小兒腹痛的常見病因與診斷

1、小兒腹痛常見病因及診斷華山醫(yī)院寶山分院兒科華山醫(yī)院寶山分院兒科倪世宏倪世宏 腹痛是小兒常見的癥狀腹痛是小兒常見的癥狀, ,它不僅是兒科消化道疾病的重它不僅是兒科消化道疾病的重要信號要信號, ,也是許多腹部以外疾病的一種表現。腹內外疾患及也是許多腹部以外疾病的一種表現。腹內外疾患及全身性疾病引起的腹痛各具臨床特點全身性疾病引起的腹痛各具臨床特點, ,通過詳細詢問病史及通過詳細詢問病史及細致反復的體檢可逐一區(qū)分。細致反復的體檢可逐一區(qū)分。概概 述述一一腹部疾病腹部疾病 腹痛多為腹部諸多臟器疾病的共同表現腹痛多為腹部諸多臟器疾病的共同表現, , 腹內疾病引腹內疾病引起的腹痛占腹痛的起的腹痛占腹痛的

2、2/32/33/43/4。 以胃、十二指腸疾病最為常見以胃、十二指腸疾病最為常見, ,占占1/51/52/52/5。一一腹部疾病腹部疾病 根據腹痛部位判斷病因根據腹痛部位判斷病因 中上腹中上腹: : 胃及十二指腸炎、消化性潰瘍及穿孔、胃黏膜胃及十二指腸炎、消化性潰瘍及穿孔、胃黏膜脫垂癥脫垂癥; ;右上腹右上腹: : 病毒性肝炎、肝膿腫及膿腫破裂、肝癌破裂、病毒性肝炎、肝膿腫及膿腫破裂、肝癌破裂、肝臟海綿血管瘤破裂、膽道蛔蟲病、急性膽囊炎與膽管炎、肝臟海綿血管瘤破裂、膽道蛔蟲病、急性膽囊炎與膽管炎、膽石癥、膽囊扭轉和膈下膿腫膽石癥、膽囊扭轉和膈下膿腫; ;左上腹左上腹: :急性胰腺炎、脾腫大、脾

3、梗死、脾破裂、急性脾急性胰腺炎、脾腫大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭轉扭轉; ; 一一腹部疾病腹部疾病 根據腹痛部位判斷病因根據腹痛部位判斷病因 右下腹右下腹: :急性闌尾炎、腸結核、腸系膜淋巴結結核、阿米急性闌尾炎、腸結核、腸系膜淋巴結結核、阿米巴痢疾、闌尾蛔蟲病、急性局限性腸炎、右側嵌頓性腹股巴痢疾、闌尾蛔蟲病、急性局限性腸炎、右側嵌頓性腹股溝疝或腹疝溝疝或腹疝; ;左下腹左下腹: : 細菌性痢疾、便秘、左側嵌頓性腹股溝疝或股細菌性痢疾、便秘、左側嵌頓性腹股溝疝或股疝疝; ; 臍周圍臍周圍: :腸蛔蟲、腸炎、新生兒腸痙攣、食物過敏、急性腸蛔蟲、腸炎、新生兒腸痙攣、食物過敏、急性出血性壞死性腸炎

4、、結核性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腸系出血性壞死性腸炎、結核性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎、回腸遠端憩室病、局限性腸炎、潰瘍性結腸膜淋巴結炎、回腸遠端憩室病、局限性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、化膿性腹膜炎炎、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、化膿性腹膜炎; ; 一一腹部疾病腹部疾病 根據腹痛部位判斷病因根據腹痛部位判斷病因 腰腹部腰腹部: :腎盂腎炎、腎或輸尿管結石、腎梗死、腎破裂腎盂腎炎、腎或輸尿管結石、腎梗死、腎破裂; ; 彌漫性或部位不定彌漫性或部位不定: :腹膜炎、急性腸穿孔、急性機械性腸腹膜炎、急性腸穿孔、急性機械性腸梗阻、大網膜扭轉。梗阻、大網膜扭轉。一一腹部疾病腹部疾病

5、 按腹痛性質判斷病因按腹痛性質判斷病因 絞痛多呈陣發(fā)性絞痛多呈陣發(fā)性, ,為管狀器官為管狀器官( (腸管、膽管、輸尿管等腸管、膽管、輸尿管等) ) 因管腔梗阻或平滑肌痙攣所致因管腔梗阻或平滑肌痙攣所致, ,如腸蛔蟲、膽絞痛、輸尿管如腸蛔蟲、膽絞痛、輸尿管結石結石; ; 鈍痛多為持續(xù)性鈍痛多為持續(xù)性, ,為實質臟器如肝、脾、腎等腫脹牽扯被為實質臟器如肝、脾、腎等腫脹牽扯被膜所致膜所致; ; 一一腹部疾病腹部疾病 按腹痛性質判斷病因按腹痛性質判斷病因 放射痛為內臟疼痛通過植物神經沿著相應的脊神經反射放射痛為內臟疼痛通過植物神經沿著相應的脊神經反射到相應部位到相應部位, ,如肝膽病的疼痛可放射到右肩

6、、大葉性肺炎患如肝膽病的疼痛可放射到右肩、大葉性肺炎患兒可有較嚴重的反射性腹痛等。兒可有較嚴重的反射性腹痛等。 一一腹部疾病腹部疾病 注意年齡特點注意年齡特點 新生兒新生兒: : 腸痙攣常見腸痙攣常見; ;嬰幼兒嬰幼兒: : 腸套疊和嵌頓疝常見腸套疊和嵌頓疝常見; ; 年長兒年長兒: :腸蛔蟲和急性闌尾炎多見腸蛔蟲和急性闌尾炎多見; ; 泌尿道感染見于任何年齡的小兒。泌尿道感染見于任何年齡的小兒。一一腹部疾病腹部疾病 根據伴隨癥狀根據伴隨癥狀 伴惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血伴惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血, ,多考慮胃腸道病變多考慮胃腸道病變; ; 伴黃疸多系肝膽病變伴黃疸多系肝膽病變; ; 伴

7、膀胱刺激癥狀或血尿多考慮泌尿伴膀胱刺激癥狀或血尿多考慮泌尿道病變。腹痛與發(fā)熱的一般關系道病變。腹痛與發(fā)熱的一般關系: : 先發(fā)熱、后腹痛為內科先發(fā)熱、后腹痛為內科性疾病性疾病; ; 先腹痛、后發(fā)熱多為外科性疾病。急性腹痛伴休先腹痛、后發(fā)熱多為外科性疾病。急性腹痛伴休克克, ,見于急性內出血、胃腸穿孔、急性壞死性出血性腸炎、見于急性內出血、胃腸穿孔、急性壞死性出血性腸炎、胰腺炎、急性腸梗阻性化膿性膽管炎、腸或卵巢囊腫扭轉。胰腺炎、急性腸梗阻性化膿性膽管炎、腸或卵巢囊腫扭轉。 二二腹部以外疾病腹部以外疾病 腹腹部以外疾病也可表現為腹痛部以外疾病也可表現為腹痛, ,甚至可能是首發(fā)癥狀。甚至可能是首發(fā)

8、癥狀。包括呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、包括呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎、心血管疾病急性胸膜炎、心血管疾病 急性心力衰竭、心包炎、心肌炎、急性心力衰竭、心包炎、心肌炎、變態(tài)反應性疾病變態(tài)反應性疾病( (過敏性紫癜、蕁麻疹、血管神經性水腫過敏性紫癜、蕁麻疹、血管神經性水腫) )、神經系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)疾病( (肋間神經痛、以腹痛為表現的癲癇樣發(fā)作肋間神經痛、以腹痛為表現的癲癇樣發(fā)作) )、代謝性疾病代謝性疾病( (低血糖癥、尿毒癥、卟啉病低血糖癥、尿毒癥、卟啉病) )、傳染病、傳染病( (傷寒、傷寒、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎),),以及敗血癥

9、、帶狀皰疹、鉛中毒、腫以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒、腫瘤等。上述疾病可以表現為急性腹痛或再發(fā)性腹痛。瘤等。上述疾病可以表現為急性腹痛或再發(fā)性腹痛。 二二腹部以外疾病腹部以外疾病 再發(fā)性腹痛再發(fā)性腹痛 每月均有發(fā)生每月均有發(fā)生, , 至少連續(xù)至少連續(xù)3 3個月以上。發(fā)個月以上。發(fā)作嚴重時可影響小兒正常的活動作嚴重時可影響小兒正常的活動, ,而在發(fā)作間歇期表現正常。而在發(fā)作間歇期表現正常。在在2 2歲以下的兒童中歲以下的兒童中, , 再發(fā)性腹痛常有器質性疾病再發(fā)性腹痛常有器質性疾病; ; 學齡前學齡前期和學齡期則僅有期和學齡期則僅有10%10%的病例有器質性疾病。的病例有器質性疾病。 二二腹部以外

10、疾病腹部以外疾病腫瘤引起的腹痛較常見腫瘤引起的腹痛較常見 小兒胃腸道腫瘤主要表現為腹脹、腹痛、腸梗阻、嘔小兒胃腸道腫瘤主要表現為腹脹、腹痛、腸梗阻、嘔吐、嘔血、便血和貧血等。吐、嘔血、便血和貧血等。 小兒原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤小兒原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤: :臨床主要為陣發(fā)性腹臨床主要為陣發(fā)性腹痛痛, ,可捫及腹塊可捫及腹塊, ,反復腸套疊反復腸套疊, ,晚期消瘦及嘔吐、便血等。晚期消瘦及嘔吐、便血等。 二二腹部以外疾病腹部以外疾病腫瘤引起的腹痛較常見腫瘤引起的腹痛較常見 神經母細胞瘤神經母細胞瘤: :源于交感神經節(jié)和腎上腺髓質細胞的腫瘤源于交感神經節(jié)和腎上腺髓質細胞的腫瘤, , 好發(fā)于

11、好發(fā)于5 5歲以下的小兒。原發(fā)于腹腔時出現腹痛、腹部腫塊、歲以下的小兒。原發(fā)于腹腔時出現腹痛、腹部腫塊、腹脹、嘔吐腹脹、嘔吐, ,早期發(fā)生骨轉移是該病的特點早期發(fā)生骨轉移是該病的特點( (表現為貧血、表現為貧血、發(fā)熱、骨關節(jié)痛、突眼、肝脾腫大等發(fā)熱、骨關節(jié)痛、突眼、肝脾腫大等),),尿兒茶酚胺及其代尿兒茶酚胺及其代謝產物測定及腹部謝產物測定及腹部B B超、超、CTCT、腫塊活檢有助于診斷。、腫塊活檢有助于診斷。腎母細胞瘤腎母細胞瘤: :嬰幼兒最常見的實質瘤之一嬰幼兒最常見的實質瘤之一, ,腹部腫塊和血腹部腫塊和血尿是其明顯癥狀尿是其明顯癥狀, , 腹痛常不明顯腹痛常不明顯, , 腹部腹部B B

12、超、超、CTCT是必要的檢是必要的檢查。查。 二二腹部以外疾病腹部以外疾病鉛中毒鉛中毒 有關兒童鉛中毒的報告越來越多。鉛中毒有急性與慢有關兒童鉛中毒的報告越來越多。鉛中毒有急性與慢性之分性之分, , 但無論急性、慢性但無論急性、慢性, ,陣發(fā)性腹絞痛均為其特征陣發(fā)性腹絞痛均為其特征, ,其其發(fā)作突然、多在臍周部發(fā)作突然、多在臍周部, ,常伴有腹脹、便秘及食欲不振等。常伴有腹脹、便秘及食欲不振等。查體時腹部體征不明顯查體時腹部體征不明顯, ,無固定壓痛點無固定壓痛點, ,腸鳴音多減弱。此腸鳴音多減弱。此外外, ,齒齦邊緣可見鉛線齒齦邊緣可見鉛線, ,為鉛中毒特征性體征。周圍血中可為鉛中毒特征性體

13、征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞見嗜堿性點彩紅細胞, ,血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。三三外科性腹痛外科性腹痛常見疾病常見疾病: : 腸套疊腸套疊: : 有時易誤診為菌痢及急性胃腸炎有時易誤診為菌痢及急性胃腸炎,B,B超診斷性空超診斷性空氣灌腸和鋇劑灌腸均有明確的診斷意義。氣灌腸和鋇劑灌腸均有明確的診斷意義。嵌頓疝嵌頓疝: : 在腹股溝部或陰囊出現不能自行復位的疼痛性在腹股溝部或陰囊出現不能自行復位的疼痛性包塊時包塊時, ,應首先考慮嵌頓疝應首先考慮嵌頓疝,B,B超可鑒別嵌頓疝和鞘膜積液。超可鑒別嵌頓疝和鞘膜積液。美克爾憩室炎美克爾憩室炎: :癥狀與闌尾炎相似癥狀

14、與闌尾炎相似, ,一般為持續(xù)性腹痛一般為持續(xù)性腹痛, ,壓壓痛的位置較一般闌尾炎偏高偏內痛的位置較一般闌尾炎偏高偏內, ,常伴腹瀉和便血常伴腹瀉和便血, , 穿孔率穿孔率為為55 %55 %90%,90%,臨床上多診斷為闌尾炎而進行手術。臨床上多診斷為闌尾炎而進行手術。 三三外科性腹痛外科性腹痛常見疾病常見疾病: : 機械性腸梗阻機械性腸梗阻: :陣發(fā)性哭鬧和腹痛陣發(fā)性哭鬧和腹痛, , 同時伴有嘔吐食物或同時伴有嘔吐食物或膽汁膽汁, , 并停止排便排氣。腹部正側位攝片可明確診斷。并停止排便排氣。腹部正側位攝片可明確診斷。 肝膽疾病肝膽疾病: : 陣發(fā)性右上腹疼痛陣發(fā)性右上腹疼痛, ,在小嬰兒腹

15、痛部位不明確在小嬰兒腹痛部位不明確, ,伴有嘔吐伴有嘔吐, ,體征為右上腹壓痛體征為右上腹壓痛, ,有時可捫及包塊。進行性肝有時可捫及包塊。進行性肝功能檢查、功能檢查、B B超和核磁共振、胰膽管造影檢查能幫助診斷。超和核磁共振、胰膽管造影檢查能幫助診斷。 胰腺炎胰腺炎: :小兒較成人少見小兒較成人少見, ,多為輕癥多為輕癥, ,中上腹疼痛并常伴后中上腹疼痛并常伴后背和左肋部的放射疼痛背和左肋部的放射疼痛, , 伴惡心和嘔吐伴惡心和嘔吐, , 壓痛壓痛, ,血清和尿淀血清和尿淀粉酶增高。超聲和粉酶增高。超聲和CTCT有助于診斷有助于診斷, ,特別是特別是CTCT掃描對胰腺有較掃描對胰腺有較高的特

16、異性和敏感性。高的特異性和敏感性。 三三外科性腹痛外科性腹痛常見疾病常見疾病: : 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病: :泌尿系感染、結石均可引起腹痛泌尿系感染、結石均可引起腹痛, , 尿常規(guī)尿常規(guī)改變有助于診斷。有時炎癥腫脹的闌尾可刺激膀胱使尿液改變有助于診斷。有時炎癥腫脹的闌尾可刺激膀胱使尿液中出現紅細胞、白細胞中出現紅細胞、白細胞, , 易誤診為尿路感染。易誤診為尿路感染。陰囊急診陰囊急診: : 如睪丸及附件扭轉如睪丸及附件扭轉, , 有時也會腹痛有時也會腹痛, ,必須查腹必須查腹股溝和陰囊股溝和陰囊, ,如發(fā)現陰囊紅腫、壓痛如發(fā)現陰囊紅腫、壓痛, ,應考慮睪丸及附件扭應考慮睪丸及附件扭轉和睪丸

17、炎的可能。轉和睪丸炎的可能。腫瘤腫瘤: :卵巢腫瘤扭轉或腫瘤引起的腸梗阻卵巢腫瘤扭轉或腫瘤引起的腸梗阻, , 腹部可捫及腫腹部可捫及腫塊塊, , 可通過超聲或可通過超聲或CTCT檢查幫助診斷。檢查幫助診斷。四四心理因素心理因素 非特異性腹痛非特異性腹痛 是一種常見的兒童心身疾病是一種常見的兒童心身疾病, , 患病率在患病率在5%5%10%, 10%, 呈發(fā)呈發(fā)作性作性, , 持續(xù)數十分鐘或數小時而自行緩解持續(xù)數十分鐘或數小時而自行緩解; ; 疼痛并不劇烈疼痛并不劇烈, ,可伴有惡心、嘔吐等癥狀可伴有惡心、嘔吐等癥狀; ; 疼痛部位不定疼痛部位不定 , ,以上腹部或者以上腹部或者臍周為多見臍周為

18、多見; ;臨床或實驗室檢查往往沒有陽性發(fā)現。原因不臨床或實驗室檢查往往沒有陽性發(fā)現。原因不明明, ,可能與情緒因素、家庭成員的過度焦慮等有關。可能與情緒因素、家庭成員的過度焦慮等有關。四四心理因素心理因素學?？植腊Y學校恐怖癥 特點往往表現為在上學或即將要上學的時候特點往往表現為在上學或即將要上學的時候, , 出現強出現強烈的腹部不適烈的腹部不適, ,嚴重者類似急腹癥嚴重者類似急腹癥, ,伴有惡心、嘔吐等癥狀伴有惡心、嘔吐等癥狀, ,多數患兒還會出現緊張、焦慮等其他情緒癥狀。多數患兒還會出現緊張、焦慮等其他情緒癥狀。兒童抑郁癥兒童抑郁癥 有的抑郁癥除情緒癥狀外有的抑郁癥除情緒癥狀外, , 可主要

19、表現為反復或持續(xù)可主要表現為反復或持續(xù)出現的軀體不適和植物神經癥狀出現的軀體不適和植物神經癥狀, ,頭痛、腹痛、腹部不適、頭痛、腹痛、腹部不適、頭暈、胸悶、無力、無欲望等頭暈、胸悶、無力、無欲望等, ,抑郁癥狀往往被軀體癥狀所抑郁癥狀往往被軀體癥狀所掩蓋掩蓋, ,所以又稱隱匿性抑郁癥。所以又稱隱匿性抑郁癥。四四心理因素心理因素進食障礙進食障礙 是兒童期常見的心理障礙是兒童期常見的心理障礙, , 其中神經性貪食和異食癥其中神經性貪食和異食癥可以導致兒童出現腹痛不適癥狀?？梢詫е聝和霈F腹痛不適癥狀。兒童癔癥兒童癔癥 癔癥性腹痛往往在不良因素誘發(fā)下出現癔癥性腹痛往往在不良因素誘發(fā)下出現, , 發(fā)病

20、突然、發(fā)病突然、癥狀嚴重癥狀嚴重, ,可以伴有或不伴有嘔吐可以伴有或不伴有嘔吐, ,難以自控。消除不良因難以自控。消除不良因素后癥狀突然消失素后癥狀突然消失, ,恢復迅速。腹痛發(fā)作時可以伴有痙攣發(fā)恢復迅速。腹痛發(fā)作時可以伴有痙攣發(fā)作以及與解剖不相符合的癱瘓、失明、失聰、意識改變等。作以及與解剖不相符合的癱瘓、失明、失聰、意識改變等。兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥 表現的腹痛癥狀往往與其精神癥狀如幻覺、妄想有關。表現的腹痛癥狀往往與其精神癥狀如幻覺、妄想有關。五五診斷腹痛的注意事項診斷腹痛的注意事項嚴密觀察嚴密觀察, , 及時隨訪可修正個別病例因就診時間差異、及時隨訪可修正個別病例因就診時間差異、

21、內臟解剖位置異常如異位闌尾、內臟扭轉、腹痛程度判斷內臟解剖位置異常如異位闌尾、內臟扭轉、腹痛程度判斷困難以及藥物鎮(zhèn)靜止痛藥、激素、抗生素對癥狀的影響而困難以及藥物鎮(zhèn)靜止痛藥、激素、抗生素對癥狀的影響而導致的診斷偏差。導致的診斷偏差。 內科性疾病在不同時期可向外科性疾病轉化內科性疾病在不同時期可向外科性疾病轉化, ,如過敏性紫如過敏性紫癜可致嚴重腹痛癜可致嚴重腹痛, ,早期系黏膜下出血刺激腸管發(fā)生痙攣所致早期系黏膜下出血刺激腸管發(fā)生痙攣所致, ,不需手術不需手術, ,但晚期病例若并發(fā)腸套疊、腸穿孔則需手術治療。但晚期病例若并發(fā)腸套疊、腸穿孔則需手術治療。 五五診斷腹痛的注意事項診斷腹痛的注意事項

22、 注意并存多發(fā)畸形注意并存多發(fā)畸形, ,如闌尾炎同時伴有美克爾憩室炎、多如闌尾炎同時伴有美克爾憩室炎、多發(fā)性腸重復畸形、腸旋轉不良伴膈疝等。發(fā)性腸重復畸形、腸旋轉不良伴膈疝等。 同時伴有消化道癥狀在外科性疾病較為多見同時伴有消化道癥狀在外科性疾病較為多見, ,如急性闌如急性闌尾炎和腸套疊早期多為反射性嘔吐尾炎和腸套疊早期多為反射性嘔吐; ; 有報道嬰幼兒急性闌有報道嬰幼兒急性闌尾炎時約有尾炎時約有15%15%發(fā)生腹瀉發(fā)生腹瀉, , 多數為盆腔位闌尾。多數為盆腔位闌尾。 診斷功能性再發(fā)性腹痛應謹慎診斷功能性再發(fā)性腹痛應謹慎, ,需反復論證。診斷再發(fā)性需反復論證。診斷再發(fā)性腹痛合并心理障礙因素時腹

23、痛合并心理障礙因素時, ,必須有客觀的心理測試檢查。學必須有客觀的心理測試檢查。學齡期兒童反復腹痛的病因比較復雜齡期兒童反復腹痛的病因比較復雜, ,涉及消化、循環(huán)、神經、涉及消化、循環(huán)、神經、泌尿、生殖等多個系統(tǒng)疾病泌尿、生殖等多個系統(tǒng)疾病, ,說明器質性疾患為引起學齡期說明器質性疾患為引起學齡期兒童反復腹痛的重要原因。兒童反復腹痛的重要原因。 五五診斷腹痛的注意事項診斷腹痛的注意事項 小兒排便紊亂小兒排便紊亂( (包括嬰兒排便困難包括嬰兒排便困難 、功能性便秘、功能性便秘 、功能、功能性糞滯留性糞滯留) )、功能性消化不良、非特異性消化不良、腸易激、功能性消化不良、非特異性消化不良、腸易激綜

24、合征、腹型偏頭痛及吞氣癥等均可致腹痛。綜合征、腹型偏頭痛及吞氣癥等均可致腹痛。 近年對以腹痛為主要表現的上消化道疾病與幽門螺桿菌近年對以腹痛為主要表現的上消化道疾病與幽門螺桿菌( HP) ( HP) 感染的關系給予重視感染的關系給予重視, , 有研究表明幽門螺桿菌感染有研究表明幽門螺桿菌感染為小兒腹痛的重要原因之一。為小兒腹痛的重要原因之一。六六五種視角看小兒腹痛五種視角看小兒腹痛1 1、從年齡看腹痛、從年齡看腹痛2 2、從疼痛特點看腹痛、從疼痛特點看腹痛3 3、從大便性狀看腹痛、從大便性狀看腹痛4 4、從腹部體征看腹痛、從腹部體征看腹痛5 5、從伴隨癥狀看腹痛、從伴隨癥狀看腹痛1.從年齡看腹

25、痛從年齡看腹痛 不同年齡的小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。對于不同年齡的小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。對于3 3歲以歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發(fā)育完善，所以不能完全下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發(fā)育完善，所以不能完全用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，, ,這這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛陣發(fā)性疼痛或絞痛陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸

26、、膽管等空腔臟器的痙攣；痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣； 持續(xù)腹痛持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。層受到刺激所致。 隱痛隱痛多見于消化性潰瘍。多見于消化性潰瘍。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛急性腹痛急性腹痛不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐，便血，面色蒼白，不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識改變，可能是急腹癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性意識改變，可能是急腹癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過

27、敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮(zhèn)痛藥，紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮(zhèn)痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應當立即禁食禁水而迅速去醫(yī)院接受治療。了，應當立即禁食禁水而迅速去醫(yī)院接受治療。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛慢性反復發(fā)作的腹痛慢性反復發(fā)作的腹痛多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經癥多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經癥狀如面色蒼白，心率加快等，多見于再發(fā)性腹痛、慢性胃炎、狀如面色蒼白，心率加快等，多見于再發(fā)性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹

28、型偏頭消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等；對于功能痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等；對于功能性病變如腸激惹綜合征、功能性消化不良，這樣的兒童應當養(yǎng)性病變如腸激惹綜合征、功能性消化不良，這樣的兒童應當養(yǎng)成按時排便和規(guī)律進食的習慣。成按時排便和規(guī)律進食的習慣。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛再再發(fā)性腹痛發(fā)性腹痛疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月發(fā)作，或數月發(fā)作一次，腹部其它部位；可每日、每周、每月發(fā)作，或數月發(fā)作一次，每次發(fā)作不超過每次發(fā)作不

29、超過1-31-3小時，可自行緩解；發(fā)作以晨起、下午小時，可自行緩解；發(fā)作以晨起、下午3 34 4點時比較多見，常于空腹或進餐時突然加重。再發(fā)性腹痛點時比較多見，常于空腹或進餐時突然加重。再發(fā)性腹痛 90%90%是功能性的，與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調，內臟是功能性的，與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調，內臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調，心理因素如突然受打擊、感覺高度敏感，胃腸動力功能失調，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學校恐怖癥等有關。焦慮、憂郁癥、學校恐怖癥等有關。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、

30、絞常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸慢而疼痛持續(xù)者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹?jié)儭⒛c炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發(fā)生變化痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。所所以對那些原來有慢性腹痛的孩

31、子，如果腹痛轉為持續(xù)性或突然以對那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉為持續(xù)性或突然劇痛的話，應注意急腹癥的可能。劇痛的話，應注意急腹癥的可能。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛腹部器質性病變的疼痛特點為：腹部器質性病變的疼痛特點為：持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇；局部壓痛明顯；有腹肌緊張；持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加??；局部壓痛明顯；有腹肌緊張；腸鳴音異常；腸鳴音異常；腹部功能性病變的疼痛特點為：腹部功能性病變的疼痛特點為：發(fā)作性鈍痛，反復發(fā)作；局部壓痛不明顯；腹部柔軟；發(fā)作性鈍痛，反復發(fā)作；局部壓痛不明顯；腹部柔軟；腸鳴音無改變。腸鳴音無改變。2.從疼痛特點看腹痛從疼痛特點看腹痛過敏性腹痛過敏性腹痛如果腹

32、痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物后發(fā)生，一般為過如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物后發(fā)生，一般為過敏性腹痛，只要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉。避敏性腹痛，只要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉。避免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。 腹型癲癇腹型癲癇引起的腹痛，會突然發(fā)作，突然自愈。腹痛消失后，小兒精神引起的腹痛，會突然發(fā)作，突然自愈。腹痛消失后，小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫(yī)院做腦電圖才及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫(yī)院做腦電圖才能確診。能確診。3.從大便性狀看腹痛從大便性狀看腹痛小兒的腹痛一定要

33、觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾天了和孩子的進食情況。天了和孩子的進食情況。 1.1.幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。 2.2.便膿血尤其在夏秋季節(jié)當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸便膿血尤其在夏秋季節(jié)當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎等。炎等。3.從大便性狀看腹痛從大便性狀看腹痛3.3.大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見于幼兒可能發(fā)生脫水、電解質輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見于幼兒可能發(fā)生脫水、電解質紊亂

34、和代謝性酸中毒，注意給孩子多喝水。紊亂和代謝性酸中毒，注意給孩子多喝水。 4.4.如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸癥和如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸癥和腸激惹綜合征，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含腸激惹綜合征，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。纖維素的食物，少喝碳酸飲料。4.4.從腹部體征看腹痛從腹部體征看腹痛 怎樣檢查孩子腹部的體征怎樣檢查孩子腹部的體征, ,一般的方法是：讓孩子仰面躺在一般的方法是：讓孩子仰面躺在床上，下肢彎起來，一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手指平貼床上，下肢彎起來，一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手

35、指平貼在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無抵觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹果柔軟無抵觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質性病壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質性病變。變。4.4.從腹部體征看腹痛從腹部體征看腹痛 特別提醒特別提醒 如果孩子腹痛是器質性病變，此時如果按揉兒童肚子，或如果孩子腹痛是器質性病變，此時如果按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進炎癥化膿處破潰穿孔，形成彌漫性腹做局部熱敷，就可能促進炎癥化膿處破潰穿孔，形成彌

36、漫性腹膜炎。按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲癥；蛔蟲膜炎。按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲癥；蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起彌漫性腹膜炎；而盲目按揉，還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起彌漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情?？赡茉斐商兹氩课患由?，加重病情。5.5.從伴隨癥狀看腹痛從伴隨癥狀看腹痛1.1.應注意腹痛與發(fā)熱的關系。應注意腹痛與發(fā)熱的關系。先發(fā)熱，后腹痛多先發(fā)熱，后腹痛多為內科疾病如為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎；反之上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎；反之先先腹痛，后發(fā)熱腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。 2.2.伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。5.5.從伴隨癥狀看腹痛從伴隨癥狀看腹痛3.3.