PICC常規(guī)護理

1、PICC的常規(guī)護理吳嬌華吳嬌華 主要內(nèi)容n定義、適應(yīng)癥、禁忌癥（了解）nPICC穿刺的部位（熟悉）nPICC的并發(fā)癥以及護理（重點掌握）何為PICC？外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICCn導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈n為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）n從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC適應(yīng)癥n高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPNn有刺激性藥物的治療（化療藥物等）n長期靜脈輸液治療n壓力輸液n外周靜脈條件差n23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒9

2、0%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈n柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣P(guān)ICC靜脈選擇主要有肘部靜脈n貴要靜脈-首選n肘正中-次選n頭靜脈-第三選擇頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇-貴要靜脈n90%的PICC放置于此。n直、粗，靜脈瓣較少。n當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-肘正中靜脈n粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。n故應(yīng)于靜脈穿刺前確認定位。n理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選

3、擇-頭靜脈n前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。n進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。n導(dǎo)管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。PICC-體表定位n穿刺點與導(dǎo)管尖端預(yù)計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cmPICC置管圖片肘窩下肘窩上PICC穿刺記錄n穿刺導(dǎo)管的名稱，型號n所穿靜脈n固定方法n穿刺日期及穿刺者姓名n胸片結(jié)果n穿刺過程中患者情況PICC操作技術(shù)拍X光片確認導(dǎo)管尖端位置：n上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋

4、間隙水平間隙水平n上肢外展上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。水平。PICC術(shù)后護理-評估n每次每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。n每班每班觀察局部情況。PICC術(shù)后護理-評估n每天每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。n每周每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。PICC術(shù)后護理-沖管n必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。n輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等

5、后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC術(shù)后護理-沖管PICC術(shù)后護理封管 封管步驟：封管步驟：靜脈留置針 SASSASHPICC SASHS：指生理鹽水：指生理鹽水 A：指給藥：指給藥 H：指稀釋肝素液：指稀釋肝素液 封管封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液ml正壓封管（當剩余0.51ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC術(shù)后護理換藥換藥時間：換藥時間：置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：消毒范圍：10 x10cm或

6、大于無菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：順時針逆時針順時針更換敷料的原則更換敷料的原則n更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)n透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。n所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間n記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)n導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除應(yīng)考慮拔除PICC術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥n局部滲血、血腫n靜脈炎n導(dǎo)管堵塞n導(dǎo)管相關(guān)性感染n空氣栓塞等PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度局部滲血的分度 0：無滲出：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉球一個外觀可見血 漬，干燥。 ： 24h內(nèi)無菌紗布8

7、層（cm2）或棉球一個被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個被滲血浸透，并從透 明敷料邊緣滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎n機械性靜脈炎靜脈炎n化學(xué)性靜脈炎靜脈炎n細菌性靜脈炎靜脈炎 靜脈炎分度：靜脈炎分度：0：沒有癥狀：輸液部位發(fā)紅發(fā)紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位疼痛疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線

8、、神燈。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞nPICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通n導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進入 三通 含有約1ml溶栓劑的3ml注射器 10ml空注射器對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針栓至89ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負壓對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗S

9、tep4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通在負壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管管腔對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔讓溶栓劑在 管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃

10、色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥空氣栓塞預(yù)防：以下操作時注意關(guān)閉水止卡： 更換輸液接頭肝素帽安裝三通采血等拔除PICC管路n最佳體位：臂外展90度n去除敷料，消毒n沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生n測量導(dǎo)管長度n記錄導(dǎo)管拔除的過程PICC院外護理n保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。n注意保護導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長

11、袖襯衫以保護導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。n觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系PICC院外護理n出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。n要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。n每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。小結(jié)nPICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護方高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時機值得