遠(yuǎn)離糖尿病的危險區(qū)域ppt課件

1、糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域危險區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ξｋU區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ψ晕已潜O(jiān)測讓患者遠(yuǎn)離危險區(qū)域自我血糖監(jiān)測讓患者遠(yuǎn)離危險區(qū)域糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域 對大多數(shù)糖尿病患者來說餐前血糖控制在4.0-7.0 mmol/L 范圍內(nèi)是平安的，因此我們將這一范圍稱作平安區(qū)域* 假設(shè)患者的血糖經(jīng)常進(jìn)出危險區(qū)域，那么其發(fā)生急慢性并發(fā)癥的危險性大大添加* Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Ass

2、ociation 2019 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J diabetes. 2019; 27(suppl 2): S1-S140. 兩項尖端的臨床實驗證明：血糖值存有危險區(qū)域 * 假設(shè)病人的血糖值遠(yuǎn)超于臨床上可接納的范圍，那么其發(fā)生心臟病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的危險大大添加臨床報告證明臨床報告證明*UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose contro

3、l with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 2019;352:837853. *The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and prog

4、ression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977 986. 假設(shè)患者的血糖遠(yuǎn)超越平安區(qū)域，將大大提高心臟假設(shè)患者的血糖遠(yuǎn)超越平安區(qū)域，將大大提高心臟病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險：病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險：* * 6.1 6.16.9 7.0空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)11.111.17.811.07.8餐后兩小時餐后兩小時血糖血糖 (mmol/l)2.52.01.51.00.50.0危險率危險率* * DECODE Study Group.

5、 Lancet 2019; 354: 617621. DECODE Study Group. Lancet 2019; 354: 617621.糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域危險區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ξｋU區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ψ晕已潜O(jiān)測讓患者遠(yuǎn)離危險區(qū)域自我血糖監(jiān)測讓患者遠(yuǎn)離危險區(qū)域6034344100102030405060心腦血管疾病心腦血管疾病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病足糖尿病足糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率1 根據(jù)根據(jù)2019年糖尿病學(xué)會對年糖尿病學(xué)會對30省市住院病人調(diào)查省市住院病人調(diào)查2 The AACE System of

6、 Intensive Diabetes Self-Management-2019 Update Endocrine Pract 2019; 8(Suppl.1): 40-82.3 Singh N, et al. JAMA 2019; 293(2):217-28.1223 2型糖尿病患者與非糖尿病患者相型糖尿病患者與非糖尿病患者相比：比：* 中風(fēng)的發(fā)病率為后者的中風(fēng)的發(fā)病率為后者的2-4倍倍 截肢的發(fā)生率為后者的截肢的發(fā)生率為后者的10-15倍倍2型糖尿病并發(fā)癥危害宏大型糖尿病并發(fā)癥危害宏大* Gerich JE. Arch Intem Med 2019;163:1306-1316.2型糖尿病急

7、性并發(fā)癥型糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒DKA 糖尿病高血糖高滲性綜合征糖尿病高血糖高滲性綜合征 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域糖尿病的平安區(qū)域和危險區(qū)域危險區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ξｋU區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ψ晕已潜O(jiān)測讓患者遠(yuǎn)離危險區(qū)域自我血糖監(jiān)測讓患者遠(yuǎn)離危險區(qū)域*SMBG對對HbA1c的影響的影響1. Stratton I, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications

8、 of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;(321):405412. 2. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

9、 N Engl J Med. 1993;329:977986. 12自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測SMBG SMBG可以協(xié)助醫(yī)護人員：可以協(xié)助醫(yī)護人員： 確定病人的治療效果確定病人的治療效果 病人能否遠(yuǎn)離糖尿病的危險區(qū)域病人能否遠(yuǎn)離糖尿病的危險區(qū)域 為注射胰島素的病人提供重要的平安評為注射胰島素的病人提供重要的平安評價價 SMBG可以協(xié)助病人：可以協(xié)助病人： 了解飲食、運動方案能否適宜了解飲食、運動方案能否適宜 即時了解血糖控制情況能否達(dá)標(biāo)即時了解血糖控制情況能否達(dá)標(biāo)運用運用SMBG結(jié)果調(diào)整血糖四步法結(jié)果調(diào)整血糖四步法 在進(jìn)展上述調(diào)整過程時需定期訪問醫(yī)生，以防病情惡化在進(jìn)展上述調(diào)整過程時需定期訪問醫(yī)

10、生，以防病情惡化 參考自參考自Nomura et al ,2019搜集信息評價結(jié)果設(shè)定目的選擇方案1 搜集病人資料搜集病人資料(SMBG結(jié)果結(jié)果)；2 根據(jù)病人詳細(xì)情況根據(jù)病人詳細(xì)情況設(shè)定血糖控制目的；設(shè)定血糖控制目的；3 選擇適宜的飲食、選擇適宜的飲食、運動和治療方案；運動和治療方案；4 運用運用SMBG結(jié)果評價結(jié)果評價/調(diào)整飲食、運動和治療調(diào)整飲食、運動和治療方案；方案；飲食與自我血糖監(jiān)測飲食與自我血糖監(jiān)測 進(jìn)食會使血糖升高；進(jìn)食會使血糖升高； 需求進(jìn)展血糖監(jiān)測的時候：需求進(jìn)展血糖監(jiān)測的時候： 外出就餐時；外出就餐時； 改動飲食習(xí)慣時；改動飲食習(xí)慣時； 嘗試一種新的食物時；嘗試一種新的食物

11、時； 飲酒后；飲酒后； 有低血糖病癥時；有低血糖病癥時； 其他需求監(jiān)測血糖的時候。其他需求監(jiān)測血糖的時候。進(jìn)食相關(guān)的自我血糖監(jiān)測戰(zhàn)略進(jìn)食相關(guān)的自我血糖監(jiān)測戰(zhàn)略能夠不能完全測試出飲食對血糖變化的影響對接受胰島素積極治療的病人常用戰(zhàn)略,測試結(jié)果用來調(diào)理餐前胰島素劑量每日兩次-進(jìn)食前進(jìn)展測試-睡前進(jìn)展測試未能確認(rèn)飲食后糖類的吸收量的影響通常用于一天中運用兩次中效胰島素的病人,以調(diào)理胰島素的用量每日兩次-早餐前進(jìn)展測試-晚餐前進(jìn)展測試未能提供每日測試以外時間的血糖資料未能為調(diào)理處方提供可靠全面的資料用于病情控制不佳的病人,以調(diào)理藥物處方用于病情控制良好的病人,以確定病情穩(wěn)定受控,并調(diào)理在下午運用中效胰

12、島素每日一次空腹血糖測試-早餐前進(jìn)展測試建議適用者測試戰(zhàn)略或許應(yīng)經(jīng)常對不同的飲食進(jìn)展測試或在服用含糖量高的餐后進(jìn)展測試通常用于病情完全受控的病人,以評價飲食對血糖變化的影響合并測試-任何餐前進(jìn)展測試-進(jìn)食后1-2小時內(nèi)進(jìn)展測試能夠不能確認(rèn)夜間低血糖或高血糖的情況對接受食物治療或口服降糖藥的病人,來調(diào)理藥物處方和改動日常飲食每日兩次-早餐前進(jìn)展測試-進(jìn)食后1-2小時內(nèi)進(jìn)展測試運動與自我血糖監(jiān)測運動與自我血糖監(jiān)測 運動可以降低血糖，提高胰島素敏感性運動可以降低血糖，提高胰島素敏感性1 在運動前后進(jìn)展自我血糖監(jiān)測的益處：在運動前后進(jìn)展自我血糖監(jiān)測的益處： 在運動前及運動期間評價低血糖的風(fēng)險；在運動前

13、及運動期間評價低血糖的風(fēng)險； 在運動后在運動后2小時察看運動使降低血糖的效果。小時察看運動使降低血糖的效果。Zinman B, Ruderman N, Campaigne BN, et al; American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes Care. 2019; 27(Suppl. 1):S58S62. 3. Watkins LL, Sherwood A, Feinglos M, et al. Effects of exercise and weight loss on card

14、iac risk factors associated with syndrome X. Arch Intern Med. 2019; 163: 18891895. 運用口服降糖藥物或胰島素的患者進(jìn)展自我運用口服降糖藥物或胰島素的患者進(jìn)展自我血糖監(jiān)測，可以：血糖監(jiān)測，可以： 為注射胰島素的病人提供重要的平安評價為注射胰島素的病人提供重要的平安評價 確定治療效果確定治療效果 確定血糖變化確定血糖變化 指出有待改善的主要范疇指出有待改善的主要范疇糖尿病治療與自我血糖監(jiān)測糖尿病治療與自我血糖監(jiān)測設(shè)定血糖控制目的設(shè)定血糖控制目的 為病人設(shè)定個體化的血糖控制目的，讓病人了解為病人設(shè)定個體化的血糖控制目的

15、，讓病人了解本人血糖值的平安區(qū)域；本人血糖值的平安區(qū)域； 經(jīng)過血糖監(jiān)測能檢測各種療法的效果，從而做出經(jīng)過血糖監(jiān)測能檢測各種療法的效果，從而做出相應(yīng)的調(diào)整，令病人時辰處于平安區(qū)域；相應(yīng)的調(diào)整，令病人時辰處于平安區(qū)域； 提示病人服從醫(yī)護人員的治提示病人服從醫(yī)護人員的治療方案。療方案。制定血糖監(jiān)測時間表制定血糖監(jiān)測時間表 定期檢討及更新自我血糖監(jiān)測時間表定期檢討及更新自我血糖監(jiān)測時間表1； 讓病人知道本人何時需求進(jìn)展測試；讓病人知道本人何時需求進(jìn)展測試； 在飲食、運動和藥物治療過程中，必需一直堅持在飲食、運動和藥物治療過程中，必需一直堅持血糖監(jiān)測；血糖監(jiān)測； 兒童、孕婦及老人需特別留意進(jìn)展監(jiān)測；兒童

16、、孕婦及老人需特別留意進(jìn)展監(jiān)測；1. Parkin CG, Brooks N. Is postprandial glucose control important? Is it practical in primary care settings? Clinical Diabetes. 2019; 20:7176. 經(jīng)常發(fā)生低血糖或曾發(fā)生嚴(yán)重低經(jīng)常發(fā)生低血糖或曾發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者需特別留意監(jiān)測。血糖的患者需特別留意監(jiān)測。中國糖尿病防治指南，中國糖尿病防治指南，2019定期自我血糖測試，并配合口服降血糖的藥物，定期自我血糖測試，并配合口服降血糖的藥物，是規(guī)范治療的一部分是規(guī)范治療的一部分1 1。1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2019 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Managem