加油加氣站驗(yàn)收提資單

1、加油加氣站驗(yàn)收評(píng)價(jià)提資單一、加油加氣站安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告提供資料清單1、 工商營(yíng)業(yè)執(zhí)或企業(yè)名稱(chēng)預(yù)核準(zhǔn)通知書(shū)復(fù)制件；2、 土地使用證或租賃協(xié)議3、 河南省商務(wù)廳建站批準(zhǔn)文件4、 建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收申請(qǐng)表5、 加油加氣站建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施施工情況報(bào)告；6、 加油加氣站建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)計(jì)審查意見(jiàn)書(shū)復(fù)制件；7、 建筑施工和安裝施工單位的施工資質(zhì)證書(shū)復(fù)制件； 8、 建筑工程消防審核意見(jiàn)書(shū)及驗(yàn)收意見(jiàn)書(shū)復(fù)制件；9、 竣工圖（總平面布置圖）復(fù)制件（A3）；10、 防雷、防靜電檢測(cè)合格證明文件；11、 特種設(shè)備及安全附件檢測(cè)報(bào)告及使用證（壓力容器、安全閥、壓力表等）12、 項(xiàng)目概況（企業(yè)現(xiàn)狀情況、建站地點(diǎn)、建站規(guī)模、投

2、資額、人員配備、擬建時(shí)間、試運(yùn)行時(shí)間、設(shè)計(jì)單位、建筑施工單位、安裝單位。）13、 主要負(fù)責(zé)人及安全管理人員及員工崗位培訓(xùn)證書(shū)14、 加油加氣站站安全管理制度15、 加油加氣站站操作規(guī)程16、 加油加氣站站事故應(yīng)急救援預(yù)案17、 加油加氣站站消防器材清單18、 企業(yè)概況及安全機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配置二、安全設(shè)施竣工驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)查閱的材料：1、 交工技術(shù)文件和工程交工證書(shū)；2、 設(shè)計(jì)變更一覽表；3、 設(shè)備、材料質(zhì)量證明文件；4、 建筑工程的鋼筋檢驗(yàn)記錄；5、 混凝土、砂漿試件試驗(yàn)報(bào)告；6、 鋼結(jié)構(gòu)安裝記錄、鋼結(jié)構(gòu)防火層施工記錄；7、 設(shè)備安裝記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄；8、 閥門(mén)試壓記錄、安全閥調(diào)整檢查記錄；9、

3、管道系統(tǒng)安裝、吹掃記錄；10、 壓力容器、管道系統(tǒng)壓力試驗(yàn)和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄；11、 防腐工程施工檢查記錄；12、 接地極、接地電阻、防雷接地裝置的安裝測(cè)試記錄；13、 電纜敷設(shè)和絕緣檢查記錄；14、 無(wú)損檢測(cè)報(bào)告；15、 隱蔽工程記錄。河南省正大工業(yè)工程技術(shù)有限公司電話(huà)真址：鄭州市文化路97號(hào)鄭州大學(xué)化工學(xué)院聯(lián)系人：王自建 宋冕郵編：450002危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收申請(qǐng)表建設(shè)單位： 項(xiàng)目名稱(chēng)： 評(píng)價(jià)單位： 申請(qǐng)日期： 河南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 制危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收申請(qǐng)表建設(shè)單位注冊(cè)地址法定代表人聯(lián)系電話(huà)項(xiàng)

4、目名稱(chēng)項(xiàng)目地址項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)項(xiàng)目類(lèi)別新建 改建 遷建 經(jīng)營(yíng)范圍汽油 柴油 液化氣 施工單位（1）施工資質(zhì)施工單位（2）施工資質(zhì)監(jiān)理單位監(jiān)理資質(zhì)安全評(píng)價(jià)單位建設(shè)項(xiàng)目概況土地面積（m2）建筑面積（m2）總 投 資（萬(wàn)元）其 它汽油儲(chǔ)罐（個(gè)）儲(chǔ)量（m3）柴油儲(chǔ)罐（個(gè)）儲(chǔ)量（m3）液化氣儲(chǔ)罐（個(gè)）儲(chǔ)量（m3）加油（氣）機(jī)（臺(tái)）級(jí) 別主要消防器材配置名 稱(chēng)型號(hào)、規(guī)格數(shù) 量備 注提供的驗(yàn)收資料清單建設(shè)單位法人代表或負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 （建設(shè)單位蓋章） 年 月 日附件二： 危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證首次申請(qǐng)表申 請(qǐng)單 位 名 稱(chēng)： 原許可證登記編號(hào)： 申 請(qǐng) 日 期： 安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 安全評(píng)價(jià)報(bào)告編

5、號(hào)： 評(píng) 價(jià) 完 成 日 期： 河南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制所屬省轄市： 所屬縣（市 、區(qū)）： 申請(qǐng)單位名稱(chēng)：注冊(cè)地址：登記機(jī)關(guān)：法人代表：主管負(fù)責(zé)人：企業(yè)類(lèi)型：經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：主管單位：職工人數(shù)：安全管理人數(shù)：注冊(cè)資本（萬(wàn)元）固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）上年銷(xiāo)售額（萬(wàn)元）危險(xiǎn)化學(xué)品（含成品油庫(kù)）儲(chǔ)存設(shè)施地址：儲(chǔ)存能力（噸）產(chǎn)權(quán)：倉(cāng)儲(chǔ)形式其它情況說(shuō)明加油加氣站設(shè)施加油站地址：成品油經(jīng)營(yíng)批準(zhǔn)書(shū)許可經(jīng)營(yíng)范圍汽油罐數(shù)量(個(gè))汽油儲(chǔ)量（立方）柴油罐數(shù)量（個(gè)）柴油儲(chǔ)量（立方）氣罐數(shù)量（個(gè)）氣體儲(chǔ)量（立方）加油機(jī)臺(tái)數(shù)（臺(tái)）加氣機(jī)臺(tái)數(shù)（臺(tái)）加油加氣站級(jí)別其它情況說(shuō)明經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所設(shè)施產(chǎn)權(quán)主要管理制度名稱(chēng)：申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)方式主要消防安全設(shè)施工、器具配備情況名稱(chēng)型號(hào)、規(guī)格數(shù)量狀況備注申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品范圍成品油（液化氣）劇毒化