內(nèi)科護理循環(huán)系統(tǒng)

1、第二章第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體 液裝置組成。液裝置組成。 第一節(jié)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)概述v心臟在心臟內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用下，進行著有節(jié)律的收縮和舒張活動。心臟在心臟內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用下，進行著有節(jié)律的收縮和舒張活動。v心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支。 v血管：血管： 循環(huán)系統(tǒng)的血管包括動脈、靜脈和毛細血管。循環(huán)系統(tǒng)的血管包括動脈、靜脈和毛細血管。 阻力血管阻力血管 容量血管容量血

2、管 功能血管功能血管 營養(yǎng)心臟的血管稱之為冠狀動脈營養(yǎng)心臟的血管稱之為冠狀動脈v調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng) 交感神經(jīng)興奮：心率加快，心肌收縮力增強、血交感神經(jīng)興奮：心率加快，心肌收縮力增強、血 壓升高壓升高 副交感神經(jīng)興奮：心率減慢，心肌收縮力減弱、血副交感神經(jīng)興奮：心率減慢，心肌收縮力減弱、血 壓降低壓降低 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液 腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)一、心力衰竭一、心力衰竭 各種心臟原因引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機體代謝的需要，出現(xiàn)器官、組織灌注不足，各種心臟原因引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機體代謝的需要，出現(xiàn)器

3、官、組織灌注不足，肺循環(huán)或肺循環(huán)或( (和和) )體循環(huán)瘀血的一種復(fù)雜的臨床綜合征。又稱充血性心衰。體循環(huán)瘀血的一種復(fù)雜的臨床綜合征。又稱充血性心衰。 第二節(jié)第二節(jié) 心功能不全病人的護理心功能不全病人的護理 特定的癥狀：呼吸困難和乏力。特定的癥狀：呼吸困難和乏力。 特定的體征：水腫。特定的體征：水腫。 心臟收縮功能障礙主要指標：心臟射血分數(shù)下心臟收縮功能障礙主要指標：心臟射血分數(shù)下 降，一般降，一般40%40%。 心臟舒張功能障礙：心臟射血分數(shù)相對正常。心臟舒張功能障礙：心臟射血分數(shù)相對正常。 心功能分四級：心功能分四級：v：體力活動不受限。：體力活動不受限。v：輕度受限，日?；顒涌梢饸饧薄?/p>

4、心悸。：輕度受限，日?；顒涌梢饸饧?、心悸。v：明顯：明顯，稍事活動可引起氣急、心悸，有輕，稍事活動可引起氣急、心悸，有輕 度臟器瘀血的表現(xiàn)。度臟器瘀血的表現(xiàn)。v：重度受限，休息狀態(tài)下氣急、心悸，有重：重度受限，休息狀態(tài)下氣急、心悸，有重 度臟器瘀血的表現(xiàn)。度臟器瘀血的表現(xiàn)。 慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。（一）病因和誘因：（一）病因和誘因： 病因：病因：（1 1）心肌損害（心肌損害（2 2）心臟負荷過重）心臟負荷過重 誘因誘因：（：（1 1）感染）感染 （2 2）生理、心理壓力過大）生理、心理壓力過大 （3 3）循環(huán)血容量增壓或銳減）

5、循環(huán)血容量增壓或銳減 （4 4）心律失常）心律失常 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)v1.1.早期早期2.2.左心衰左心衰 主要肺循環(huán)瘀血主要肺循環(huán)瘀血v肺循環(huán)：右心室肺循環(huán)：右心室-肺動脈肺動脈-肺部毛細血管肺部毛細血管-肺靜脈肺靜脈-左心房左心房 （1 1）呼吸困難：勞力性呼吸困難（最早）；）呼吸困難：勞力性呼吸困難（最早）； 夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型）；夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型）； 端坐呼吸（晚期）。端坐呼吸（晚期）。 （2 2）咳嗽）咳嗽 （3 3）其他）其他 （4 4）體征：心率加快，第一心音減弱，心尖區(qū)舒張期奔馬律）體征：心率加快，第一心音減弱，心尖區(qū)舒張期奔馬律 v3.3.右心衰右心

6、衰 體循環(huán)瘀血體循環(huán)瘀血（1 1）水腫：凹陷性的。）水腫：凹陷性的。 （2 2）頸靜脈怒張）頸靜脈怒張 （3 3）肝大）肝大 （4 4）發(fā)紺）發(fā)紺v體循環(huán)：左心室體循環(huán)：左心室-左心房左心房-主動脈主動脈-身體各級動脈身體各級動脈-身體各級靜脈身體各級靜脈-下腔靜脈下腔靜脈-上腔靜脈上腔靜脈-右心右心房房 v（三）治療原則（三）治療原則 1.1.消除病因消除病因 2.2.減輕心臟負擔(dān)：減輕心臟負擔(dān)： 休息；飲低鈉食；吸氧；應(yīng)用利尿劑休息；飲低鈉食；吸氧；應(yīng)用利尿劑 3.3.擴張血管藥物擴張血管藥物 擴張小靜脈：硝酸甘油，舌下含服；重癥靜點擴張小靜脈：硝酸甘油，舌下含服；重癥靜點 擴張小動脈：如

7、卡托普利擴張小動脈：如卡托普利 4.4.正性肌力藥物：治療心衰的主要藥物正性肌力藥物：治療心衰的主要藥物 洋地黃類：最常用強心藥，具有正性肌力和減慢心率作用。地高辛口服。洋地黃類：最常用強心藥，具有正性肌力和減慢心率作用。地高辛口服。P60/P200P200次次/ /分分 （二）竇性心律過緩，（二）竇性心律過緩， P60P55個個/ /分，頻發(fā)性期前收縮。分，頻發(fā)性期前收縮。v每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮- -二聯(lián)律二聯(lián)律v每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮- -三聯(lián)律三聯(lián)律v每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮每一個竇性搏動后出現(xiàn)

8、兩個期前收縮- -成對期前收縮成對期前收縮 治療：治療：對癥治療：對癥治療：v偶發(fā)性期前收縮偶發(fā)性期前收縮 小量鎮(zhèn)靜劑或如普羅奈爾小量鎮(zhèn)靜劑或如普羅奈爾v頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮 維拉帕米等、維拉帕米等、v室性期前收縮室性期前收縮首選利多卡因、美西律、胺碘酮等。首選利多卡因、美西律、胺碘酮等。v洋地黃中毒引起的室性期前收縮洋地黃中毒引起的室性期前收縮立即停用洋地黃，予鉀鹽和苯妥英鈉。立即停用洋地黃，予鉀鹽和苯妥英鈉。v三、顫動三、顫動 當異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成的心律稱為撲動或顫動。當異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成的心律稱為撲動

9、或顫動。 為為60-10060-100次次/ /分，稱為竇性心律。分，稱為竇性心律。 （一）竇性心律過速，（一）竇性心律過速， P200P200次次/ /分分 （二）竇性心律過緩，（二）竇性心律過緩， P60P60次次/ /分分高血壓：指動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。高血壓：指動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。 絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓。絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓。 第五節(jié)第五節(jié) 高血壓病人的護理高血壓病人的護理v類別類別 收縮壓收縮壓(mmHg) (mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg) (mmHg) v理想血壓理想血壓 120 80 120 80 v正常血壓正常血壓 130 85 130 85

10、 v正常高值正常高值 130130139 85139 8589 89 v1 1級（級（“輕度輕度”）140140159 90159 9099 99 v2 2級（級（“中度中度”） 160160179 100179 100109 109 v3 3級（級（“重度重度”）180 110 180 110 v單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90 140 5555歲，女歲，女6565歲歲 2.2.吸煙吸煙 3.3.高膽固醇血癥高膽固醇血癥 4.4.糖尿病糖尿病 5.5.家族早發(fā)冠心病史家族早發(fā)冠心病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：約一般表現(xiàn)：約1/51/5患者無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。部分病人可有頭暈，頭

11、痛、耳鳴、眼花、乏力及失眠等?；颊邿o癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。部分病人可有頭暈，頭痛、耳鳴、眼花、乏力及失眠等。并發(fā)癥：并發(fā)癥：腦、心、腎、眼底血管腦、心、腎、眼底血管高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病 治療：治療：( (一一) )改變生活方式改變生活方式 體重體重 25 25低鹽飲食低鹽飲食 6g6g補充鈣鉀補充鈣鉀 鉀鉀1g 1g 鈣鈣 400mg400mg減少脂肪減少脂肪 25%25%戒煙、限酒戒煙、限酒 50g50g乙醇乙醇運動運動 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行， 一般每周一般每周3 35 5次，每次次，每次30306060分鐘。分鐘。 ( (二二) )藥物藥物 1.1.利尿劑利尿劑 呋塞米呋塞米 不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂等2 2受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾 不良反應(yīng)有心動過緩或者支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。不良反應(yīng)有心動過緩或者支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。3 3鈣通道阻滯劑：硝苯地平鈣通道阻滯劑：硝苯地平 4. 4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 不良反應(yīng)干咳，味覺異常不良反應(yīng)干咳，味覺異常5 5血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑：常用的有氯沙坦