醫(yī)保知識試題

1、醫(yī)保知識考試題一、 單選 （每小題2 分，共 20分）1、 醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)， “甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品， “乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（ ） %后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A.5%B.10%C.15%D.20%2、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過3 天量，一般慢性疾病不得超過7 天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、長期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19 種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。A.19 種 B.15 種 C.18 種 D

2、.14 種4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是（） 。A、CT、MRI, B、血 RT ,C、心電圖， D、胸透5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報銷比例基礎(chǔ)上分別提高（）個、2 個百分點(diǎn)。A. 2個 B.5個 C.7個 D 10個6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險卡的醫(yī)保患者，可在 （）日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日7、下列做法符合15 日內(nèi)二次入院的是（A.因肺部感染辦理入院， 在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請。B.因闌尾炎

3、住院，無手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對癥治療好轉(zhuǎn)后出院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后次日再辦 理二次入院。8、下列屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷范圍的病種是（）。A、先天性斜頸矯正手術(shù) B、闌尾炎 C、安裝義肢 D、掛號費(fèi)、院外會 診費(fèi)9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類藥品（）A、門冬氨酸鉀鎂 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒腦靜10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類藥品（）A、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液B、復(fù)方氨基酸C、腦蛋白水解物D、蒲地藍(lán)口服液二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）1、以下屬于醫(yī)

4、保限制用藥的是（）A.依達(dá)拉奉B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險）C.人免疫球蛋白D.蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）A.首診負(fù)責(zé)制B.因病施治原則C檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療、合理用藥3、基本醫(yī)療保險使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白 30g/L,;B.輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB 70g/L ;C.輸入血白蛋白須查血漿白蛋白 25g/L或血漿總蛋白 50g/L;D.輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時方可應(yīng)用；4、在診治中，做法正確的是（）A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某

5、自費(fèi)藥品時，向其做出解釋工作，并簽訂自費(fèi)知情同意書；C.本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；D.發(fā)現(xiàn)病人就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查， 所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險金不予支付（）A.自殺、自殘的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；D.工傷；6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）A.直線加速器B.心臟搭橋術(shù)C.高壓氧艙治療D.斜視矯正術(shù)7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的

6、項(xiàng)目（）A.掛號費(fèi) B.院外會診費(fèi)C.輸血費(fèi)D.輸血漿費(fèi)8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的藥品（）A.蒲地藍(lán)口服液，B.復(fù)方氯已定漱口液C.復(fù)方氨基比林 D甘油灌腸9、基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保人員住院時（）均有責(zé)任對其進(jìn)行身份核實(shí)。A.經(jīng)治醫(yī)師B.科室負(fù)責(zé)人C.主管護(hù)士 D、醫(yī)保辦工作人員10、所有參保人因病住院治療時，均不得（）A.掛床住院 B.空床住院 C.冒名住院D.分解住院三、填空題（每空1分，共20分）1、基本醫(yī)療保險遵循著,以及醫(yī)療保險基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年 元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對于已建立個人賬戶的，在職職工每年1月份從其個人賬

7、戶資金中扣除50%,個人繳納50%;退休人員 每年1月份從其個人賬戶中全額扣除。3、參保人員住院的個人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī) 療費(fèi)用的內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的；全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的。4、我院作為二級甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為 ;當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的 。第三次住院者取消起伏線。5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為 ; 7萬-42萬元之間的符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由 支付。6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為 萬元；在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別是75%、55%。7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個人賬戶的劃撥比例， 以

8、本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲的 按%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按 %劃入，個體勞動者享受個人賬戶待遇。8、二級醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元/日，離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元/日。9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院 日內(nèi)，持醫(yī)?？?、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時聯(lián)網(wǎng)自動審核報 銷。10、大型儀器設(shè)備檢查陽性率不低于 55%,單項(xiàng)陽性率CT三60%、MRTm、彩超三60%。四、判斷題（每小題2分，共20分）1、醫(yī)療保險卡丟失期間，住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證

9、及復(fù)印件辦理。（）2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi) 用分別各按一個定額人次結(jié)算。（）3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費(fèi)藥品時，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（）4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù) 按醫(yī)保住院治療。（）5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。（ ）6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（）7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自付 20%。（）

10、8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器， 參保人需先自付20%。（）9、各種保健性營養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付 范圍。（）10、基本醫(yī)療保險參保人員外傷性疾病住院， 主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí) 填寫淄博市醫(yī)療保險參保人員外傷性疾病住院登記表，逾期不予辦理審批手續(xù)。（）五、問答題（每題10分，共20分）1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)?歡迎下載8答案：一、填空題：1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn),2、168元 ，3、30% 6% 45% , 4、500元50% ,5、7萬元 大額救助金，6、20萬元70% , 7、2.2% 4.1%

11、退休后，8、30 元 50 元， 9、2 日 10、70%二、單選題：1、D. 2、D. 3、D. 4 、A. 5、B 6、B. 7、B 8、B 9、D 10、D三、多項(xiàng)選擇題：1、（ ABD ）2、（ ABCD ）3、（ ABCD4、（ ABD ）5 、（ ABCD ）6、（ABC ）7 、（ ABD ）8、（ABCD）9、（ ABCD） 10、（ABCD四、判斷題：1、（，）2、（X）3、（，）4、（X）5、（X）6、（ X ）7 、（，）8 、（，）9、（義）10、（，）五、簡答題：1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：1、惡性月中瘤（白血?。╅T診放、化療；2、尿毒癥門診透析； 3、臟器官移植抗排

12、異治療；4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、 高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?；7、肺源性心臟病（出 現(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣月中； 11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；12、消化性潰瘍、肝硬化；13、 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫瘢；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動神經(jīng)元??；18、精神分裂癥；19、結(jié)