發(fā)熱疾病診斷思路

1、發(fā)熱疾病的診斷思路發(fā)熱疾病的診斷思路一、有關(guān)體溫的幾個(gè)問題一、有關(guān)體溫的幾個(gè)問題（一）體溫的正常值： 國內(nèi)：腋下36.0-37.4 C ，平均36.8 C. 口腔36.7-37.7 C ，平均37.1 C. 肛表36.9-37.9 C ，平均37.5 C. 特點(diǎn)：上午體溫低，下午體溫高 但日間波動(dòng)1cm/6個(gè)月不消退。（六）鑒別診斷（六）鑒別診斷1 1、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)： 包括真性寒戰(zhàn)和畏寒感 37 C的血液刺激升高的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn) 興奮交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，產(chǎn)生寒戰(zhàn)-產(chǎn)熱，使 血溫升高。 一次性寒戰(zhàn)：大葉肺炎，輸血反應(yīng)，腎盂腎炎等 反復(fù)性寒戰(zhàn)：敗血癥、SBE、瘧疾、溶血、急性 膽囊炎等敗血

2、癥的區(qū)分?jǐn)⊙Y的區(qū)分G+G-病灶癤腫、癰急性膽囊炎、腎盂炎燒傷熱形弛張熱、稽留熱雙峰熱CNS譫妄多見譫妄少皮疹常見：（麻，猩）少見（瘀點(diǎn)，斑）末梢循環(huán)皮溫暖（手足熱）皮溫冷（手足涼）遷徙病灶常見少見WBC升高正常，上升下降，核左移血壓多數(shù)不下降早期血壓下降2 2、發(fā)熱伴皮疹、發(fā)熱伴皮疹（1）發(fā)疹性傳染病： 出疹順序（日）：水、猩 、天、麻、斑、傷（2）常見疾?。?風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱：RF:多形性、結(jié)節(jié)性、環(huán)形紅斑 藥物熱：藥物熱：發(fā)生于用藥后5-6天，常伴關(guān)節(jié)、 肌肉痛 特點(diǎn)：多形，對(duì)稱，癢感：猩紅熱樣，麻疹樣， 蕁麻疹樣，固定性紅斑。熱形：弛張熱，稽留熱。規(guī)律：感染抗生素感染好轉(zhuǎn)發(fā)熱+皮疹檢查：血

3、WBC正常，EC升高具有診斷意義。成人成人StillStill病病熱形：弛張稽留熱特點(diǎn)：高熱+關(guān)節(jié)痛+皮疹皮疹：出現(xiàn)時(shí)間不定： 猩紅熱等，麻疹樣、 蕁麻疹樣。臨床特征： 反復(fù)血培養(yǎng)（-），找不到感染灶。 抗生素?zé)o效，激素有特效。 WBC25000，明顯核左移，ESR快。 SLESLE發(fā)熱：+關(guān)節(jié)肌肉痛，+皮疹，+多臟器損害 +ESR上升皮疹：蝶形紅斑，多形紅斑，丘疹，紫癜特點(diǎn)：WBC不高，ANA（+）3 3、發(fā)熱伴出血傾向、發(fā)熱伴出血傾向（1）流行性出血熱（EHF) 特點(diǎn)：發(fā)熱+三痛+三紅，尿（+） 出血點(diǎn)：軟腭、腋下 重者：全身出血、腎衰、休克（2）急性白血病 特點(diǎn)：發(fā)熱+出血+貧血（3）急

4、性血小板減少性紫癜（暴發(fā)性） 特點(diǎn)：發(fā)熱+出血+血小板減少4 4、發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主，脾腫大為次、發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主，脾腫大為次（1）全身淋巴結(jié)大（兩組以上） 有壓痛：傳單等 無壓痛：急淋 明顯腫大，無壓痛 ： 何杰金氏病、 免疫母細(xì)胞淋巴病 （2）局部淋巴結(jié)腫大，壓痛： 感染性發(fā)熱：淋巴結(jié)迅速腫大，并壓痛。 5 5、發(fā)熱伴脾腫大為主、淋巴結(jié)腫大為次：、發(fā)熱伴脾腫大為主、淋巴結(jié)腫大為次：（1）惡性組織細(xì)胞病（2）黑熱?。?）瘧疾（4）傷寒（5）慢性粒細(xì)胞型白血病6 6、長期發(fā)熱（、長期發(fā)熱（T38.5 T38.5 C)C)（1）布氏桿菌病（2）黑熱?。?）阿米巴肝膿腫（4）結(jié)核?。?）干酪性肺炎（6）淋巴結(jié)核（7）淋巴瘤（8）結(jié)締組織病7 7、發(fā)熱與心率的關(guān)系、發(fā)熱與心率的關(guān)系 發(fā)熱： 體溫升高1 C，心率增加12-15次/分。 當(dāng)心率15次/分： 甲亢、心衰、風(fēng)濕熱、敗血癥。 當(dāng)心率4次/分：肺部疾病，結(jié)締組織病， 晚期妊娠。 9 9、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間小于3個(gè)月：感染3-6個(gè)月：結(jié)核、實(shí)體瘤6-12個(gè)月：結(jié)核、淋巴瘤大于12個(gè)月：結(jié)締組織