尿路感染病人的護(hù)理

1、第二節(jié)第二節(jié)尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。2主要內(nèi)容 疾病概要護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價3疾病概要 （一）基本概念 尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。 根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是腎盂腎炎 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。4疾病概要 （二）致病菌 尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡

2、萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。5疾病概要（三）感染途徑 1.上行感染：最為常見，占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。6疾病概要 （四）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。 3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。 4.機(jī)體抵抗力低下。 5.其他。7護(hù)理評估8護(hù)理評估 （一）健康史 詢問病人有無感染、外傷、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎膀胱輸尿管返流等；有無婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等；有無長期使用免疫抑制劑、糖尿病、慢性腎病、

3、慢性肝病、腫瘤等。詢問病人的月經(jīng)生育史、性生活情況、既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。9護(hù)理評估 （二）身體狀況 1癥狀 （1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細(xì)胞尿，約30有血尿，偶見肉眼血尿。 （2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。10護(hù)理評估 （二）身體狀況 （3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生

4、率可達(dá)10%。 2體征 急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。11護(hù)理評估 （三）心理-社會狀況 由于起病急，發(fā)熱，疼痛，常引起病人煩躁、緊張、焦慮，涉及外陰及性生活等方面的詢問時，病人有害羞感和精神負(fù)擔(dān)。反復(fù)發(fā)作者，病人易產(chǎn)生焦慮和消極情緒。12護(hù)理評估 （四）輔助檢查 1血常規(guī) 急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。 2尿常規(guī) 尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。 3尿細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)菌菌落計數(shù)105 /ml，則為真性菌尿；如菌落計數(shù)104/ml 為污染， 104105/ml為可疑陽性。 4影像學(xué)檢查 急性期可

5、作B超檢查。1314疾病概要 （五）治療要點(diǎn) 治療原則是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物。 急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復(fù)查；急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為1014日。15護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1排尿障礙 及尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。 2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。 3焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。16護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1. 病人尿路刺激癥狀減輕或消失 2. 體溫恢復(fù)正常 3. 情緒穩(wěn)定，能積極配合治療17護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1合理休息 急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎

6、炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息及睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。 2飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。18護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）病情觀察 密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等

7、，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。19護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）用藥護(hù)理 1合理用藥 遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。 磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。20護(hù)理措施護(hù)理措施 2療效評價 尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為： 見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。 治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。 治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。21護(hù)

8、理措施護(hù)理措施 （四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理 尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法： 在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。 取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留68h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。 留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌容器。并在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。 4、標(biāo)本內(nèi)避免混入消毒藥液，成人女性防止陰道分泌物和經(jīng)血混入。22護(hù)理措施護(hù)理措施 （五）心理護(hù)理 應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)及病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。23護(hù)理措施護(hù)理措施 （六）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。 2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；定期做