EMR與ESD(內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)-內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù))

1、EMR與ESD王亞民EMR即內(nèi)鏡下粘膜剝離切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection）是對(duì)扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術(shù)。EMR是 先于病變(2cm)的粘膜下層注射適量的生理鹽水或甘油果糖加靛胭脂，使病變基底隆起，再用圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后高頻電切除。 對(duì)于病變范圍 2cm者，通過內(nèi)鏡下行ESD治療，使病變整片切除。（Endoscopic Submucosal Dissection）內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)（ESD）技術(shù)是指直接延粘膜下層分離腫瘤將其完整的切

2、除。相對(duì)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）而言，ESD可以最大限度的減少腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。ESD對(duì)早期胃癌整體的切除率為96.7%，明顯高于EMR的62.6%，但同時(shí)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生有更高的技術(shù)要求。EMR手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 效果 利用此項(xiàng)技術(shù)可完整切除病變組織，減少出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)生，能夠獲得完整標(biāo)本作病理檢查判斷腫瘤良惡性。 疼痛 因胃腸道本身對(duì)于切割刺激并不敏感，所以患者在手術(shù)過程中并不會(huì)感到明顯疼痛、不適。如患者心理極度懼怕手術(shù)帶來的不適，還可以選擇無痛內(nèi)鏡下施行手術(shù)治療，無痛麻醉狀態(tài)下，患者不會(huì)感覺到任何不適。 風(fēng)險(xiǎn) EMR 的操作技術(shù)目前已非常成熟和規(guī)范，大量臨床資料已證實(shí)這一技術(shù)安全高效,是治療消

3、化道微小病灶的最成熟的微創(chuàng)手段。我院西院腔鏡科已完成近百例EMR手術(shù)，積累了豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)。即使出現(xiàn)術(shù)中出血、穿孔等并發(fā)癥，也可以立即給予相應(yīng)處理（鈦夾），保證患者安全。術(shù)后恢復(fù)對(duì)于較大病灶，患者需住院治療，術(shù)后觀察無異常即可出院。對(duì)于較小病灶，門診即可完成手術(shù)，當(dāng)日即可回家。因EMR屬于微創(chuàng)治療，因此對(duì)于胃腸道損傷極小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，不影響日常生活及工作。費(fèi)用 根據(jù)病灶大小、手術(shù)方式及器械配件決定，費(fèi)用明顯低于外科手術(shù)。儀器準(zhǔn)備1、EMR常用器械：內(nèi)鏡、針式電刀、高頻電發(fā)生器、圈套器、透明帽、注射針、熱活檢鉗、止血夾、網(wǎng)籃及五爪鉗等。2、ESD常用器械:內(nèi)鏡、針式電刀、高頻電發(fā)生器、透明

4、帽、注射針、ESD專用刀（ITD刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即鉤狀刀）、熱活檢鉗、止血夾、網(wǎng)籃及五爪鉗3、常用藥物：粘膜染色劑（復(fù)方碘溶液、0.20.4靛胭脂）、甘油果糖、正腎素、副腎素、NS、及去泡劑。 粘膜下注射劑的配制：100mlNS或甘油果糖+5ml副腎素+1ml靛胭脂。4、急救器械藥品準(zhǔn)備適應(yīng)癥1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。2.早期胃癌，直徑大于2cm。3.早期結(jié)腸癌，扁平大息肉。4.老年患者，不能耐受外科手術(shù)或其他原因不愿意受術(shù)者。5.病理為重度不典型增生。凝血功能障礙，有出血傾向者ESD步驟1.標(biāo)記2.粘膜下注射3.邊緣切開4.剝離電凝標(biāo)記抬舉征粘膜切開剝離并發(fā)癥及處理u出血：(發(fā)生率10%-25%），根據(jù)醫(yī)生操作的熟練程度選擇內(nèi)鏡下止血方法，局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾等，術(shù)后選擇抑酸藥物