消化系統(tǒng)-肝臟

1、消化系統(tǒng)主要內容：主要內容： 肝臟的解剖 肝臟的功能 肝臟常見疾病 肝臟臟面肝臟臟面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉二、肝臟的功能二、肝臟的功能1、代謝功能 2、膽汁生成和排泄 3、解毒作用4、免疫功能 5、凝血功能6、再生功能7、其它：肝臟參與人體血容量的調節(jié)熱量的產生和水、電解質的調節(jié)。 代謝功能 脂肪代謝脂肪代謝 維生素代謝維生素代謝激素代謝激素代謝糖代謝糖代謝蛋白質代謝蛋白質代謝2、膽汁生成和排泄、膽汁生成和排泄 膽紅素的攝取膽紅素的攝取結合和排泄，結合和排泄，膽汁酸的生成和排泄膽汁酸的生成和排泄都都由肝臟承擔。肝細胞制造由肝臟承擔。肝細胞制造分泌的膽汁（肝

2、臟每天大分泌的膽汁（肝臟每天大約可以生產約可以生產5001200毫升的膽汁）毫升的膽汁） ，經膽管輸送到，經膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收3、解毒作用、解毒作用人體代謝過程中所產生的一些人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的有害廢物及外來的毒物毒物毒素、藥物的代謝和分解產物毒素、藥物的代謝和分解產物，均在肝臟，均在肝臟解毒解毒4、免疫功能：、免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵和內生的各種抗原。5、凝血功能：、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的

3、動態(tài)平衡中起著重要的調節(jié)作用。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。6、再生功能：、再生功能：動物實驗證明，當肝臟被切除7080后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周至8周內長至原有大小，這說明，肝臟有再生功能7、其它：、其它：肝臟參與人體血容量的調節(jié)熱量的產 生 和 水 、 電 解 質 的 調 節(jié)。 如肝臟損害時對鈉鉀鐵磷等電解質調節(jié)失衡 ， 常 見 的 是 水 鈉 在 體 內 潴 留 ， 引起水腫、腹水等。三、三、 肝臟常見疾病肝臟常見疾病 （1）肝臟良性腫瘤）肝臟良性腫瘤 （2）肝臟惡性腫瘤）肝臟惡性腫瘤 （3）肝臟

4、彌漫性病變）肝臟彌漫性病變肝硬化肝硬化 （4）肝臟其他病變）肝臟其他病變肝囊腫肝囊腫（1）肝臟良性腫瘤）肝臟良性腫瘤 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，女性居多，可見于任何年齡，以30-60歲多見。 病理和臨床表現(xiàn)：血管瘤外觀呈紫紅色，質軟，可壓陷，一般無包膜，切面呈囊狀或篩狀空隙，猶如海綿，有的病灶中央見疤痕組織，偶見有鈣化 。鏡下見大小不等的血管腔，血管間隙被纖維組織和基質填充。絕大部分肝血管瘤無任何臨床癥狀，巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部漲痛不適，腫瘤破裂可引起肝臟出血。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃檢查表現(xiàn)為低密度灶，大部分平掃檢查表現(xiàn)為低密度灶，大部分病灶病灶呈圓形或卵圓形呈圓形或卵

5、圓形，密度比較均勻密度比較均勻，與周圍肝，與周圍肝實質界線清楚，大的血管瘤中央可見更低密度區(qū)，實質界線清楚，大的血管瘤中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形，部分病灶內可見鈣呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形，部分病灶內可見鈣化。多期增強掃描典型表現(xiàn)：化。多期增強掃描典型表現(xiàn)：動脈期動脈期 病灶周邊病灶周邊或中央見結節(jié)樣高密度強化影，強化密度與同層或中央見結節(jié)樣高密度強化影，強化密度與同層的主動脈強化密度相近；的主動脈強化密度相近；靜脈期靜脈期 病灶內的結節(jié)病灶內的結節(jié)樣高密度強化灶范圍逐漸擴大；樣高密度強化灶范圍逐漸擴大；延時期延時期 經延時經延時數(shù)分鐘后，病灶呈稍高密度或等密度充填，與肝數(shù)分鐘

6、后，病灶呈稍高密度或等密度充填，與肝臟的密度相近，病灶輪廓消失，部分病灶內的裂臟的密度相近，病灶輪廓消失，部分病灶內的裂隙樣低密度不能填充。隙樣低密度不能填充。（2）肝臟惡性腫瘤）肝臟惡性腫瘤肝細胞癌：肝細胞癌：（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關。男性多見，好發(fā)于3060歲。病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)： HCC的大體病理表現(xiàn)為大小不一的癌結節(jié)或腫塊，呈球狀，邊界不規(guī)則，可有衛(wèi)星病灶。近包膜的癌結節(jié)一般膨隆突出于肝表面；約半數(shù)HCC的患者首診是已侵犯門靜脈的小分支，提示多灶病變?yōu)楦蝺绒D移而不是同時多發(fā)原發(fā)腫瘤。影像學檢查發(fā)現(xiàn)HCC的倍增時間為112個月，平均

7、6個月。 HCC的大體分型為：的大體分型為：（1）彌漫型）彌漫型 肝內分布肝內分布510mm大小癌結節(jié)，呈彌漫性分布，此型約占大小癌結節(jié)，呈彌漫性分布，此型約占12.4。（2）巨塊型）巨塊型 腫塊直徑腫塊直徑5cm，此型約，此型約占占23。（3）結節(jié)型）結節(jié)型 腫塊直徑腫塊直徑5cm，此型約占，此型約占64.4。 （4）小肝癌型）小肝癌型 單個癌結節(jié)直徑單個癌結節(jié)直徑3cm，或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和3cm，此型約占，此型約占10.2。 原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90為血供豐為血供豐富的腫瘤。肝細胞癌早期常常無明顯臨床癥狀和富的腫瘤。肝細

8、胞癌早期常常無明顯臨床癥狀和體征，部分患者可有肝區(qū)疼痛，消化不良或惡心、體征，部分患者可有肝區(qū)疼痛，消化不良或惡心、嘔吐、乏力、消瘦等非特異的癥狀和體征。嘔吐、乏力、消瘦等非特異的癥狀和體征。 典型的典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃，平掃，HCC腫瘤表現(xiàn)為單發(fā)腫瘤表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊灶，腫塊灶多呈低或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊灶，腫塊灶多呈低密度，形態(tài)可呈邊緣清楚無分葉、邊緣清楚伴分葉或邊緣密度，形態(tài)可呈邊緣清楚無分葉、邊緣清楚伴分葉或邊緣模糊；彌漫型結節(jié)分布廣泛，境界不清；部分模糊；彌漫型結節(jié)分布廣泛，境界不清；部分HCC可出現(xiàn)可出現(xiàn)更低密度區(qū)，其更低密度區(qū)具有多發(fā)、

9、多層面及多形態(tài)的更低密度區(qū)，其更低密度區(qū)具有多發(fā)、多層面及多形態(tài)的特征。部分特征。部分 HCC 有時可發(fā)生囊樣改變。有時可發(fā)生囊樣改變。HCC合并出血或合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內表現(xiàn)高密度灶。發(fā)生鈣化則腫塊內表現(xiàn)高密度灶。 增強掃描，典型增強掃描，典型HCC以肝動脈供血為主，門靜脈血供可部以肝動脈供血為主，門靜脈血供可部分參與。分參與。 動脈期腫塊灶呈不均勻強化，強化密度高于周圍正常的肝動脈期腫塊灶呈不均勻強化，強化密度高于周圍正常的肝組織，而低于同層的主動脈密度，腫塊灶內壞死灶無強化；組織，而低于同層的主動脈密度，腫塊灶內壞死灶無強化；門脈期腫塊灶強化密度由等密度到低密度，低于周圍正常門脈期

10、腫塊灶強化密度由等密度到低密度，低于周圍正常肝組織密度。延時期腫塊灶無明顯延時強化。肝組織密度。延時期腫塊灶無明顯延時強化。 彌漫型HCC由于置換性生長的特點，使腫瘤血竇與正常肝竇相通，因此動脈期不含碘的肝竇內門靜脈血稀釋了腫瘤血竇內含碘的動脈血，故動脈期彌漫型HCC多見不到明顯強化，而表現(xiàn)為肝內彌漫低密度結節(jié)，密度不均勻，大小不一，界限不清；門靜脈期腫瘤結節(jié)仍呈低密度改變，邊界更加清楚，密度仍較均勻，但部分結節(jié)可呈等密度。 肝內膽管細胞癌：肝內膽管細胞癌：（CCC）是發(fā)生于膽管上皮的腺癌，在我國約占5%。好發(fā)于5070歲，與肝硬化、華支睪吸蟲感染、肝內膽管結石及硬化性膽管炎等病有關。 病理和

11、臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)：肝內膽管細胞癌據(jù)其生長方式可分為腫塊型、圍管浸潤型及管內浸潤型，以腫塊型居多；腫塊型多為未分化或低分化導管腺癌，又可分為硬癌型和髓質型兩個亞型，前者含大量纖維組織、少量粘液和壞死組織成分；而后者纖維組織少，有大量粘液和壞死成分。腫瘤可包繞門靜脈及淋巴管，但很少侵犯門靜脈，轉移途徑以淋巴轉移多見，約有半數(shù)有肝門及胰周淋巴結轉移；臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹部疼痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。 典型的典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃，肝內分葉或團塊狀低平掃，肝內分葉或團塊狀低密度病灶，無包膜，邊界清或模糊，內可見分支狀擴張膽密度病灶，無包膜，邊界清或模糊，內可見分支狀擴張膽管影，可合

12、并結石或鈣化，腫瘤內少見大片裂隙樣中央壞管影，可合并結石或鈣化，腫瘤內少見大片裂隙樣中央壞死區(qū)，腫瘤內由無數(shù)小灶狀或小片狀壞死區(qū)分布，加上瘤死區(qū)，腫瘤內由無數(shù)小灶狀或小片狀壞死區(qū)分布，加上瘤內擴張的膽管影，使腫瘤內在平掃時呈小囊狀或類圓形的內擴張的膽管影，使腫瘤內在平掃時呈小囊狀或類圓形的更低密度區(qū)。粘液型膽管癌因分泌大量粘液形成大片糊狀更低密度區(qū)。粘液型膽管癌因分泌大量粘液形成大片糊狀水樣低密度區(qū)，內有擴張膽管。水樣低密度區(qū)，內有擴張膽管。 動態(tài)增強掃描主要特點動態(tài)增強掃描主要特點：（1）早期的邊）早期的邊緣強化并隨時間推移向心性強化，呈慢進慢出緣強化并隨時間推移向心性強化，呈慢進慢出”的特

13、點，的特點，即動脈期常出現(xiàn)周邊不全性薄環(huán)狀或厚帶狀強化，門脈期即動脈期常出現(xiàn)周邊不全性薄環(huán)狀或厚帶狀強化，門脈期強化程度或范圍較前增加，但強化程度略高于或等于同層強化程度或范圍較前增加，但強化程度略高于或等于同層周圍肝組織；延遲掃描造影劑向中央擴展，部分病例可見周圍肝組織；延遲掃描造影劑向中央擴展，部分病例可見從邊緣向腫瘤內部延伸的短條狀強化或腫瘤內部輕度不定從邊緣向腫瘤內部延伸的短條狀強化或腫瘤內部輕度不定形強化，強化程度高于同層肝組織，延遲強化區(qū)內包埋的形強化，強化程度高于同層肝組織，延遲強化區(qū)內包埋的擴張膽管或肝內血管分支對診斷有一定的幫助。擴張膽管或肝內血管分支對診斷有一定的幫助。 （

14、2）部分腫瘤在動脈期即門靜脈期均無強化，全部分腫瘤在動脈期即門靜脈期均無強化，全瘤表現(xiàn)為低密度，邊緣不清或呈分葉狀，但仍有瘤表現(xiàn)為低密度，邊緣不清或呈分葉狀，但仍有“慢進慢出慢進慢出”的特點。只有延遲掃描后才出現(xiàn)漸的特點。只有延遲掃描后才出現(xiàn)漸進性的強化改變。進性的強化改變。 （3）瘤灶周邊厚環(huán)形強化。）瘤灶周邊厚環(huán)形強化。 （4）瘤灶周邊薄環(huán)強化型。）瘤灶周邊薄環(huán)強化型。 （5）動脈期全瘤輕度強化，門脈期全瘤性密度）動脈期全瘤輕度強化，門脈期全瘤性密度減低型。減低型。肝臟轉移瘤：肝臟轉移瘤：肝轉移癌的臨床癥狀一般比較隱匿，多在腫瘤分期或再分期時做影像學檢查時檢出。病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表

15、現(xiàn)：肝轉移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤。腫瘤可經門靜脈、肝動脈、淋巴管系統(tǒng)轉移，或由臨近的器官直接播散到肝；轉移灶多位于肝臟邊緣或肝包膜下且轉移灶多保留原發(fā)腫瘤的病理組織學特征，大部分肝轉移癌都是乏血供，高血供的原發(fā)腫瘤有腎細胞癌、類癌、惡性胰島細胞癌、甲狀腺癌、惡性嗜鉻細胞瘤等。（3）肝臟彌漫性病變）肝臟彌漫性病變肝硬化肝硬化 病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)：肝硬化發(fā)病過程緩慢，在各種肝硬化發(fā)病過程緩慢，在各種病因的作用下，肝細胞彌漫性變性、壞死，進一病因的作用下，肝細胞彌漫性變性、壞死，進一步發(fā)生纖維組織增生和肝細胞結節(jié)樣再生。最終步發(fā)生纖維組織增生和肝細胞結節(jié)樣再生。最終肝小葉結構和血液循環(huán)

16、途徑被改建，致使肝變形、肝小葉結構和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時引起門靜脈高壓和變硬，肝葉萎縮或增大，同時引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。肝功能不同程度的損害。 臨床上常見的病因臨床上常見的病因為肝炎和酗酒。早期可無癥狀，為肝炎和酗酒。早期可無癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹腹疼、消化不良、消后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹腹疼、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現(xiàn)肝大、脾大、腹水及靜脈曲張。則出現(xiàn)肝大、脾大、腹水及靜脈曲張。 典型的典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝臟大小的改變。肝臟大小的改變。 肝臟形態(tài)、輪

17、廓的改變。肝臟形態(tài)、輪廓的改變。 肝密度的改變。肝密度的改變。 肝裂增寬。肝裂增寬。 繼發(fā)性改變：脾大、門靜脈擴張、腹水。繼發(fā)性改變：脾大、門靜脈擴張、腹水。 脂肪肝脂肪肝 正常肝脂肪含量低于正常肝脂肪含量低于5，超過，超過5則可致脂肪肝。則可致脂肪肝。 病理和臨床表現(xiàn)：根據(jù)脂肪浸潤的程度和范圍，將脂肪肝病理和臨床表現(xiàn)：根據(jù)脂肪浸潤的程度和范圍，將脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝細胞內出現(xiàn)分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝細胞內出現(xiàn)脂肪空泡，也可見肝細胞壞死、多核細胞浸潤和膽汁潴留。脂肪空泡，也可見肝細胞壞死、多核細胞浸潤和膽汁潴留。 典型的典型的CT表現(xiàn)：平掃顯示肝臟的密

18、度減低，彌漫性脂肪表現(xiàn)：平掃顯示肝臟的密度減低，彌漫性脂肪浸潤表現(xiàn)全肝密度減低，局灶性浸潤則出現(xiàn)肝葉或肝段局浸潤表現(xiàn)全肝密度減低，局灶性浸潤則出現(xiàn)肝葉或肝段局部密度減低，肝密度的異常主要是與脾臟相比較而言，一部密度減低，肝密度的異常主要是與脾臟相比較而言，一般肝臟的般肝臟的CT值要大于脾臟值要大于脾臟10hu左右；對比增強掃描，肝左右；對比增強掃描，肝比脾臟的增強效果差，局灶性脂肪浸潤表現(xiàn)為輕度強化，比脾臟的增強效果差，局灶性脂肪浸潤表現(xiàn)為輕度強化，并有正常增強的血管通過，而且有一定的好發(fā)部位。并有正常增強的血管通過，而且有一定的好發(fā)部位。（4）肝臟其他病變）肝臟其他病變 肝囊腫：肝囊腫：是比較常見的肝臟疾病，為先天性，臨床是比較常見的肝臟疾病，為先天性，臨床上分為單純性肝囊腫和多囊肝。上分為單純性肝囊腫和多囊肝。 病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)：囊腫的大小從數(shù)毫米到數(shù)囊腫的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，囊壁很薄，