第二章公共衛(wèi)生安全

1、公共衛(wèi)生安全 主講：賀立軍食物中毒概念 食物中毒是指人攝人了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染病(如傷寒)和寄生蟲病(如囊蟲病)，也不包括因一次大量或者長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征(如致畸、致癌、致突變)的疾病。通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。 食源性疾?。╢oodborne illness或foodborne disease），俗稱食物中毒（food poisoning），泛指所有因為進食了受污染食物、致病細菌、

2、病毒，又或被寄生蟲、化學(xué)品或天然毒素（例如：有毒蘑菇）感染了的食物。根據(jù)如上各種致病源，食物中毒可以分為以下四類，即：1.化學(xué)性食物中毒 ，2.細菌性食物中毒，3.霉菌毒素與霉變食品中毒，4.有毒動植物中。中毒特點體征： 發(fā)熱，休克，腹瀉，惡心與嘔吐，腹痛，脫水，代謝性酸中毒，周圍血管征。特點食物中毒的特點是潛伏期短、突然地和集體地暴發(fā)，多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀，并和食用某種食物有明顯關(guān)系。由細菌引起的食物中毒占絕大多數(shù)。由細菌引起的食物中毒的食品主要是動物性食品（如肉類、魚類、奶類和蛋類等）和植物性食品（如剩飯、豆制品等）。食用有毒動植物也可引起中毒。如食入未經(jīng)妥善加工的河豚魚可使末梢神經(jīng)和中

3、樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，最后因呼吸中樞和血管運動麻痹而死亡。一些含一定量硝酸鹽的蔬菜，貯存過久或煮熟后放置時間太長，細菌大量繁殖會使硝酸鹽變成亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽進入人體后，可使血液中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力，造成組織缺氧。嚴(yán)重時，可因呼吸衰竭而死亡。發(fā)霉的大豆、花生、玉米中含有黃曲霉的代謝產(chǎn)物黃曲霉素，其毒性很大，它會損害肝臟，誘發(fā)肝癌，因此不能食用。食入一些化學(xué)物質(zhì)如鉛、汞、鎘、氰化物及農(nóng)藥等化學(xué)毒品污染的食品可引起中毒。在食品中濫加營養(yǎng)素，對人體也有害，如在糧谷類缺少賴氨酸的食品，加入適當(dāng)?shù)馁嚢彼?，能夠改善營養(yǎng)價值，對人有利。但若添加過量，或在牛奶、豆?jié){等并不需添加賴氨酸的食

4、品中添加， 就可能擾亂氨基酸在人體內(nèi)的代謝，甚至引起對肝臟的損害。預(yù)防食物中毒的主要辦法是注意食品衛(wèi)生，低溫存放食物，食前嚴(yán)格消毒徹底加熱，不食有毒的、變質(zhì)的動植物和經(jīng)化學(xué)物品污染過的食品。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)食物中毒的病人應(yīng)及時送去醫(yī)院診治。 1由于沒有個人與個人之間的傳染過程，所以導(dǎo)致發(fā)病呈暴發(fā)性，潛伏期短，來勢急劇，短時間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢。 2中毒病人一般具有相似的臨床癥狀。常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀 3發(fā)病與食物有關(guān)?；颊咴谑秤眠^同樣的食物，發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群，停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降趨勢。 4食物

5、中毒病人對健康人不具有傳染性主要分類 細菌性食物中毒 真菌毒素中毒 動物性食物中毒 植物性食物中毒 植物性食物中毒細菌性食物中毒 是指人們攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常見的原因就是食物被細菌污染。據(jù)中國近五年食物中毒統(tǒng)計資料表明，細菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50%左右，而動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。 食物被細菌污染主要有以下幾個原因： 1禽畜在宰殺前就是病禽、病畜； 2刀具、砧板及用具不潔，生熟交叉感染； 3衛(wèi)生狀況差，蚊蠅滋生； 4食品從業(yè)人員帶菌污

6、染食物。并不是人吃了細菌污染的食物就馬上會發(fā)生食物中毒，細菌污染了食物并在食物上大量繁殖達到可致病的數(shù)量或繁殖產(chǎn)生致病的毒素，人吃了這種食物才會發(fā)生食物中毒。因此，發(fā)生食物中毒的另一主要原因就是貯存方式不當(dāng)或在較高溫度下存放較長時間。食品中的水分及營養(yǎng)條件使致病菌大量繁殖，如果食前徹底加熱，殺死病原菌的話，也不會發(fā)生食物中毒。那么，最后一個重要原因為食前未充分加熱，未充分煮熟。細菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋和糕點，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。引起細菌性食物

7、中毒的始作俑者有沙門茵、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿菌、肝炎病毒等。這些細菌、病毒可直接生長在食物當(dāng)中，也可經(jīng)過食品操作人員的手或容器，污染其他食物。當(dāng)人們食用這些被污染過的食物，有害菌所產(chǎn)生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各種微生物生長繁殖旺盛，食品中的細菌數(shù)量較多，加速了其腐敗變質(zhì)；加之人們貪涼，常食用未經(jīng)充分加熱的食物，所以夏季是細菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié)。真菌毒素中毒 真菌在谷物或其他食品中生長繁殖，產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，人和動物食入這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒，稱為真菌性食物中毒。中毒發(fā)生主要通過被真菌污染的食品，用一般的烹調(diào)方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫

8、度和濕度，因此中毒往往有比較明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。動物性食物中毒 食入動物性中毒食品引起的食物中毒即為動物性食物中毒。動物性中毒食品主要有兩種；將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當(dāng)做食品，誤食引起中毒反應(yīng)；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動物性食品，如食用鮐魚等也可引起中毒。中國發(fā)生的動物性食物中毒主要是河豚魚中毒，其次是魚膽中毒。植物性食物中毒 發(fā)芽土豆是常見食物中毒因素 主要有3種。將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工過程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定條件下，不當(dāng)食用大量有毒成分的

9、植物性食品，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起。最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多數(shù)沒有特效療法，對一些能引起死亡的嚴(yán)重中毒，盡早排除毒物對中毒者的預(yù)后非常重要化學(xué)性食物中毒主要包括：誤食被有毒害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品；因添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導(dǎo)致的食物中毒；因貯藏等原因，造成營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品，如油脂酸敗造成中毒

10、。食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒即為化學(xué)性食物中毒?；瘜W(xué)性食物中毒發(fā)病特點是：發(fā)病與進食時間、食用量有關(guān)。一般進食后不久發(fā)病，常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn)。剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可測出有關(guān)化學(xué)毒物。在處理化學(xué)性食物中毒時應(yīng)突出一個“快”字！及時處理不但對挽救病人生命十分重要，同時對控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒和一時尚未明化學(xué)毒物時更為重要。食物中毒是由于進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝食含有毒素的動植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。此病的潛伏期短，可集體發(fā)病。表現(xiàn)為起病急驟，伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等急性

11、腸胃炎癥狀，常有畏寒、發(fā)熱，嚴(yán)重吐瀉可引起脫水、酸中毒和休克。本病處理主要是對癥和支持治療，重癥可用抗生素。及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。肉毒中毒者可及早給予肉毒抗毒血清?；瘜W(xué)性食物中毒主要包括：誤食被有毒害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品；因添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導(dǎo)致的食物中毒；因貯藏等原因，造成營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品，如油脂酸敗造成中毒。食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒即為化學(xué)性食物中毒。化學(xué)性食物中毒發(fā)病特點是：發(fā)病與進食時間、食用量有關(guān)。一般進食后不久發(fā)病，常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn)。剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可測出

12、有關(guān)化學(xué)毒物。在處理化學(xué)性食物中毒時應(yīng)突出一個“快”字！及時處理不但對挽救病人生命十分重要，同時對控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒和一時尚未明化學(xué)毒物時更為重要。食物中毒是由于進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝食含有毒素的動植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。此病的潛伏期短，可集體發(fā)病。表現(xiàn)為起病急驟，伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等急性腸胃炎癥狀，常有畏寒、發(fā)熱，嚴(yán)重吐瀉可引起脫水、酸中毒和休克。本病處理主要是對癥和支持治療，重癥可用抗生素。及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。肉毒中毒者可及早給予肉毒抗毒血清。檢查方法為查找病原菌，應(yīng)根

13、據(jù)實際情況從多方面采集標(biāo)本：如排泄物、嘔吐物、糞便剩余食物、用具等。臨床上引起食物中毒的細菌很多，如沙門氏菌、空腸彎曲菌、葡萄球菌副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性大腸桿菌變形桿菌、肉毒梭菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。沙門菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，亦是最常見的食物中毒的原因，一般從病人的糞便或嘔吐物中分離出沙門菌。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒：主要通過對食物或糞便中的腸毒素檢測來進行診斷，因為被污染的食物經(jīng)加熱后葡萄球菌已被殺死若培養(yǎng)則出現(xiàn)陰性結(jié)果，而腸毒素在加熱的情況下并不被破壞。副溶血性弧菌引起的食物中毒：主要是攝入被副溶血性弧菌污染的水產(chǎn)品和腌菜所致該菌引起的食物中毒主要靠細菌學(xué)檢測

14、確診?？漳c彎曲菌引起的食物中毒是由于食入彎曲菌污染的肉類或牛奶所致。該病的確診主要依據(jù)細菌學(xué)檢測。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的食物中毒：采集食物或糞便的標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)。肉毒梭菌引起的食物中毒：主要是由肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素所引起，通常應(yīng)在現(xiàn)場采集可疑食物做細菌學(xué)檢測或動物試驗。嬰兒的肉毒梭菌中毒則主要是通過糞便內(nèi)毒素的檢測來確診，糞便培養(yǎng)結(jié)果多為陰性。診斷依據(jù)1食物中毒的診斷機構(gòu)：在食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則中明確規(guī)定食物中毒患 者的診斷由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定；食物中毒事件的確定由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。2食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診

15、斷基礎(chǔ)在食物中毒調(diào)查所占有的資料，把這些資料進行整理，用流行病學(xué)的方法進行分析，結(jié)合各類各種食物中毒的特點進行綜合判斷。其判定依據(jù)在GB 14938-34的第4部分有詳盡的要求。歸納起來有以下幾個方面：（1）與進食的關(guān)系：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。（2）食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時間內(nèi)同時發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似（或相同），一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。（3）食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室資

16、料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗資料的陽性結(jié)果，通過流行病學(xué)的分析，可判定為原因不明的食物中毒。對原因不明的食物中毒，流行病學(xué)的分析報告至關(guān)重要，該報告必須滿足食物中毒流行病學(xué)特征性的要求，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。對各類不同的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)略有不同，要作出明確的診斷和鑒別，食品衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)具有一定業(yè)務(wù)技術(shù)水平。應(yīng)急措施 應(yīng)急要點出現(xiàn)食物中毒癥狀或者誤食化學(xué)品時，應(yīng)及時用筷子或手指伸向喉嚨深處刺激咽后壁、舌根進行催吐。在中毒者意識不清時，需由他人幫助催吐，并及時就醫(yī)。

17、了解與病人一同進餐的人有無異常，并告知醫(yī)生。向所在地衛(wèi)生防疫部門反映情況。專家提示不吃不新鮮或有異味的食物。不要自行采摘蘑菇、鮮黃花或不認識的植物食用。扁豆一定要炒熟后再吃，不吃發(fā)芽的土豆。從正規(guī)渠道購買食用鹽，水產(chǎn)品以及肉類食品。生熟食物要分開存放，水產(chǎn)品以及肉類食品應(yīng)做熟后再吃。不要用飲料瓶盛裝化學(xué)品。存放化學(xué)品的瓶子應(yīng)該有明顯的標(biāo)志，并放在隱蔽處，以免兒童辨別不清而飲用。發(fā)生食物中毒后應(yīng)盡可能留取食物樣本，或者保留嘔吐物和排泄物，供化驗使用。搶救食物中毒病人，時間是最寶貴的。從時間上判斷，化學(xué)性食物中毒和有毒的動植物毒素中毒，自進食到發(fā)病是以分鐘計算的；生物性（細菌、真菌）食物中毒，自進

18、食到發(fā)病是以小時計算的。必須立即送往醫(yī)院搶救，不要自行亂服藥物。行政處理對食物中毒的處理可分為技術(shù)處理和行政處理。前者如救治中毒病人，對中毒場所的清潔、消毒；后者如行政控制措施（強制措施）和行政處罰。處理對象可包括中毒病人、中毒食品和造成中毒責(zé)任人等：1食物中毒行政控制措施要求及時、有效。這對控制食物中毒的發(fā)展具有重要意義，必須按法定的程序使用法定的形式。對于已售出或外流的中毒食品及原料也當(dāng)然封存。故在封存之前應(yīng)當(dāng)責(zé)令追回，然后進行封存。責(zé)令追回也應(yīng)有書面的責(zé)令追回通知書。2在行政處罰中責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)是一種較為嚴(yán)厲的罰種，行政處罰法規(guī)定作出責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，當(dāng)事人有要求聽證的權(quán)利。然而每當(dāng)發(fā)生食物中毒時情況非常緊急，為了盡快控制食物中毒的事態(tài)，有利于社會的穩(wěn)定，保護人民的健康權(quán)不受侵害，責(zé)令肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營者停業(yè)可疑中毒食品的生產(chǎn)經(jīng)營活動，具有很強的即時性，作為一種臨時控制措施必需立即得到執(zhí)行。3食品衛(wèi)生法第三十九條規(guī)定了造成嚴(yán)重食物中毒事故，對人體健康造成嚴(yán)重危害的，依法追究刑事責(zé)任。何謂“嚴(yán)重”?應(yīng)當(dāng)注重食物中毒事故造成的后果。如中毒人數(shù)多，造成重大社會影響的，致死致殘的，造成國家財產(chǎn)重大損失的。在調(diào)查重大食物中毒案時應(yīng)按最高人民檢察院、衛(wèi)生部、公安部發(fā)布的關(guān)于