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1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)綜合考點(diǎn)咳嗽與咳痰本單元20002009年約考過(guò)2題，常 見(jiàn)原因I題，伴隨癥狀及臨床意義1題。*一、常見(jiàn)原因1. 呼吸道疾?。喝缪?、喉、氣管、支氣 管和肺受刺激性氣體、煙霧等的刺激而引 發(fā)。2. 胸膜疾?。盒啬ぱ住⑼鈧詺庑?、血 胸等。3. 心血管疾?。憾獍戟M窄、左側(cè)心力 衰竭等。4. 胃食管反流病。5. 中樞神經(jīng)因素。二、臨床表現(xiàn)1. 咳嗽性質(zhì)：(1) 無(wú)痰或痰量很少為干咳，見(jiàn)于急性 咽喉炎、肺結(jié)核等。(2) 伴有痰液為濕咳，見(jiàn)于 COPD肺膿 腫等。2. 咳嗽時(shí)間與節(jié)律：發(fā)作性咳嗽，長(zhǎng)期慢性咳嗽。3. 咳嗽的音色(1) 聲音嘶?。汉硌住⒑斫Y(jié)核等。(2) 金屬音調(diào)咳嗽：縱隔

2、腫瘤、主動(dòng)脈 瘤等。(3) 陣發(fā)性連續(xù)性咳伴高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳)：百日咳、會(huì)厭、喉部疾患和氣 管受壓。(4) 咳嗽聲音低微或無(wú)聲：嚴(yán)重肺氣腫、 極度衰弱或聲帶麻痹。4. 痰的形狀和量：可分為漿液性、黏液 性、黏液膿性、膿性、血性等。膿痰有惡臭 氣味，提示有厭氧菌感染(2007年)；黃綠色 或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌) 感染；痰白黏稠、牽拉成絲難以咳出提示白 色念珠菌感染；粉紅色泡沫痰是肺水腫的特 征。*三、伴隨癥狀及臨床意義1. 發(fā)熱：呼吸感染、胸膜炎、肺結(jié)核。2. 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌等。3. 呼吸困難：喉炎、喉水腫、肺水腫等。4. 大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。5咯血：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。6. 杵狀指（趾）：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等7. 哮鳴音：哮喘、支氣管炎等。8. 鼻塞、經(jīng)常有鼻后滴漏或需經(jīng)常清喉：提示可能為PNDS9. 心窩部燒灼感、反酸、飯后咳：胃食 管反流性咳嗽。歷年試題1. 男性，65歲。因咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱 2d入院，痰為膿臭痰，下列與患者此次發(fā)病 關(guān)系最密切的病史是（C）A. 1周前接種流感疫苗B. 2周前下肢皮膚化膿性感染C. 近期牙周炎發(fā)作D. 長(zhǎng)期大量吸煙E. 反流性食管炎病史2. 刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣 管解痙藥效果欠佳，應(yīng)診斷為（C）A.

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