前列腺增生的護(hù)理查房最終版 (2)

1、關(guān)于前列腺增生的護(hù)理查房最終版 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共24頁(yè)概述概述 前列腺增生癥前列腺增生癥(BPH(BPH）是指良性前列腺增是指良性前列腺增生生，又稱(chēng)為前列腺肥大，是老年男性的又稱(chēng)為前列腺肥大，是老年男性的常見(jiàn)病。常見(jiàn)病。 男性男性一般一般35歲開(kāi)始增生，歲開(kāi)始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共24頁(yè)病因 病因尚不完全清楚，目前公認(rèn)病因尚不完全清楚，目前公認(rèn): :老齡和有功老齡和有功能的睪丸能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。是發(fā)病的基礎(chǔ)。 隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮

2、、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。因。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共24頁(yè)病理：前列腺前列腺 外周腺體外周腺體 圍繞尿道的腺體（增生）圍繞尿道的腺體（增生） 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狹前列腺段尿道狹 窄、彎曲、伸長(zhǎng)窄、彎曲、伸長(zhǎng) 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路積水上尿路積水 排尿不暢排尿不暢 腎功損害腎功損害 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共24頁(yè)正常與增生的前列腺正常與增生的前列腺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共24頁(yè)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。尤夜尿次數(shù)增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要

3、的癥狀、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留、尿潴留4、血尿、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、脫肛有腎功不全，腎積水。長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。及疝等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共24頁(yè)輔助檢查輔助檢查 B B超：可測(cè)量前列腺體積，超：可測(cè)量前列腺體積，腹壁超聲可測(cè)殘余腹壁超聲可測(cè)殘余 尿。尿。 尿流率學(xué)檢查：最大尿流率尿流率學(xué)檢查：最大尿流率15ml/s,15ml/s,提示排尿提示排尿 不暢；不暢；10ml/s10ml/s則提示梗阻嚴(yán)則提示梗阻嚴(yán) 重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿

4、重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿 量必須超過(guò)量必須超過(guò)150ml150ml。 血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前：用以排除合并前 列腺癌。列腺癌。 肛門(mén)指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段肛門(mén)指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共24頁(yè)一、藥物治療一、藥物治療二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療 1 1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-PTUR-P） 2 2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 3 3、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù) 4 4、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)治療方式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共24

5、頁(yè)病歷介紹：病歷介紹： 27床，曾蜀敖，男，床，曾蜀敖，男，87歲，住院號(hào)歲，住院號(hào)604611，2016年年11月月7日入院。入院日入院。入院1-天前，患者無(wú)明顯誘因天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難呈點(diǎn)滴流出；伴心累，無(wú)心悸、盜汗；出現(xiàn)排尿困難呈點(diǎn)滴流出；伴心累，無(wú)心悸、盜汗；無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)膿血尿；無(wú)腰背痛；無(wú)畏寒、發(fā)無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)膿血尿；無(wú)腰背痛；無(wú)畏寒、發(fā)熱；無(wú)惡心、嘔吐；無(wú)腹瀉等；病后未行治療，在熱；無(wú)惡心、嘔吐；無(wú)腹瀉等；病后未行治療，在家休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院就診。門(mén)診以家休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院就診。門(mén)診以“前列腺前列腺增生伴尿潴留增生伴尿潴留”收入我科。收入我科。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

6、第十頁(yè)，共24頁(yè) 查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染；腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染；腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；腹軟，全腹無(wú)壓痛；無(wú)反跳動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；腹軟，全腹無(wú)壓痛；無(wú)反跳痛、肌緊張；下腹部膀胱區(qū)膨隆，叩呈濁音；未捫及包痛、肌緊張；下腹部膀胱區(qū)膨隆，叩呈濁音；未捫及包塊；肝脾肋下未捫及，塊；肝脾肋下未捫及，Murphys征陰性；肝濁音界存在，征陰性；肝濁音界存在，肝腎及輸尿管走形區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音肝腎及輸尿管走形區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音較弱，未聞及異常血管雜音；肛門(mén)及外陰發(fā)育無(wú)畸形，較弱，未聞及異常血管雜音；肛門(mén)及外陰發(fā)育無(wú)畸形，呈老年萎縮性

7、改變，尿道口發(fā)紅，無(wú)膿性分泌物。呈老年萎縮性改變，尿道口發(fā)紅，無(wú)膿性分泌物。 泌尿系泌尿系B超示：前列腺約超示：前列腺約5.34.64.3m3 ；輪廓清楚，包膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，內(nèi)未見(jiàn)異輪廓清楚，包膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。左側(cè)腹股溝團(tuán)塊占位：疝？?；芈暋Ｗ髠?cè)腹股溝團(tuán)塊占位：疝？ 心電圖提示：心肌供血不足，偶發(fā)房性早搏心心電圖提示：心肌供血不足，偶發(fā)房性早搏心動(dòng)過(guò)速。動(dòng)過(guò)速。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共24頁(yè)護(hù)理診斷及護(hù)理措施：護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1： 疼痛：與留置尿管有關(guān)疼痛：與留置尿管有關(guān)有感染的可能：與留置尿管、臥床有關(guān)有感染的可能：與留置尿管、臥床有關(guān)活動(dòng)受限：與

8、病情需臥床有關(guān)活動(dòng)受限：與病情需臥床有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共24頁(yè)P(yáng)1： 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共24頁(yè)疼痛：與留置尿管有關(guān)疼痛：與留置尿管有關(guān) I3： 1、評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。、評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。 3、保持引流通暢，無(wú)堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)、保持引流通暢，無(wú)堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢。沖洗至通暢。 4、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3 ： 疼痛緩解，尿道口無(wú)尿液溢出疼痛緩解，尿道口無(wú)尿液溢出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共24頁(yè)有感染的危險(xiǎn)：

9、與留置尿管、臥床等有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管、臥床等有關(guān)I4： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；持床單元清潔、干燥； 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)；及時(shí)匯報(bào)； 4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素； 5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰；、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰； 7、拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再、拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗

10、，以防再阻塞和尿路感染。阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無(wú)異常?；颊呱髌椒€(wěn)，尿液無(wú)異?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共24頁(yè)活動(dòng)受限：與病情需臥床有關(guān)活動(dòng)受限：與病情需臥床有關(guān)I6： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性；、向患者及家屬解釋臥床的必要性； 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；O6： 患者及家屬積極配合?；颊呒凹覍俜e極配合?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共24頁(yè)出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：1、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；煙酒；2、保持大便通暢；、保持大便通暢；3、多飲水，不憋