PCI介入治療中導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇(呂樹錚)1

1、導(dǎo)引導(dǎo)管的三層結(jié)構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)管的節(jié)段性結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)不同彎度導(dǎo)引導(dǎo)管比較不同彎度導(dǎo)引導(dǎo)管比較不同右冠脈導(dǎo)管彎度比較不同右冠脈導(dǎo)管彎度比較JLJRALXB2004年2月5日行CAG（JL4.0，6F造影導(dǎo)管LCX近中段100%LAD中段80%狹窄遂決定行PCI，先試行打通LCX，導(dǎo)絲無法通過閉塞段導(dǎo)引導(dǎo)管：Cordis， 6F JL4.0，ST導(dǎo)引導(dǎo)絲：ACS Whisper 0.014190球囊：Medtronic，Stormer1.515mm使用球囊提供支持力，導(dǎo)絲仍未通過病變 Deep Guiding Catheter導(dǎo)引導(dǎo)管同軸性差，不能提供良好的支持力！更換為Amplatz Left II導(dǎo)引

2、導(dǎo)管更換導(dǎo)引導(dǎo)管后，在同一球囊的支持下，使用同一導(dǎo)絲試圖通過閉塞病變！導(dǎo)絲成功通過閉塞病變！分別使用1.5，2.0球囊擴張后，于LCX中段植入Cordis BX Sonic 3.033mm支架，10atm 10”RCA II段90%狹窄，I段管壁不規(guī)則，30-40%狹窄6F JL3.5造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管與血管不同軸！病變處注意造影導(dǎo)管！Amplatz Left 0.75導(dǎo)引導(dǎo)管與RCA同軸性較好導(dǎo)引導(dǎo)絲：Cordis Stablizer supersoft球囊：ACS crossail 3.019mm植入 R stent 4.0 15 mmLCX原支架內(nèi)未見再狹窄RCA II段90%狹窄，近段管

3、腔不規(guī)則，血管重度扭曲！彎曲！彎曲！導(dǎo)引導(dǎo)管：導(dǎo)引導(dǎo)管：6F JR 4.06F JR 4.0導(dǎo)引導(dǎo)絲：導(dǎo)引導(dǎo)絲： Stablizer Stablizer SupersoftSupersoft球囊：球囊：B/BRAUN 2.5B/BRAUN 2.5 20mm20mm球囊擴張后！球囊擴張后！B/BRAUN Coroflex 3.0 25mm支架支架JR導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管做成做成XB形狀，形狀，提供更好支持提供更好支持力！力！支架釋放后的效果！LCA病變RCA起源異常遠(yuǎn)端正常Amplatz Left I支架RCA起源于左冠狀竇病變？Cordis JR 4.0造影導(dǎo)管病變！導(dǎo)引導(dǎo)管：Cordis JL3

4、.5導(dǎo)引導(dǎo)絲：Cordis Stablize Supersoft球囊：Medtronic stormer 2.515mm植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架造影示RCA開口起源異常RCA I段重度狹窄RCA 遠(yuǎn)端正常使用Cordis JCR導(dǎo)引導(dǎo)管到位，并于I段植入支架Stablizer Supersoft導(dǎo)引導(dǎo)絲Cypher 3.018mm支架Cordis JCR支架釋放后即刻效果柔軟尖端（soft tip） 、 連接尖端 軸心桿中間段（solder joint） 近端推送桿段， CINCH QRshort wires 延長段延長段Shaft推送桿推送桿Support

5、 Zone支撐段支撐段Transition過渡段過渡段 塑形段塑形段Shaping RibbonCylinder 柱體柱體短過渡短過渡長過渡長過渡 塑形帶支撐段頭部順血管向下進入分支頭部下垂滑出分支DiameterSupport Zone直徑減小直徑減小u柔順性增加u拉直血管的可能性較小uWire bias 減少u柔順的器械在其之上的前進 更平滑 常用型常用型直徑增加直徑增加u支撐力增加u拉直血管的可能性增大u推送力傳輸效率增加uWire bias增加需要超強支撐時需要超強支撐時 塑形帶塑形帶: 側(cè)視圖側(cè)視圖 直直視圖視圖BMWStabilizer Plus: .010Stabilizer B

6、alanced Performance: .0085 Stabilizer tra upport: .0135XS (XS)橫向支撐力的比較橫向支撐力的比較距遠(yuǎn)端頭部的距離距遠(yuǎn)端頭部的距離 (cm)力力 (grams)12DURAGLIDE coatingDURAGLIDE sleeve#1 Portfolio WireATW 是一條非常受醫(yī)生歡迎的導(dǎo)絲，適用于是一條非常受醫(yī)生歡迎的導(dǎo)絲，適用于90%的病變形態(tài)的病變形態(tài)WHISPER Redefines Polymer Wire PerformanceResponsEase grind technologyDURASTEEL core mat

7、erialPolymer Coated/Hydrocoat Distal segmentSoft tip designed for frontline useWHISPER Redefines Polymer Wire PerformanceWHISPER Redefines Polymer Wire PerformanceProvides excellent transition from tip to core support“Transition-less” profileimproves steering Exceptional Torque ResponseMore metalto the tippreservestactile feedback More metal to tip than ChoICE PT for enhanced tactile responseCore-to-Tip 0.0128Curvilinear Grind Profile 0.0022 0.0084Plastic at tip reduces tactile feedbackMore metal at tipWhisperChoICE PT.007” Corewire SupportPTFE 噴涂噴涂 近端近端 黑