口咽通氣管的臨床應(yīng)用

1、口咽通氣管的臨床應(yīng)用口咽通氣管的臨床應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科 口咽通氣管的適應(yīng)癥呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者 1氣道分泌物增多時(shí)便于吸引氣道分泌物增多時(shí)便于吸引2癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷3同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用4口咽通氣管的適應(yīng)癥無(wú)咳嗽反射無(wú)咳嗽反射緊急狀況緊急狀況尚存自主呼吸尚存自主呼吸 先決條件手法開(kāi)放氣道患者平臥，肩部墊高舌體前移，帶動(dòng)舌根抬高 加大舌根與咽喉壁空間 口咽通氣管的類型 口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。 目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（

2、規(guī)格：55115mm），口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40100mm） 口咽通氣管的類型 橡膠型黑色柔軟，中央有腔，具有方便吸痰，改善通氣兩種功能 塑料型白色半硬，中央無(wú)腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不便 因此，用塑料制成的口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。 口咽通氣管的結(jié)構(gòu) 主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分 口咽通氣管的型號(hào)臨床型號(hào)的選擇隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不

3、同體型的患者使用：口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下頜角的距離 合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒為最佳口咽通氣管的插入方法 選擇合適的口咽通氣管 向患者做好解釋工作 放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向 清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢 置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根

4、與口咽后壁分開(kāi)；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。 口咽通氣管的插入方法 對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi)，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確 測(cè)試人工氣道是否通暢 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽(tīng)診雙肺呼吸音 檢查口腔，以防止

5、舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間口咽通氣管的固定 置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過(guò)敏者，粘貼處易出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，鄭泓等將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。 口咽通氣管的放置技巧 對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說(shuō)服，消除患者緊張情緒，取得合作 操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作 放置成功后，妥善固定好，

6、以免脫出口咽通氣管的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥精心護(hù)理精心護(hù)理懸雍垂損傷懸雍垂損傷門(mén)齒折斷門(mén)齒折斷咽部出血咽部出血應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)激性反應(yīng)窒息窒息煩躁不安煩躁不安口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測(cè)生命體征口腔護(hù)理口腔護(hù)理 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢 及時(shí)吸痰，清理呼及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的達(dá)到清理呼吸道的目的目的 ?？谘使芡饪谏w一層口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。入異物和灰塵。

7、 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)醫(yī)生行氣管插管術(shù)。口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)口腔護(hù)理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谘释夤艿呐R床效應(yīng) 口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過(guò)興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對(duì)于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用。 1234提高提高搶救搶救速度速度和質(zhì)和質(zhì)量量節(jié)省節(jié)省急救急救人員人員體力體力適適用用范范圍圍廣廣有效有效預(yù)防