第十八章 腎功能不全上課用

1、第十八章第十八章 腎功能不全腎功能不全腎臟的生理功能腎臟的生理功能v 泌尿功能泌尿功能v 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡v 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能腎功能不全的概念腎功能不全的概念當(dāng)各種病因引起腎功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)當(dāng)各種病因引起腎功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn): :代謝產(chǎn)物、藥物及毒性物質(zhì)蓄積，代謝產(chǎn)物、藥物及毒性物質(zhì)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能障礙，腎臟內(nèi)分泌功能障礙，從而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。從而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。急性急性慢性慢性可逆可逆不可逆不可逆尿毒癥尿毒癥嚴(yán)重嚴(yán)重慢性慢性不可逆不可逆第一節(jié)第一節(jié) 腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)腎功能不全的

2、基本發(fā)病環(huán)節(jié)節(jié)1. 腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低 腎血流量減少腎血流量減少 BP 40 尿量減少；腎小管無(wú)損傷尿量減少；腎小管無(wú)損傷腎性腎性 病因：腎實(shí)質(zhì)性疾病病因：腎實(shí)質(zhì)性疾病 特點(diǎn)：等滲尿，比重特點(diǎn)：等滲尿，比重1.010，尿鈉高，尿鈉高 尿檢出現(xiàn)細(xì)胞和管型尿檢出現(xiàn)細(xì)胞和管型 尿尿/血肌酐血肌酐 20腎后性腎后性 病因：腎以下尿路梗阻病因：腎以下尿路梗阻 特點(diǎn)：突然出現(xiàn)無(wú)尿特點(diǎn)：突然出現(xiàn)無(wú)尿 腎后性氮質(zhì)血癥腎后性氮質(zhì)血癥一、急性腎功能衰竭的分類和原一、急性腎功能衰竭的分類和原因因腎小球損傷腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎間質(zhì)疾患GFRGFR腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭( (器質(zhì)性腎衰器質(zhì)

3、性腎衰) )急性腎小管壞死急性腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害腎實(shí)質(zhì)損害腎臟本身疾患腎臟本身疾患腎血管腎血管見(jiàn)于下泌尿道（從腎盞到尿道口）見(jiàn)于下泌尿道（從腎盞到尿道口）的尿路急性梗阻的尿路急性梗阻二、急性腎功能衰竭的發(fā)病二、急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制機(jī)制ARFARF發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是中心環(huán)節(jié)是GFRGFR的降低的降低（一）腎血管及血流動(dòng)力學(xué)異常（一）腎血管及血流動(dòng)力學(xué)異常 是是ARFARF初期初期GFRGFR降低和少尿的主要機(jī)制降低和少尿的主要機(jī)制（二）腎小管損傷（二）腎小管損傷 是是ARFARF維持維持GFRGFR持續(xù)降低和少尿的主要機(jī)制持續(xù)降低和少尿的主要機(jī)制（三）腎小球?yàn)V過(guò)系數(shù)降低（三）

4、腎小球?yàn)V過(guò)系數(shù)降低 與與ARFARF的的GFRGFR降低和少尿有關(guān)降低和少尿有關(guān) u1.1.腎灌注壓降低腎灌注壓降低腎血流自身調(diào)節(jié)腎血流自身調(diào)節(jié) GFRGFR不變不變BP 80BP 80160 mmHg160 mmHgGFRGFR降低降低BP80 mmHgBP80 mmHg腎血流失去自身調(diào)節(jié)腎血流失去自身調(diào)節(jié)腎血管舒張或收縮腎血管舒張或收縮腎血管收縮腎血管收縮內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹胞腫脹血流血流減少減少急性腎衰急性腎衰時(shí)時(shí)內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷胞損傷血小板血小板聚集聚集內(nèi)皮內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞血血流流正正常常u2.2.腎血管收縮腎血管收縮v交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺兒茶酚胺v

5、 腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素系統(tǒng)激活 v腎內(nèi)收縮及舒張因子釋放失衡：腎內(nèi)收縮及舒張因子釋放失衡：前列腺素、前列腺素、NO NO ，內(nèi)皮素，內(nèi)皮素 u3.3.腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹u4.4. 腎血管內(nèi)凝血腎血管內(nèi)凝血 缺氧或腎毒物缺氧或腎毒物ATPNa+-K +泵失靈泵失靈細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫（二）腎小管損傷（二）腎小管損傷腎缺血、腎中毒腎缺血、腎中毒急性腎小管壞死急性腎小管壞死脫落細(xì)胞及碎片脫落細(xì)胞及碎片原尿排出受阻原尿排出受阻少尿少尿溶血、擠壓綜合征溶血、擠壓綜合征Hb、Mb管腔內(nèi)壓升高管腔內(nèi)壓升高GFR腎小管阻塞腎小管阻塞藥物結(jié)晶等藥物

6、結(jié)晶等管腔沉積管腔沉積1.腎小管阻塞腎小管阻塞2.2.原尿回漏原尿回漏腎小管壞死腎小管壞死基底膜斷裂基底膜斷裂原尿反流至原尿反流至腎間質(zhì)腎間質(zhì)間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫少尿少尿壓迫管周壓迫管周Cap腎小管血供腎小管血供壓迫腎小管壓迫腎小管腎小管阻塞腎小管阻塞腺苷腺苷A1RA2R入球動(dòng)脈收縮入球動(dòng)脈收縮出球動(dòng)脈出球動(dòng)脈舒張舒張腎小管細(xì)胞受損腎小管細(xì)胞受損腎小管重吸收功能腎小管重吸收功能遠(yuǎn)曲小管致密斑處腎小管遠(yuǎn)曲小管致密斑處腎小管液中液中NaCl鈉濃度持續(xù)鈉濃度持續(xù)入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮GFR管管-球反饋持續(xù)激活球反饋持續(xù)激活（三）腎小球?yàn)V過(guò)系數(shù)降低（三）腎小球?yàn)V過(guò)系數(shù)降低腎缺血腎缺血腎中毒腎中毒腎小

7、球系膜細(xì)腎小球系膜細(xì)胞收縮胞收縮腎小球膜腎小球膜受累濾過(guò)受累濾過(guò)面積面積三、急性腎功能衰竭時(shí)的發(fā)病過(guò)程三、急性腎功能衰竭時(shí)的發(fā)病過(guò)程及及功能代謝變化功能代謝變化 少尿期少尿期 移行期移行期 多尿期多尿期 恢復(fù)期恢復(fù)期少尿型少尿型 ( (一一) ) 少尿期少尿期 1.1.尿變化尿變化 (1)(1)少尿少尿( (400ml/d) )或無(wú)尿或無(wú)尿( (400ml/d 腎小管上皮細(xì)胞開(kāi)始修復(fù)再生腎小管上皮細(xì)胞開(kāi)始修復(fù)再生 腎功能開(kāi)始恢復(fù)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂仍存在腎功能開(kāi)始恢復(fù)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂仍存在 ( (三三) ) 多尿期多尿期 尿量尿量=3000ml/d=3000ml/d 機(jī)制：機(jī)制：腎血流量和

8、腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)濃縮功能尚未恢復(fù)腎小管阻塞解除滲透性利尿可出現(xiàn)脫水、低鈉 ( (四四) ) 恢復(fù)期恢復(fù)期 腎小管上皮修復(fù)，腎功恢復(fù)腎小管上皮修復(fù)，腎功恢復(fù) 機(jī)體內(nèi)環(huán)境基本恢復(fù)穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境基本恢復(fù)穩(wěn)定 腎功能恢復(fù)需要半年到一年時(shí)間腎功能恢復(fù)需要半年到一年時(shí)間 尿量逐漸恢復(fù)正常尿量逐漸恢復(fù)正常 非蛋白氮非蛋白氮 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正非少尿型急性腎功能衰竭 特點(diǎn): v 無(wú)明顯少尿無(wú)明顯少尿(尿濃縮功能障礙尿濃縮功能障礙)v 尿比重低尿比重低v 尿鈉含量低尿鈉含量低v 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥(GFR減少減少)v 多無(wú)高鉀血癥多無(wú)高鉀血癥(尿量不少尿量不少)機(jī)制：髓

9、袢升枝粗段對(duì)機(jī)制：髓袢升枝粗段對(duì)Nacl重吸收重吸收髓髓質(zhì)高滲區(qū)不能形成。質(zhì)高滲區(qū)不能形成。四、急性腎功能衰竭防治的病生四、急性腎功能衰竭防治的病生基礎(chǔ)基礎(chǔ) 1積極治療原發(fā)病或控制致病因素積極治療原發(fā)病或控制致病因素 2糾正內(nèi)環(huán)境紊亂糾正內(nèi)環(huán)境紊亂 嚴(yán)格控制入液量 處理高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒 控制氮質(zhì)血癥 透析療法 3抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持 4針對(duì)發(fā)生機(jī)制用藥針對(duì)發(fā)生機(jī)制用藥 第三節(jié)第三節(jié) 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 各種各種慢性慢性腎臟疾病引起腎臟疾病引起腎單位慢性進(jìn)行性、腎單位慢性進(jìn)行性、不可逆性破壞不可逆性破壞，以致殘存腎單位不足以充，以致殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物

10、和維持內(nèi)環(huán)境恒定，導(dǎo)致分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，導(dǎo)致代謝廢物和毒物在體內(nèi)積聚，水、電解質(zhì)代謝廢物和毒物在體內(nèi)積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙，和酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙，并伴有一系列臨床癥狀的病理過(guò)程，被稱并伴有一系列臨床癥狀的病理過(guò)程，被稱為慢性腎功能衰竭（為慢性腎功能衰竭（chronic renal chronic renal failurefailure，CRF CRF ）。）。 尿毒癥為結(jié)局尿毒癥為結(jié)局 一、慢性腎功能衰竭的病因一、慢性腎功能衰竭的病因腎疾?。耗I疾病： 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎病繼發(fā)性腎病:糖尿病腎病，高血壓性腎損害，狼瘡

11、性腎炎，過(guò)敏性紫癜腎炎 尿路慢性阻塞尿路慢性阻塞全身性疾?。喝硇约膊。?高血壓，糖尿病高血壓，糖尿病25 50 75 100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的內(nèi)生肌酐清除率占正常值的% %臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)腎功能不全（腎功能不全（25%30%）腎功能衰竭（腎功能衰竭（20%25%）尿毒癥尿毒癥（30%）三、慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制三、慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制 （一）原發(fā)病的作用（一）原發(fā)病的作用 1 1炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 2 2缺血缺血 3. 3. 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 4 4尿路梗阻尿路梗阻 5. 5. 大分子沉積大分子沉積 （二）繼發(fā)性進(jìn)行性腎小球硬化二）繼發(fā)性進(jìn)行性腎小球硬化健存腎單位學(xué)說(shuō)健存腎單位學(xué)說(shuō)

12、 慢性腎臟疾病時(shí)，部分腎單位輕度受損或保持完整功慢性腎臟疾病時(shí)，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱為健存腎單位能，稱為健存腎單位(intact nephron)(intact nephron)。腎臟病變腎臟病變 腎單位破壞腎單位破壞 健存腎單位血流增加健存腎單位血流增加 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷 基膜通透性基膜通透性 蛋白質(zhì)濾出增加蛋白質(zhì)濾出增加腎小管沉積腎小管沉積生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子腎小球硬化腎小球硬化內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷血小板聚集，微血栓形成血小板聚集，微血栓形成“腎小球過(guò)度濾腎小球過(guò)度濾過(guò)假說(shuō)過(guò)假說(shuō)” 1.1.健存腎單位血流動(dòng)力學(xué)的改變健存腎單位血流動(dòng)力學(xué)的改變2

13、.2.系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生增多系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生增多 系膜細(xì)胞增殖系膜細(xì)胞增殖 細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生增多細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生增多 腎小球纖維化、硬化腎小球纖維化、硬化（三）腎小管（三）腎小管-間質(zhì)損傷間質(zhì)損傷 1 1慢性炎癥慢性炎癥 ：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞侵潤(rùn)：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞侵潤(rùn)2 2慢性缺氧慢性缺氧 ：腎小管間質(zhì)損傷：腎小管間質(zhì)損傷3 3腎小管高代謝腎小管高代謝 ：代謝亢進(jìn)：代謝亢進(jìn) 耗氧量增加耗氧量增加 氧自由基生成增加氧自由基生成增加加重加重CRF進(jìn)展的因素：進(jìn)展的因素：蛋白尿、高血壓、高脂血癥等蛋白尿、高血壓、高脂血癥等四、慢性腎功能衰竭的功能代四、慢性腎功能衰竭的功能代謝變化謝變化（一）

14、尿的變化（二）氮質(zhì)血癥（三）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 （五）腎性高血壓（六）出血傾向（七）腎性貧血四、慢性腎功能衰竭時(shí)的功能代四、慢性腎功能衰竭時(shí)的功能代謝變化謝變化 ( (一一) ) 尿的變化尿的變化 尿量尿量 尿比重和滲透壓尿比重和滲透壓 尿液成分尿液成分慢性腎衰慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞多數(shù)腎單位被破壞髓袢功能受損髓袢功能受損尿液濃縮障礙尿液濃縮障礙健存腎單位血流健存腎單位血流原尿溶質(zhì)原尿溶質(zhì)滲透性利尿滲透性利尿原尿流速原尿流速重吸收重吸收多尿多尿2. 2. 尿比重和滲透壓尿比重和滲透壓早期早期尿濃縮功能障礙尿濃縮功能障礙稀釋功能正常稀釋功能正常低滲尿低滲尿低比重尿低比

15、重尿尿濃縮、稀釋功能尿濃縮、稀釋功能均喪失均喪失等滲尿等滲尿晚期晚期3. 3. 尿液成分尿液成分蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 膿尿膿尿 管型管型3.血漿尿酸氮(二二) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 1.1.血漿尿素氮（血漿尿素氮（BUNBUN） 根據(jù)根據(jù)BUNBUN值判斷腎功能變化時(shí)，應(yīng)考慮尿素負(fù)值判斷腎功能變化時(shí)，應(yīng)考慮尿素負(fù)荷的影響荷的影響。2.2.血漿肌酐血漿肌酐 肌酐清除率肌酐清除率= =尿中肌酐濃度尿中肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量/ /血漿血漿肌酐濃度肌酐濃度 反映腎小球?yàn)V過(guò)率，代表仍具有功能的腎單位反映腎小球?yàn)V過(guò)率，代表仍具有功能的腎單位數(shù)目。數(shù)目。2. 2. 鈉代謝障礙鈉代謝障礙“失鹽性腎失鹽性腎

16、”，尿鈉含量高。機(jī)制，尿鈉含量高。機(jī)制: :u健存腎單位原尿流速加快，重吸收健存腎單位原尿流速加快，重吸收u尿中溶質(zhì)尿中溶質(zhì)，滲透性利尿，滲透性利尿u甲基胍蓄積，抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收甲基胍蓄積，抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收 (三三) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1.水代謝障礙水代謝障礙 水?dāng)z入增加水?dāng)z入增加 水潴留水潴留 限制水的攝入限制水的攝入 脫水脫水3. 3. 鉀代謝障礙鉀代謝障礙低鉀血癥低鉀血癥 攝食不足攝食不足嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑高鉀血癥高鉀血癥 晚期尿量減少晚期尿量減少長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑酸中毒酸中毒感染分解代謝增強(qiáng)感染分解代謝

17、增強(qiáng)溶血溶血含鉀飲食或藥物攝入含鉀飲食或藥物攝入過(guò)多過(guò)多4. 4. 鈣磷代謝障礙鈣磷代謝障礙 機(jī)制：機(jī)制： GFR ,酸性產(chǎn)物濾過(guò) PTH抑制CA 腎小管產(chǎn)NH3 ，排H+障礙5.5.代謝性酸中毒代謝性酸中毒（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 慢性腎功能衰竭時(shí)，由于鈣磷和VitD代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性酸中毒和鋁積聚等所引起的骨病，稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。維 生 素 D 3肝25 羥 維 生 素 D 3腎1125 羥 維 生 素 D 3食 物 中 磷 鈣腸 道 吸 收血 鈣排 出血 磷排 出骨 內(nèi) 鈣 鹽P T H降 鈣 素糞 便 65-75%尿25-35%糞 便 30%尿70%

18、分 解 代 謝 釋 放 無(wú) 機(jī) 鹽正 常 鈣 磷 代 謝,正常鈣磷代謝正常鈣磷代謝1.鈣和磷代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)GFR輕度腎排磷血磷暫時(shí)性 為保持血中Ca2+P乘積常數(shù)血Ca2+刺激甲狀旁腺分泌PTH抑制近曲小管重吸收磷尿磷血磷降至正常水平 （1 1）血磷升高血磷升高早期（早期（GFRGFR30ml/min30ml/min）血磷并不明顯升高血磷并不明顯升高 （四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎衰晚期：慢性腎衰晚期：血磷血磷 GFR GFR血磷血磷血血CaCa2+2+甲狀甲狀 旁腺功能亢進(jìn)旁腺功能亢進(jìn)PTHPTH分泌分泌 肝腎功能肝腎功能PTHPTH降解、排出降解、排出 因

19、為殘存腎單位太少因?yàn)闅埓婺I單位太少 腎不能充分排磷腎不能充分排磷血磷血磷 PTHPTH骨溶解（溶骨）骨溶解（溶骨）骨磷釋放骨磷釋放 從而形成惡性循環(huán)，血磷不斷升高從而形成惡性循環(huán)，血磷不斷升高3 3）CRFCRF晚期晚期血中毒物潴留血中毒物潴留損傷胃腸黏膜損傷胃腸黏膜鈣鈣吸收吸收（2 2）血鈣血鈣1）血磷血磷 CaCa2+2+PP乘積常數(shù)不變乘積常數(shù)不變血鈣血鈣2）血磷血磷磷酸根從腸道排出磷酸根從腸道排出，與食物中鈣，與食物中鈣 結(jié)合成磷酸鈣結(jié)合成磷酸鈣鈣吸收鈣吸收PTH骨溶解、骨質(zhì)脫鈣骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病CaCa2+2+PP乘積乘積7070轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化（骨質(zhì)硬化、（骨質(zhì)硬化、軟組

20、織鈣鹽沉積軟組織鈣鹽沉積） “矯枉失衡矯枉失衡”1.鈣和磷代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)鈣和磷代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 2.VitD2.VitD代謝障礙代謝障礙 CRF時(shí)，腎單位受損，1,25-(OH)2-D3形成 骨鹽沉著障礙、骨質(zhì)軟化 抑制腸吸收鈣血鈣PTH 成骨細(xì)胞合成較多的纖維組織，沉積在 骨髓腔中纖維性骨炎；溶骨作用骨 質(zhì)軟化（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 3.酸中毒酸中毒 H+骨鹽溶解進(jìn)行緩沖骨質(zhì)脫鈣 干擾1,25-(OH)2-D3合成 干擾腸吸收鈣磷 佝瘺病、骨質(zhì)軟化等骨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀4.鋁積聚鋁積聚 鋁可以直接抑制骨鹽沉著， 骨軟化 抑制成骨細(xì)胞功能（四）腎性

21、骨營(yíng)養(yǎng)不良（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 CRFGFR排磷血磷低鈣血癥PTH分泌溶骨腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良1,25-(OH) 2D3 腸道吸收鈣骨質(zhì)鈣化障礙骨質(zhì)鈣化障礙酸中毒骨質(zhì)脫鈣鋁積聚 抑制骨鹽沉積( (五五) ) 腎性高血壓腎性高血壓 (1) (1) 鈉水潴留：腎排鈉水功能降低鈉水潴留：腎排鈉水功能降低 (2) (2) 腎素分泌增多：腎素分泌增多：RASSRASS活性增高活性增高 (3) (3) 腎臟降壓物質(zhì)生成減少腎臟降壓物質(zhì)生成減少 腎臟疾病腎臟疾病腎血流量腎血流量GFR腎實(shí)質(zhì)破壞腎實(shí)質(zhì)破壞血容量血容量心輸出量心輸出量鈉水排出鈉水排出腎素分泌腎素分泌血管緊張素血管緊張素外周阻力外周阻力PGA2、PGE2高血壓高血壓（六）出血傾向（六）出血傾向出血是因?yàn)檠“遒|(zhì)的變化，而非數(shù)量減少所引起。出血是因?yàn)檠“遒|(zhì)的變化，而