頸部血管超聲指南

1、頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈多頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南普勒超聲檢查指南一、目的一、目的 頸動脈、椎動脈以及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評估。1、評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。 3 、評價鎖骨下動脈竊血綜合征。4 、評價頸部血管的先天性發(fā)育不良。5 、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu) 及血流動力學(xué)變化。二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 1、正

2、常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進行評價。3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進行評價。4、對實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價及隨訪。 5、對實施頸部動脈、腦血管病變手 術(shù)或介入治療的患者進行評價及隨訪。6、對不能接受腦血管造影（DSA）的 患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定 頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者 進行評價及隨訪。三、禁忌癥和局限性三、禁忌癥和局限性 頸動脈超聲檢查通常無禁忌癥。但出現(xiàn)以

3、下情況時存在一定的局限性。1、重癥腦血管病、不合作患者及 不能耐受檢查者。2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。四、儀器準(zhǔn)備四、儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀常規(guī)采用510MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備五、檢查前準(zhǔn)備頸動脈、椎動脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)六、

4、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總、頸內(nèi)、頸外動脈超聲檢查采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支。觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)中膜厚度（IMT）?？v切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動

5、脈的血流充盈狀態(tài)。采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠端頸內(nèi)動脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動脈（表1）表1 頸內(nèi)、頸外動脈的鑒別 頸內(nèi)動脈 頸外動脈內(nèi)徑 較粗 較細解剖特征 無分支 多個分支檢測位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài) 低阻力型 高阻力型顳淺動脈 無變化 傳導(dǎo)震顫性血流波形叩擊試驗（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2C6）血管直徑。以CDFI

6、或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。（3）存儲動脈病變部位的 灰階、彩色多普勒 頻譜多普勒圖像（4）常規(guī)頸動脈超聲檢查報告內(nèi)容 雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果分析2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定 a、頸動脈內(nèi)中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚 b、局限性內(nèi)中膜厚度1.5mm定義為斑塊（2）斑塊的評價A、根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征： 均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。 不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含

7、強、中、低回聲。 B、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征： 規(guī)則型：如扁平斑塊、基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）表2 頸動脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSVICA/PSVCCA正常或50%12540125,40,2.0,2301004.0閉塞無血流信號無血流信號 無血流信號4、常見頸動脈狹窄和閉塞病變（1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小回聲特征。采用灰階超聲測量病變血

8、管殘余及原始管徑及面積。測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值。同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。（2）椎動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類 椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)表3 椎動脈起始段狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度 PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV起始段/PSV椎間隙段正?；?0%17034175,34,2.5,200604.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號椎動脈閉塞分類A.全程閉塞B.節(jié)段閉塞C.顱內(nèi)段閉塞（3）鎖骨下

9、動脈狹窄和閉塞狹窄與竊血程度分類A 狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間相對延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血。B狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達峰時間延長，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。C狹窄70%99% 一般情況下狹窄程度90%時，狹窄段血流明顯升高，頻譜改變。患側(cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當(dāng)狹窄90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號為主，舒張期負(fù)向血流信號微弱，接近完全竊血。D. 鎖骨下動脈閉塞（開口處） 病變處血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血。七、報告基本內(nèi)容和要求七、報告基本內(nèi)容和要求 應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可