少、比重高 C.口不渴、尿不少、比重低 D.口不渴、尿少，比重正常 E.皮膚彈性差、尿少42.高鉀血癥和低鉀血癥均可引起A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.腎小管泌氫增加D.心律失常 E.腎小管泌鉀增加答案：1-5.BEDDB 6-10.ADDDD 11-15.ABACA 16-20.BBDAB 21-25.CCBBC 26-30.AEBDE 31-35.ABEAD 36-40.EDEE

14、B 41-42.CD二、填空題1.正常成人每天最低尿量為 ml,每天最低排出的水量為 ml。答案 500 15002.低容量性低鈉血癥的特點(diǎn)是 ， , 和 。答案 失Na+多于失水 血清Na+濃度130mmol/L 血漿滲透壓280mmol/L 伴有細(xì)胞外液量減少3.低容量性低鈉血癥主要表現(xiàn)為 量減少，易發(fā)生 ；其中 量減少更為明顯，故出現(xiàn)明顯的 。答案 細(xì)胞外液 休克 組織間液 失水征（脫水征）4.低容量性低鈉血癥的治療，原則上應(yīng)給予 。答案 等滲液（生理鹽水）5.等容量性低鈉血癥主要見于 。答案 ADH分泌異常綜合征（SIADH）6.低容量性高鈉血癥的特點(diǎn)是 和 。答案 失水多于失鈉 血清

15、鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L 細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少7.高容量性低鈉血癥發(fā)生的主要原因是 ，故最易發(fā)生于 時(shí)。答案 過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留 急性腎功能不全的病人而又輸液不當(dāng)8.低容量性高鈉血癥的補(bǔ)液原則是 。答案 補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉9.水腫的發(fā)病機(jī)制主要是 和 。答案 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留10.近曲小管重吸鈉水增多的機(jī)制是 和 。答案。心房肽分泌減少 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加11.導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加的機(jī)制是 和 。答案 醛固酮分泌增多 ADH分泌增多12.機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠?jī)纱髾C(jī)制，即 和 。答案 腎的調(diào)節(jié) 鉀

16、的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移13.機(jī)體對(duì)快速變動(dòng)的鉀負(fù)荷的首要調(diào)節(jié)目標(biāo)是 ,這主要依靠 來實(shí)現(xiàn)答案維持血漿鉀濃度的恒定細(xì)胞內(nèi)外K+的轉(zhuǎn)移14.影響遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞分泌鉀的因素是 、 和 。答案 影響主細(xì)胞基底膜面的Na+K+泵活性影響管腔面胞膜對(duì)K+的通透性改變從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度15.影響遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀的因素是 、 、 和 。答案 醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)曲小管的原尿流速 酸堿平衡狀態(tài)16.引起低鉀血癥的三大原因是 、 和 ，其中最主要的原因是 。答案 鉀攝入不足 鉀丟失過多 鉀的跨細(xì)胞分布異常 鉀丟失過多17.低鉀血癥和缺鉀對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，即 、 和 。答案 膜電位異

17、常引發(fā)的一系列障礙 細(xì)胞代謝障礙引發(fā)的損害 酸堿異常18.低鉀血癥對(duì)心功能損害的具體表現(xiàn)是 和 。答案 心律失常 對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增加19.高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要影響和威脅是 。答案 各種心律失常（特別是致死性心律失常）20.血清鎂含量低于 稱為低鎂血癥，高于 稱為高鎂血癥。答案 0.75mmol/L 1.25mmol/L 21.引起高鎂血癥的主要原因是 。答案 腎排鎂障礙22.機(jī)體對(duì)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)，主要由 、 和 三種激素通過三個(gè)靶器官，即 來調(diào)節(jié)。答案 PTH VitD 降鈣素（CT） 腎、骨和腸23.高鈣血癥對(duì)腎功能的損害，早期主要表現(xiàn)為 。答案 濃縮功能障礙 24.低磷血

18、癥和缺磷的主要原因是 。答案 VitD缺乏導(dǎo)致腸道磷吸收障礙25.低磷血癥主要引起的異常為 。答案 ATP生成不足和紅細(xì)胞中2，3DPG減少26.高磷血癥的臨床表現(xiàn)與 有關(guān)答案 高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化三名詞解釋1.跨細(xì)胞液（transcellular fluid）答案 跨細(xì)胞液是組織間液中的極少部分分布于一些密閉腔隙（關(guān)節(jié)囊、顱腔、胸腔、腹腔等）中，是由上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，為一特殊部分，也稱第三間隙液。1. aquaporins(AQP)答案 水通道蛋白是一組廣泛存在于生物界的構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。2. hypovolemic hyponatremia答案 低容量性

19、低鈉血癥又稱為低滲性性脫水，其特點(diǎn)是失Na+多于失水，血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。3. hypervolemic hyponatremia答案 高容量性低鈉血癥又稱為水中毒，其特點(diǎn)血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，是由于過多的水分在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)、外液量都增多，并引起重要器官功能障礙。4. hypovolemic hypernatremia答案 低容量性高鈉血癥又稱為高滲性性脫水，其特點(diǎn)是失水多于失Na+，血清Na+濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少。6.

20、edema答案 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。7.凹陷性水腫 (pitting edema)答案 組織間隙中積聚的液體超過膠體網(wǎng)狀物的吸附能力時(shí)，形成游離的液體，后者在組織間隙中具有高度的移動(dòng)性，當(dāng)液體積聚到一定量后，用手指按壓該部位皮膚，游離液體便從按壓點(diǎn)向周圍散開，形成凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫。8.低鉀血癥和缺鉀答案 低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L,缺鉀是指細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失 9.異位鈣化答案 在高鈣或高磷血癥時(shí)，體內(nèi)多處可形成鈣化，如血管壁、關(guān)節(jié)周圍、軟骨、腎、鼓膜鈣化等，這些鈣化灶引起相應(yīng)器官的功能損害。四、問答題1. 試述低容量性低鈉血癥

21、對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)制。答案要點(diǎn) .失鈉失水，細(xì)胞外液減少并處于低滲狀態(tài)，水分從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少，易發(fā)生低容量性休克。 .血漿滲透壓降低，無口渴感，早期ADH分泌減少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量顯著降低時(shí)，ADH釋放增多，出現(xiàn)少尿和尿比重升高。 .細(xì)胞外液低滲，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿滲透壓升高，組織間隙移入血管內(nèi)，產(chǎn)生明顯的失水體征。 .經(jīng)腎失鈉過多的患者，尿鈉含量增加（20mmol/L），腎外原因所致者，因低血容量致腎血流量減少而激活RAAs，尿鈉含量減少（10mmol/L。2. 試述高容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)制。答案要點(diǎn) .水潴留使細(xì)胞外液量增加，血

22、液稀釋。 .細(xì)胞外液低滲，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水腫 .細(xì)胞內(nèi)外液容量增大，易致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)引起腦疝。 .細(xì)胞外液低滲，ADH釋放減少，尿量增加（腎功能障礙者例外），尿比重降低。3. 試述低容量性高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)制。答案要點(diǎn) .失水失鈉，細(xì)胞外液高滲，通過滲透壓感受器刺激中樞，引起口渴。 .細(xì)胞外液容量減少，滲透壓升高，ADH分泌增加，因而尿量減少，尿比重增高。 .細(xì)胞外液高滲，致使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞脫水、皺縮，嚴(yán)重患者因顱骨與腦皮質(zhì)間的血管張力加大，可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 .由于細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢

23、復(fù)，故血液濃縮及外周循環(huán)衰竭遠(yuǎn)比低容量性低鈉血癥為輕。4. 為什么等容量性低鈉血癥患者仍有尿鈉排出增加？答案要點(diǎn) .等容量性低鈉血癥雖名為等容，實(shí)際上其體液容量可以擴(kuò)張。容量的擴(kuò)張引起ANP釋放，后者使GFR升高，并抑制腎小管對(duì)Na+的重吸收。 .容量的擴(kuò)張可減少近曲小管對(duì)Na+的重吸收。 .細(xì)胞外液容量的擴(kuò)張使醛固酮分泌減少，故遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收減少。5. 長(zhǎng)期使用受體阻滯劑的患者，為什么易發(fā)生高鉀血癥？答案要點(diǎn) 受體阻滯劑通過抑制Na+K+ATP酶活性，使細(xì)胞攝鉀減少。6. 長(zhǎng)期使用利尿劑（除安體舒通、氨苯喋啶外）的病人，為什么易發(fā)生低鉀血癥？答案要點(diǎn) .利尿劑引起遠(yuǎn)端流速增加。 .

24、利尿后血容量減少引起的繼發(fā)性醛固酮分泌增多。 .利尿引起的氯缺失，后者使遠(yuǎn)端腎單位的鉀分泌持續(xù)增多。7. 試述低鉀血癥的心電圖特征性改變及其機(jī)制答案要點(diǎn) .T波低平：T波反映心室肌的3相復(fù)極化，低K+血癥時(shí)膜對(duì)K+的通透性降低，使3期復(fù)極化過程延緩，故T波低平。 .出現(xiàn)u波：低鉀血癥時(shí)對(duì)Purkinje纖維的影響大于對(duì)心室肌的影響，使Purkinje纖維的復(fù)極化過程延長(zhǎng)大于心室肌的復(fù)極化過程，故出現(xiàn)u波。 .ST段下移：低鉀血癥使膜對(duì)K+的通透性降低，平臺(tái)期出現(xiàn)Ca2+內(nèi)向電流的相對(duì)增大ST段不能回到基線而呈下移斜線狀。 .QRS波增寬：低鉀血癥時(shí)，傳導(dǎo)性降低使心室肌去極化過程減慢，故QRS波

25、增寬。8. 低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥均可導(dǎo)致骨骼肌弛緩性麻痹，其機(jī)制有何異同？答案要點(diǎn) .同均使骨骼肌興奮性降低。 .異低鉀血癥為超極化阻滯；嚴(yán)重高鉀血癥為去極化阻滯。9.低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高的機(jī)制是什么？答案要點(diǎn) 低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性降低，使膜電位負(fù)值減小，膜電位與閾電位距離減小，心肌興奮性升高。輕度高鉀血癥時(shí)，膜內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息時(shí)鉀外流減少，膜電位負(fù)值變小，膜處于部分去極化狀態(tài)，故心肌興奮性升高。10.在緊急處理高鉀血癥時(shí)，為什么常靜注鈣制劑和高張堿性含鈉溶液（如5%NaHCO3）？答案要點(diǎn) 其目的是為了對(duì)抗高K+的心肌毒性作用。 .鈣制劑：細(xì)胞外C

26、a2+濃度升高，使心肌細(xì)胞閾電位上移，有利于恢復(fù)心肌細(xì)胞的興奮性；增加細(xì)胞膜內(nèi)外Ca2+濃度差，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+量增多，增強(qiáng)心肌收縮性。 .高張堿性含鈉溶液：增加細(xì)胞膜內(nèi)外Na+濃度差，0期除極速度和幅度增加，有利于改善心肌傳導(dǎo)性；堿性溶液注入后，促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)；此外高張溶液可起到暫時(shí)稀釋作用。11.充血性心衰病人，為什么易產(chǎn)生低鎂血癥？答案要點(diǎn) .攝入不足。 .腸粘膜淤血水腫致鎂吸收不良。 利尿劑的使用，腎排鎂增加。 繼發(fā)性醛固酮分泌增多，使腸道吸收鎂減少，也使遠(yuǎn)曲小管及髓袢重吸收鎂減少。12低鉀血癥、高鎂血癥和高鈣血癥都有骨骼肌興奮性降低，其電生理機(jī)制有何不同？答案要點(diǎn) .低鉀血癥時(shí)，骨骼肌細(xì)胞膜電位負(fù)值增大，Em-Et距離增大，處于超極化狀態(tài)，使骨骼肌興奮性降低。 高鎂血癥時(shí)，Mg2+競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+進(jìn)入神經(jīng)軸突，使Ach釋放減少，Mg2+抑制終板膜上Ach受體敏感性的作用增強(qiáng)，抑制神經(jīng)肌肉的興奮性傳遞。 高鈣血癥時(shí)，Ca2+阻滯Na+內(nèi)流，使閾電位上移，加大了Em與Et的距離，使骨骼肌興奮性降低。13慢性腎功能衰竭患者為什么易發(fā)生低鈣血癥？但臨床上此類患者的低鈣血癥的癥狀又不明顯，為什么？答案要點(diǎn) .慢性腎功能衰竭患者產(chǎn)生低鈣血癥機(jī)制：血磷升高，妨礙腸鈣吸收，VitD羥化障礙；骨抗PTH；腸鈣吸收減少。 .慢性腎功能衰竭患者常伴有代謝性酸中毒，酸性環(huán)境結(jié)