人工全髖關節(jié)置換術圍術期護理2015版

1、 人工全髖關節(jié)置換術圍術期護理人工全髖關節(jié)置換術圍術期護理 劉冬彩劉冬彩 人工全髖關節(jié)置換術是選人工全髖關節(jié)置換術是選用金屬或非金屬材料制成的用金屬或非金屬材料制成的假體置換損傷或假體置換損傷或被被疾病破壞疾病破壞的關節(jié)面的一種成形術。的關節(jié)面的一種成形術。 人工全髖關節(jié)置換術能有效人工全髖關節(jié)置換術能有效緩解疼痛，緩解疼痛，調調整肢體長度，恢復關節(jié)的活動與原有功能，整肢體長度，恢復關節(jié)的活動與原有功能，提提高患者生活質量。高患者生活質量。是目前治療股骨頭無菌缺血是目前治療股骨頭無菌缺血性壞死，陳舊性股骨頸骨折，髖關節(jié)骨性關節(jié)性壞死，陳舊性股骨頸骨折，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等不良疾病的一種最安全，療

2、效最好的關節(jié)炎等不良疾病的一種最安全，療效最好的關節(jié)手術。六十歲以上髖關節(jié)嚴重疾患經非手術療手術。六十歲以上髖關節(jié)嚴重疾患經非手術療法無法緩解癥狀者，需行全髖關節(jié)置換術法無法緩解癥狀者，需行全髖關節(jié)置換術。19651965年，我國首例人工股骨頭置換術取得成功。年，我國首例人工股骨頭置換術取得成功。據有關資料顯示，全世界每年進行的置換術超據有關資料顯示，全世界每年進行的置換術超過一百萬例過一百萬例 ，我們骨外科每年，我們骨外科每年6060余余例。例。 由于此手術創(chuàng)傷大，對患者的心理和生理由于此手術創(chuàng)傷大，對患者的心理和生理都將產生重大影響。一旦患者不能平穩(wěn)度過手都將產生重大影響。一旦患者不能平穩(wěn)

3、度過手術期，后果將十分嚴重。所以做好圍術期護理術期，后果將十分嚴重。所以做好圍術期護理至關重要。這不僅可幫助患者平穩(wěn)度過生理心至關重要。這不僅可幫助患者平穩(wěn)度過生理心理危急期，而且通過康復指導，使患者重建生理危急期，而且通過康復指導，使患者重建生活信心，盡快恢復健康，從而達到改善和提高活信心，盡快恢復健康，從而達到改善和提高患者生活質量的最終目的?；颊呱钯|量的最終目的。 既然是圍術期護理，自然涉既然是圍術期護理，自然涉及到術前護理和術后護理，我們及到術前護理和術后護理，我們首先來談一下術前護理。術前護首先來談一下術前護理。術前護理可概括為兩點，理可概括為兩點，1 1：心理護理：心理護理 2

4、2：一般護理：一般護理 我們曾經我們曾經遇到這樣遇到這樣一位患者一位患者，因股骨頭無因股骨頭無菌缺血性壞死，菌缺血性壞死，需需行人工全髖關節(jié)置換術?；夹腥斯とy關節(jié)置換術。患者為老年女性，由于長期患病帶來的疼痛不適者為老年女性，由于長期患病帶來的疼痛不適與行動不便，加上患者對手術缺乏了解，入院與行動不便，加上患者對手術缺乏了解，入院后患者寢食不安，情緒異常焦慮、煩躁。此時后患者寢食不安，情緒異常焦慮、煩躁。此時對患者實施心理護理十分必要。工作中我們通對患者實施心理護理十分必要。工作中我們通過各種方式給予患者耐心細致的心理疏導，最過各種方式給予患者耐心細致的心理疏導，最終讓患者消除了不良情緒，并

5、積極配合了手術終讓患者消除了不良情緒，并積極配合了手術治療。治療。 以上我們談了術前護理的心理護理。以上我們談了術前護理的心理護理。下面再來談一下一般護理。一般護理主下面再來談一下一般護理。一般護理主要包括以下幾點：完善必要的輔助檢查；要包括以下幾點：完善必要的輔助檢查；積極治療基礎疾病；術前常規(guī)進行藥物積極治療基礎疾?。恍g前常規(guī)進行藥物過敏試驗；術前晚清潔灌腸；術日晨留過敏試驗；術前晚清潔灌腸；術日晨留置導尿管等。置導尿管等。 經過以上兩項術前護理，患者經過以上兩項術前護理，患者不論從心理上還是生理上都做好了不論從心理上還是生理上都做好了充分的準備，也就為下一步手術的充分的準備，也就為下一步

6、手術的順利進行，提供了有力的保障。順利進行，提供了有力的保障。 患者手術完畢被安全送回病房。接患者手術完畢被安全送回病房。接下來的工作不用說大家也就知道。對！下來的工作不用說大家也就知道。對！那就是術后護理，現在請大家聯系自己那就是術后護理，現在請大家聯系自己的實際工作，先討論一下我們應該從哪的實際工作，先討論一下我們應該從哪些方面做好患者的術后護理呢？那么我些方面做好患者的術后護理呢？那么我來總結一下，做好患者的術后護理主要來總結一下，做好患者的術后護理主要從以下七個方面從以下七個方面 1 1、嚴密觀察病情變化。、嚴密觀察病情變化。2 2、體位與制動。、體位與制動。3 3、引流管的護理。、引

7、流管的護理。4 4、疼痛護理。、疼痛護理。5 5、并發(fā)癥的護理。、并發(fā)癥的護理。6 6、功能鍛煉。、功能鍛煉。7 7、出院指導。、出院指導。 其中本節(jié)課的重點也是難點其中本節(jié)課的重點也是難點: :5 5并發(fā)并發(fā)癥護理，癥護理，6 6功能鍛煉。下面我們分別講述功能鍛煉。下面我們分別講述一下。一下。 首先人工全髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥首先人工全髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥主要有三個：主要有三個：1 1、感染。、感染。2 2、髖關節(jié)脫位。、髖關節(jié)脫位。3 3、下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成(DVT)(DVT)。 為預防感染術后我們應密切觀察患為預防感染術后我們應密切觀察患者的體溫、血象變化；嚴格無菌

8、技術操者的體溫、血象變化；嚴格無菌技術操作；保持刀口處的敷料清潔干燥；保持作；保持刀口處的敷料清潔干燥；保持引流管通暢；同時指導患者做深呼吸，引流管通暢；同時指導患者做深呼吸，并進行有效咳嗽；另外還要保持床單元并進行有效咳嗽；另外還要保持床單元的平整干燥，以防止壓瘡發(fā)生。的平整干燥，以防止壓瘡發(fā)生。 為防止髖關節(jié)脫位的發(fā)生，術為防止髖關節(jié)脫位的發(fā)生，術后患肢應保持外展中立后患肢應保持外展中立3030度，防止度，防止外旋或內收。兩小腿間放置三角形外旋或內收。兩小腿間放置三角形的海綿枕，或穿丁字鞋。（發(fā)生率的海綿枕，或穿丁字鞋。（發(fā)生率0.5%-3%0.5%-3%） 最后一個并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形

9、成（最后一個并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成（DVTDVT）。據）。據有關資料顯示，人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形有關資料顯示，人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的幾率可達成的幾率可達40%-70%,DVT40%-70%,DVT繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率4.6%-4.6%-19.7%19.7%，如不積極采取預防措施，如不積極采取預防措施0.5%-2%0.5%-2%的肺栓塞病人的肺栓塞病人有致死危險。由有致死危險。由Virchow(Virchow(魏爾嘯魏爾嘯) )理論可知，血流滯緩、理論可知，血流滯緩、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是DVTDVT形成的三大因素。形成的三

10、大因素。這三大因素組合、疊加最終釀成這三大因素組合、疊加最終釀成DVT.DVTDVT.DVT表現：疼痛是表現：疼痛是主要癥狀。護理這類病人時應重視其主訴，認真記錄主要癥狀。護理這類病人時應重視其主訴，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向疼痛的部位、程度和游走方向 另外要重點觀察下肢腫脹程度。為有效預防人另外要重點觀察下肢腫脹程度。為有效預防人工全髖關節(jié)置換術后工全髖關節(jié)置換術后DVT,DVT,術后在患肢下墊一軟術后在患肢下墊一軟枕，以抬高患肢，以利于靜脈回流；密切觀察枕，以抬高患肢，以利于靜脈回流；密切觀察肢體疼痛、腫脹情況；指導患者進行患肢肌肉肢體疼痛、腫脹情況；指導患者進行患肢肌肉收縮；老年

11、患者可使用抗凝藥物。（低分子肝收縮；老年患者可使用抗凝藥物。（低分子肝素鈣素鈣50005000、依諾肝素鈣、依諾肝素鈣0.40.4毫升毫升) )皮下注射皮下注射7-7-1010天），天），“氣壓式四肢血液循環(huán)泵氣壓式四肢血液循環(huán)泵”“足底靜脈足底靜脈泵泵”等理療儀。等理療儀。 以上談了三個并發(fā)癥的護理，下面學習術后護理以上談了三個并發(fā)癥的護理，下面學習術后護理的另一個重要內容：功能鍛煉。首先向患者耐心講解的另一個重要內容：功能鍛煉。首先向患者耐心講解并強調早期功能鍛煉的重要性及方法，取得患者積極并強調早期功能鍛煉的重要性及方法，取得患者積極配合。具體措施：術后當天可幫助患者進行踝膝關節(jié)配合。具

12、體措施：術后當天可幫助患者進行踝膝關節(jié)被動活動及腿部肌肉按摩；術后被動活動及腿部肌肉按摩；術后2-32-3天疼痛緩解，指導天疼痛緩解，指導患者進行患者進行股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮（具體方法：盡量伸膝關（具體方法：盡量伸膝關節(jié)，背伸踝關節(jié)，用力繃緊腿部肌肉，持續(xù)節(jié)，背伸踝關節(jié)，用力繃緊腿部肌肉，持續(xù)5-105-10秒后秒后放松。每放松。每2-32-3小時小時1 1次，每次次，每次5-105-10分鐘，如此反復進行。分鐘，如此反復進行。 有效指標：髕骨有向上運動的動作，膝下盡量貼近床有效指標：髕骨有向上運動的動作，膝下盡量貼近床面）面） .股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮_OK_OK_標清標清.mp4.mp4 及踝關節(jié)屈伸訓練，活動足趾，早晚各一次，及踝關節(jié)屈伸訓練，活動足趾，早晚各一次，每次每次5-105-10秒；第四天可鼓勵患者離床活動。秒；第四天可鼓勵患者離床活動。（不負重扶拐下地或使用助行器）（不負重扶拐下地或使用助行器）術后兩周內術后兩周內應平臥，禁止側臥位。兩周后可健側臥位，但應平臥，禁止側臥位。兩周后可健側臥位，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩下肢外展位。術兩下肢之間放置枕頭，保持兩下肢外展位。術后三月以后允許向患側側臥位。后三月以后允許向患側側臥位。 踝踝 泵泵 運運 動動.doc.doc.踝泵運