化膿性皮膚病

1、化膿性皮膚病概述：由化膿性球菌感染引起的皮膚病稱(chēng)為化膿性皮膚病，簡(jiǎn)稱(chēng)膿皮病。病原菌主要是葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染。常見(jiàn)病種有膿皰瘡、深膿皰瘡、毛囊炎、癤與癤病、癰、丹毒等。一、膿皰瘡【概述】膿皰瘡又稱(chēng)傳染性膿癡疹，中醫(yī)稱(chēng)“黃水瘡”。是一種常見(jiàn)的化膿球菌傳染性皮膚病。特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。病原菌大多是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是鏈球菌。【診斷要點(diǎn)】1.多見(jiàn)于夏秋季，患者主要為兒童。2.常有接觸史，或先有瘙癢性皮膚病如濕疹、痱子等。3.好發(fā)于暴露部位，如四肢、顏面等處。4.基本損害為成群分布的黃豆大或更大的膿皰或初起為水皰，迅速混濁化膿

2、，周?chē)醒仔约t暈，皰壁薄，破后露出糜爛面，干燥后形成膿痂，常呈蜜黃色，愈后無(wú)瘢痕。有不同程度的瘙癢。5.大皰性膿皰瘡 水皰迅速增大，1日后，皰液渾濁，膿液沉積于皰底，呈半月形的積膿現(xiàn)象、為本病特征。有時(shí)痂下膿液向四周溢出，形成新的膿皰，排列成環(huán)狀，稱(chēng)為環(huán)狀膿皰瘡。6.附近淋巴結(jié)可腫大，皮損廣泛者可伴畏寒、發(fā)熱，嚴(yán)重者可引起腎炎。7. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血中白細(xì)胞數(shù)增高，中性分葉增多。膿液細(xì)菌培養(yǎng)可查出病原菌?！痉乐巍?.一般處理 注意清潔衛(wèi)生，保護(hù)皮膚完整，防止自身接種，應(yīng)設(shè)法避免搔抓或摩擦。對(duì)原發(fā)病及時(shí)治療?；純阂挛?、玩具等污染物要進(jìn)行消毒。2.局部治療 原則為清潔、消炎、干燥、收斂、防止擴(kuò)散。對(duì)

3、未破潰的紅斑、丘疹、小膿皰可外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏、0.5%紅霉素軟膏、3%環(huán)丙沙星軟膏、1%聚維酮碘軟膏、2.5%白降汞軟膏等；較大的膿皰可用無(wú)菌針刺破，用無(wú)菌干棉球吸凈膿液以防溢到正常皮膚，再用上述外用制劑；對(duì)滲出、糜爛、結(jié)痂性皮損，首選濕敷劑濕敷，如0.1%雷佛奴爾、1:4000呋喃西林、1 : 50001:10000高錳酸鉀溶液等，但面積廣泛者應(yīng)分次濕敷，防止藥物吸收中毒。3.系統(tǒng)治療 常用耐青霉素酶的廣譜半合成青霉素類(lèi)口服、肌注或靜脈滴注，如阿莫西林、甲氧苯青霉素；對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用喹諾酮類(lèi)(兒童慎用)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素、阿奇霉素或頭抱菌素類(lèi)抗生素;有條件時(shí)可根

4、據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素。二、深膿皰瘡【概述】深膿皰瘡中醫(yī)稱(chēng)“臁瘡”，系溶血性鏈球菌所致潰瘍性膿皰瘡，主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)較差或久病體弱者，蟲(chóng)咬、搔抓及外傷等可繼發(fā)本病?！驹\斷要點(diǎn)】1.以小腿多見(jiàn)，亦見(jiàn)于股部、腰部、臀部等處。2.初起為紅斑或粟粒到豌豆大丘疹，迅速變?yōu)榫G豆大膿皰，周?chē)@以紅暈，迅速擴(kuò)大并向深部發(fā)展，皰破潰后形成潰瘍，邊緣整齊陡峭，表面覆有污褐色膿痂，重者呈蠣殼狀。剝離痂皮可見(jiàn)潰瘍底面呈灰綠色膿苔及肉芽組織增生。3.自覺(jué)疼痛，伴有附近淋巴結(jié)腫大，愈后留有瘢痕和色素沉著?！痉乐巍?.一般處理 局部加強(qiáng)清潔，講究衛(wèi)生，去除病因，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極治療原發(fā)病。2.局部治療 原則為殺菌、消炎

5、、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。早期膿皰未破可用各種抗生素軟膏；膿液多時(shí)可先用0.1%利凡諾、0.75%硼酸溶液或中藥10%生地榆、10%黃柏煎液蒸發(fā)罨包，膿液減少后再換用上述藥膏；潰瘍深者，每日用抗生素紗布換藥，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。3.全身治療 炎癥明顯者可給予適當(dāng)抗生素，如青霉素、慶大霉素、紅霉素或喹諾酮類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)藥物。4.物理治療 紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、超短波、激光等方法均可以促進(jìn)潰瘍愈合。三、毛囊炎【概述】毛囊炎是細(xì)菌感染毛囊引起的化膿性炎癥，主要由凝固酶陽(yáng)性的金葡菌所致，其次為白色葡萄球菌?！驹\斷要點(diǎn)】1.多發(fā)生于頭面、四肢、會(huì)陰部等處。2.初起為粟粒大毛囊性丘疹，逐漸形成膿皰，分批出現(xiàn)，互不融合

6、，自覺(jué)瘙癢。膿皰破后可排出少量膿血，無(wú)膿栓。3.膿皰45天可吸收，一般不留瘢痕。但易復(fù)發(fā)，可遷延數(shù)月之久?！痉乐巍?.一般處理 保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免搔抓刺激，治療貧血、糖尿病及全身疾病，忌酒等刺激性飲食。2.局部治療 原則為消炎、殺菌、干燥?？捎煤股氐聂鷦④浉啵?.5%碘酊、10%魚(yú)石脂軟膏、紅霉素軟膏。3.全身治療 選用適當(dāng)抗菌藥，如磺胺類(lèi)、青霉素、先鋒霉素或慶大霉素等。頑固者可注射多價(jià)葡萄球菌疫苗或自身疫苗，每周一次，首次0.5ml，以后每次1ml，5次為一療程。4.物理療法 紫外線(xiàn)、超短波照射。5.中藥治療 分兩種證型論治。熱毒證 治法為清熱解毒、祛風(fēng)除濕。方用五味消毒飲合防風(fēng)

7、通圣散加減。氣虛邪實(shí) 治法為益氣解毒，活血通絡(luò)。方用補(bǔ)中益氣丸合小敗毒膏。外治 金黃散適量加植物油調(diào)敷或隔蒜灸療法。四、癤與癤病【概述】癤系葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周?chē)募毙曰摳腥?。多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱(chēng)為癤病。病原菌主要為金黃色葡萄球，其次為白色葡萄球菌。皮膚不潔或皮膚損傷等為發(fā)病誘因，休弱、貧血、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等易繼發(fā)此病。【診斷要點(diǎn)】1.多發(fā)于炎熱夏季，好見(jiàn)于頭、面、頸項(xiàng)和臀背部。2.初起為毛囊性炎性丘疹，逐漸增大為紅色硬結(jié)，局部紅紅、腫、熱、痛。以后結(jié)節(jié)逐漸成熟變軟，中央出現(xiàn)白色壞死膿栓。破潰后排出膿液和膿栓而漸愈，愈后留有瘢痕。3.附近淋巴結(jié)腫大，重者可伴有發(fā)熱、頭痛

8、、全身不適等癥狀。面部三角區(qū)的癤勿擠壓，以免引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥及腦膿腫。4.實(shí)驗(yàn)室檢查 嚴(yán)重及多發(fā)癤病外周血中白細(xì)胞總數(shù)增高，中性細(xì)胞比例增高。慢性復(fù)發(fā)者要查血糖，確定有無(wú)糖尿病?！痉乐巍?.一般處理 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，講究衛(wèi)生，積極治療原發(fā)病如毛囊炎、糖尿病。避免搔抓，少食甜食及飲酒，勿擠壓。2.局部治療 未成膿者，可外用2%碘酊或10%魚(yú)石脂軟膏; 已成膿者，可切開(kāi)排膿，以凡士林油紗條引流。3.全身治療 早期、足量、足療程有效抗生素治療。首選青霉素、新型青霉素，此外可用先鋒霉素、復(fù)方新諾明等，必要時(shí)行膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。復(fù)發(fā)癤病可選用利福平600mg/d加新青霉素連

9、用610天。4.物理治療 急性期可用紅外線(xiàn)照射，慢性復(fù)發(fā)性癤腫者可用紅斑量紫外線(xiàn)或氦氖激光照射。5.中醫(yī)療法 分三種證型論治。(1)熱毒證 治法為清熱解毒、祛風(fēng)消腫，方用仙方活命飲加減。(2)陰虛毒伏證 治法為解毒養(yǎng)陰，方用六味地黃丸合梅花點(diǎn)舌丹調(diào)服。(3)氣虛毒伏證 治法宣氣托毒，方用托里消毒湯合梅花點(diǎn)舌丹調(diào)服。外治初期外敷金黃膏，切開(kāi)排膿后外敷生肌玉紅膏。艾灸法或隔蒜灸。五、癰【概述】癰系由多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病，真皮及皮下組織亦有明顯的炎癥反應(yīng)。病原菌為金黃色葡萄球菌，多發(fā)生于抵抗力差的患者如腎炎、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。中

10、醫(yī)亦稱(chēng)癰，發(fā)生于項(xiàng)部者稱(chēng)“對(duì)口”，發(fā)生于背部者稱(chēng)“搭背”。臨床表現(xiàn)為深紅色炎性硬塊，表面有多數(shù)膿頭及多房性膿腫。【診斷要點(diǎn)】1.多見(jiàn)于成人，好發(fā)于頸及項(xiàng)部、背部、肩部、臀部及大腿部等處。2.初起為炎性彌漫性浸潤(rùn)硬塊，表面紫紅色，緊張發(fā)亮，繼而化膿及組織壞死，形成多個(gè)膿頭，膿液由毛囊口排出形成蜂窩狀，其中有壞死性膿栓，最后與膿液同時(shí)排除。壞死組織脫落，形成深在性潰瘍，炎癥明顯減輕，呈火山口樣外觀(guān)，以后肉芽組織生長(zhǎng)，愈后形成瘢痕。3.可有發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大，患處有波動(dòng)性疼痛。嚴(yán)重者可致敗血癥。老年患者預(yù)后較差。4.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血中白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增加?！痉乐?/p>

11、】1.一般處理 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，徹底治療毛囊炎、癤。有糖尿病者應(yīng)及時(shí)治療。2.全身治療 早期應(yīng)用足量、高效抗生素。首選新青毒素，亦可選用紅霉素、阿奇霉素或頭抱菌素類(lèi)等。反復(fù)復(fù)發(fā)者可用利福平(600mg/d)，單獨(dú)或聯(lián)合用藥610天。3.局部治療 早期10%魚(yú)石脂軟膏貼敷，炎癥顯著者已化膿變軟者，可行寬而深的十字切口切開(kāi)引流，深達(dá)筋膜，切除壞死組織，每日換藥。4.物理治療 可照射紫外線(xiàn)或紅外線(xiàn)。5.中醫(yī)藥治療 初期宜消散，方用仙方活命飲加減；中期宜托毒，方用托里透毒湯加減合五味消毒飲加減；后期宜調(diào)補(bǔ)氣血，清解余毒，方用八珍湯加天花粉、連翹。外治初期外敷金黃膏，切開(kāi)排膿后外敷生肌玉紅膏。艾灸法或隔

12、蒜灸。六、丹毒【概述】丹毒為皮膚或皮下組織內(nèi)的淋巴管及周?chē)M織的急性炎癥，表現(xiàn)為境界清楚的限局性紅腫熱痛。多為A族B型溶血性鏈球菌經(jīng)皮膚或粘膜破傷處侵入引起感染所致。中醫(yī)亦稱(chēng)“丹毒”，另外，發(fā)生于頭部者中醫(yī)又稱(chēng)“頭火丹”，發(fā)生于脛踝者稱(chēng)流火”。常繼發(fā)于口、鼻部感染及足癬、小腿潰瘍、或摩擦、搔抓、外傷后等?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于小腿及面頰部。嬰兒好發(fā)于腹部。發(fā)病前常有感染灶或皮膚外傷史。2.前驅(qū)癥狀 畏寒、發(fā)熱等全身不適，體溫可達(dá)3840不等。3.迅速出現(xiàn)境界清楚的大片水腫性紅斑,表面緊張灼熱，并迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，疏松部位紅腫更為明顯。皮損上可發(fā)生水皰、血皰。4.自覺(jué)灼熱疼痛，局部淋巴結(jié)腫大。5.急性經(jīng)過(guò)，45天達(dá)高峰，治療不及時(shí)或體弱病人可發(fā)展為敗血癥、腎炎、皮下膿瘍等。反復(fù)發(fā)作可引起皮膚淋巴管阻塞，日久引起象皮腫。6.本病表現(xiàn)多樣，可有水皰性丹毒、膿皰性丹毒、壞疽性丹毒、復(fù)發(fā)性丹毒等?！痉乐巍?.一般處理 臥床休息，大量飲水。對(duì)原發(fā)病灶如鼻竇炎、足癬、濕疹應(yīng)積極治療，勿摳鼻孔、勿用銳器掏耳等以防本病發(fā)生。2.全身治療 抗生索首選青霉素，也可選用先鋒霉素、紅霉素、磺胺等。一般在皮損消退后繼續(xù)服藥1周左右。全身癥狀嚴(yán)重時(shí)加強(qiáng)支持療法及對(duì)癥治療。3.局部治療 發(fā)生于下肢者