第九章消化系統(tǒng)疾病

1、第九章消化系統(tǒng)疾病選擇性介紹o消化管疾病nnn胃炎消化性潰瘍病消化管腫瘤疾病性肝炎o(hù)nnn肝肝癌化胃解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)固有腺:胃底腺、賁門腺、幽門腺胃底腺:由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞及內(nèi)細(xì)胞組成主細(xì)胞：胃酶細(xì)胞，胃蛋白酶原壁細(xì)胞：泌酸細(xì)胞，鹽酸和內(nèi)因子第二節(jié)胃炎(gastritis)（P.188）胃黏膜的非特異性炎癥性疾病一、急性胃炎（acutegastritis)（自學(xué)）二、慢性胃炎（chronicgastritis)20%，50歲以上50%左右。¢ 平均（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.幽門螺旋桿菌（HP）率70%左右¢ 人群¢ 重要病因，非唯一病因。¢ HP

2、相關(guān)胃炎¢ 非侵襲原體致病作用細(xì)菌酶代謝產(chǎn)物和毒素炎性介質(zhì)黏膜上皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷2.長期慢性刺激不良的生活習(xí)慣和3.十二指腸液返流水楊酸類胃、胰失衡幽門括約肌松弛4.自身免疫性損傷自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體）（二）類型和病變據(jù)胃鏡檢查和胃黏膜活檢分為四種類型1.慢性淺表性胃炎（chronicsuperficial gastritis， CSG，)（1）胃鏡¥檢出率2040%，胃¥彌漫性或多灶性分布¥充血水腫，淡紅色，點狀多見糜爛¥表面灰黃或灰白色性滲出物（2）鏡下 淺表性：胃黏膜淺層（黏膜層上1/3、 黏膜肌層以上的固有層） 慢

3、性炎癥固有層充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，固有腺保持完整分級輕度固有層上1/3 中度>1/3，<2/3重度>2/3（3）結(jié)局¥多數(shù)可痊愈¥少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎2.慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)-（重點之一）概念：以胃粘膜固有腺體萎縮為特征的胃粘膜慢性炎病因：由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來 吸煙、酗酒或用藥不當(dāng) 與自身免疫有關(guān)型：A型B型類自身免疫性胃炎胃體、底，少見單純性萎縮性胃炎胃竇，多見（1）胃鏡¥灰綠色或暗灰色¥黏膜層變薄，皺襞變淺，甚至消失¥黏膜下透見¥表面細(xì)顆

4、粒狀，偶有出血和糜爛萎縮淺表竇粘膜充血水腫，粗糙不平，密集的扁平隆起似鋪路石子樣（2）鏡下 萎縮性粘膜固有腺體的萎縮/減少Å黏膜變薄，腺體變小/減少，胃小凹變淺，腺體囊性擴(kuò)張腸上皮化生Å腺上皮化生假幽門腺化生慢性炎Å固有層充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤組織、淋巴組織及粘膜Å肌可出現(xiàn)增生分級輕度<1/3中度>1/3,<2/3 重度>2/3（3）結(jié)局¥有明顯癥狀（消化不良、食欲不佳、上腹部不適或疼痛）¥若不治療，難以康復(fù)¥視為癌前病變，伴有腸上皮化生及不典型增生者易發(fā)生惡變3.慢性肥厚性胃炎(胃巨大肥厚性

5、胃炎)(chronichypertrophicgastritis)4.疣狀胃炎(痘疹性胃炎)(gastritisverrucosa)¢ 胃鏡：沿粘膜皺襞嵴形成眾多痘疹樣小隆起，中心常有凹陷或糜爛。¢ 鏡下：呈淋巴細(xì)胞性胃炎改變，成熟T淋巴細(xì)胞成浸潤性結(jié)節(jié)，黏膜上皮壞死脫落形成小凹。第三節(jié)消化性潰瘍?。≒.190）(peptic ulcer disease)概念以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)椴±韺W(xué)特征的常見病，與胃液的自我消化有關(guān)，故名。胃潰瘍?。?5%）消化性潰瘍（?。?十二指腸潰瘍病（70%）復(fù)合性潰瘍（5%）下列胃圖片有潰瘍體征，可否稱之潰瘍??？概述約占總?cè)丝诘?01

6、2一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)609020-50歲；男女31臨 床腹痛為主：慢性、周期性和節(jié)律性二、病理變化（重點之二）1. 大體-慢性良性潰瘍（1） 部位（2） 數(shù)目（3大?。?） 形狀（5） 底部（6） 深度 （圖）（7） 周邊（圖）2.鏡下-非特異性慢性炎癥¥炎性滲出層¥壞死組織層(1)潰瘍底部的病變¥肉芽組織層¥瘢痕組織層¥增殖性小動脈內(nèi)膜炎(2)深部瘢痕中病變 ¥神經(jīng)組織病變附：十二指腸潰瘍的病變特點1. 部位：球部前、后壁，后壁多見2. 數(shù)目：多發(fā)性潰瘍占20%前、后壁對應(yīng)部位潰瘍稱對吻潰瘍3. 大?。褐睆蕉嘣?cm內(nèi)4. 深度：多較

7、淺，較易愈合大體病變比較胃潰瘍十二指腸潰瘍部位數(shù)目形態(tài)直徑邊緣深度底部周圍粘膜，小彎側(cè)球部一個圓、橢圓<1cm 整齊表淺平坦向潰瘍集中一個圓、橢圓<2.0cm 整齊 深平坦向潰瘍集中三、結(jié)局和并發(fā)癥（一）愈合：¢ 肌層等間葉組織性修復(fù)潰瘍病動態(tài)變化 活動期 ¢ 黏膜組織完全性再生修復(fù)¢ 安慰劑：四周后愈合率40%十二周后愈合率60% 消退期 愈合期 ¢ 消化性潰瘍有自然愈合傾向復(fù)發(fā)率也很高（1年后復(fù)發(fā)率5070%） 復(fù)發(fā)頻度也較高愈合：肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋（二）并發(fā)癥(重點之三）：發(fā)生率1035%15%為首發(fā)癥狀十二指腸潰瘍更易

8、1.破壞潰瘍底毛細(xì)/大表現(xiàn)少量大量-大便潛血-嘔咖啡色液體和解柏油樣便（二）并發(fā)癥(重點之三）2.穿孔：發(fā)生率510%急性穿孔慢性穿孔亞急性穿孔前壁急性彌漫性腹膜炎后壁-穿通性潰瘍鄰近后壁局限性腹膜炎十二指腸常見（二）并發(fā)癥(重點之三）3. 幽門狹窄：發(fā)生率3-5%(1) 暫時性（功能性）幽門梗阻(2)性（器質(zhì)性）幽門梗阻（二）并發(fā)癥(重點之三）4.：十二指腸潰瘍不發(fā)生，率約1%胃潰瘍由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生四臨床病理Å周期性上腹部疼痛胃酸刺激平滑肌痙攣Å反酸、噯氣發(fā)酵胃逆蠕動五病因和發(fā)病機(jī)制1.基本環(huán)節(jié)：胃腸粘膜自我消化破壞過程胃腸粘膜損傷作用（胃酸、HP2. 粘膜屏障功能削弱：¢ 三道防線胃腸粘膜抗損傷作用> （粘膜屏障功能）主要 防 線：粘液-碳酸氫鹽屏障與中和胃酸作用第二道防線：粘膜上皮屏障粘膜上皮的完整性強(qiáng)大的再生修復(fù)能力 第三道防線：粘膜充足的血供及強(qiáng)大的再生修復(fù)能力 ¢