腕管綜合癥課件

1、腕管綜合征關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科廉菲廉菲 王靜王靜 2012014 4年年1212月月第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 病歷介紹： +3床，蔣令貞，左手環(huán)、小指(xiozh)麻木7月余，近10天感左上臂內(nèi)側(cè)淺感覺(jué)減退，來(lái)我院就診行肌電圖：左上肢尺神經(jīng)肘部損傷，門(mén)診以“左肘部尺神經(jīng)卡壓”于 12月10日收入院，于12月12日行“左肘部尺神經(jīng)減壓術(shù)”。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。 腕管綜合征腕管綜合征 又稱(chēng)腕管狹窄癥，我們平時(shí)所說(shuō)的“鼠標(biāo)手” ，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫

2、正中神經(jīng)，引起手指(shuzh)麻木無(wú)力為主的一種病癥。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱(chēng)為腕管。 正常腕管的前壁為腕橫韌帶,后壁為一層覆蓋橈腕關(guān)節(jié)光滑韌帶的筋膜組織。橈側(cè)為舟骨結(jié)節(jié),尺側(cè)為豌豆(wn du)骨、鉤骨鉤。腕管內(nèi)淺層有前壁屈指淺肌腱及正中神經(jīng),深層為屈指深肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)。腕管的解剖(jipu) 結(jié)構(gòu) 第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。 正中神經(jīng)容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。 正中神經(jīng)控制(kngzh)拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺(jué)，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成

3、正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無(wú)力，或手麻木，向手臂輻射。 雖然這種癥狀也可能見(jiàn)于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見(jiàn)的病因。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。 腕管綜合癥有什么(shn me)癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木。 患者手腕很少或根本沒(méi)有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來(lái)，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺(jué)得白天刺痛。 握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉(jru)可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。 腕管綜合癥的病因(bngyn)？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓

4、力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。 其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過(guò)度活躍，甲狀腺功能減退癥，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具(gngj)的使用；在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。 腕管內(nèi)囊腫或腫瘤和其他未知的原因。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。 哪些(nxi)人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許(yx)是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑颉３３Ｊ紫劝l(fā)生在優(yōu)勢(shì)手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。 糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。 腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年

5、人。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。哪些(nxi)人容易患腕管綜合癥？ 哪個(gè)(n ge)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見(jiàn)于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類(lèi)，家禽或魚(yú)的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。如何(rh)診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。 需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒?dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無(wú)壓痛，腫脹，發(fā)熱和變色。 檢查每個(gè)手指的感覺(jué)，檢查大魚(yú)際肌肉(jru)的力量和萎縮跡象。 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無(wú)糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。

6、如何(rh)診斷腕管綜合征？ 醫(yī)生可以使用特定的測(cè)試，誘發(fā)(yuf)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。 1、神經(jīng)干叩擊（Tinel）試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處，產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺(jué)。 2、屈腕（Phalen）試驗(yàn):屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 如何(rh)診斷腕管綜合征？ 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量(xioling)的電刺激，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。 B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。第十二頁(yè)，共二十

7、五頁(yè)。如何(rh)治療腕管綜合癥？ 如果有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病或關(guān)節(jié)炎，應(yīng)首先治療。初步治療通常包括休息，手腕(shuwn)避免活動(dòng)，手腕(shuwn)夾板固定。如果有炎癥，冷敷可以幫助減少腫脹。非手術(shù)治療： 一、藥品治療：多種藥物可以緩解疼痛和腫脹。1、非甾體抗炎藥:如阿司匹林，布洛芬和其他非處方止痛藥，可緩解癥狀而且起效快。2、口服利尿劑可以減少腫脹。3、皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）或藥物利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以減輕對(duì)正中神經(jīng)的壓力（注意：糖尿病者慎重）第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。 封閉治療： 通常用曲安奈德（曲安西龍確炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉每周1次用34周。 有人調(diào)

8、查封閉3次后81%的患者有緩解持續(xù)1天至40個(gè)月不等但通常24個(gè)月后復(fù)發(fā)。 如果第一次封閉后無(wú)效則不能再次封閉，還有人發(fā)現(xiàn)局部封閉的效果(xiogu)和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果(xiogu)好則手術(shù)治療的效果(xiogu)必然好。 此外，一些研究表明，維生素B6的補(bǔ)充可以減輕腕管綜合癥的癥狀。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。二、運(yùn)動(dòng)(yndng)：有時(shí)，某些活動(dòng)可以緩解癥狀，根據(jù)病人的主訴，由理療師來(lái)幫助訓(xùn)練。 三、另類(lèi)療法：針灸，但其有效性仍未經(jīng)證實(shí)。瑜伽是一個(gè)例外，它可以減輕疼痛和改善癥狀。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。手術(shù)治療腕管綜合征是在美國(guó)最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一。如果癥狀超過(guò)6個(gè)月，建議手術(shù)切斷腕

9、管橫韌帶，以減少對(duì)正中(zhngzhng)神經(jīng)的壓力。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行。許多病人需要雙側(cè)手術(shù)。以下是腕管綜合征手術(shù)類(lèi)型：第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。 一、傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)：作出2英寸左右切口，切斷腕橫韌帶，擴(kuò)大腕管。 二、內(nèi)窺鏡手術(shù)：可能會(huì)允許更快的功能恢復(fù)，減少術(shù)后不適。做兩個(gè)小切口，插入攝像管，在屏幕上觀察，并切腕韌帶。一般在局麻下進(jìn)行?？梢宰畲笙薅?xind)地減少疤痕和疤痕壓痛。國(guó)內(nèi)開(kāi)展的不多，經(jīng)驗(yàn)有限。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。腕管綜合征預(yù)后(yhu) 雖然有的患者手術(shù)后癥狀可以立即緩解，但大多數(shù)癥狀完全康復(fù)可能需要幾個(gè)月。有些病人可能會(huì)感染，神經(jīng)損傷，僵硬(jingyng)和疼痛的傷疤。

10、偶爾可以有無(wú)力的感覺(jué)。 術(shù)后，患者應(yīng)該接受物理治療，有利于恢復(fù)手腕的力量。有些病人可能需要調(diào)整工作崗位。 腕管綜合征治療后復(fù)發(fā)是罕見(jiàn)的。大多數(shù)患者完全恢復(fù)。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。 腕管綜合征術(shù)后如何(rh)護(hù)理？ 1、腕管綜合征患者術(shù)后患肢的觀察： 患肢高于心臟水平,注意觀察患肢末梢循環(huán): 觀察肢端顏色、溫度、腫脹程度、活動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)情況?；贾Ｅ?如果室內(nèi)溫度不能達(dá)到要用烤燈局部加溫使溫度達(dá)到2530之間,已證實(shí)術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低(jingd)分解代謝的作用。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。 2、疼痛護(hù)理： 術(shù)后傷口的疼痛可影響病人生命體征的平穩(wěn)、

11、飲食、睡眠和休息,從而(cng r)影響傷口愈合,同時(shí)也可影響病人功能康復(fù)鍛煉。 因此我們應(yīng)該重視患者術(shù)后的疼痛控制,積極采取鎮(zhèn)痛措施。護(hù)士首先要評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、時(shí)間及程度,觀察患者的面部表情、活動(dòng)、睡眠,聽(tīng)取病人的主訴,也可應(yīng)用笑臉疼痛評(píng)分卡來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度并采取相應(yīng)的措施,分散病人的注意力,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。3.抗感染治療： 合理使用抗生素,保持傷口敷料清潔干燥注意觀察患者生命體征的變化,如術(shù)后35d,患者訴切口疼痛加重,體溫升高,局部紅腫,壓痛明顯。應(yīng)考慮傷口感染的可能。4.飲食護(hù)理： 多食高蛋白、高維生素的食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麥(ynmi)

12、、蕎麥、豆類(lèi)等的食物,以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 5.功能康復(fù)護(hù)理： 早期功能鍛煉的目的是防止神經(jīng)、肌腱粘連。 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者(hunzh)作手指和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng),術(shù)后第3天鼓勵(lì)手部正常使用。 拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸法、手腕旋轉(zhuǎn)法及肘關(guān)節(jié)伸屈法。每種運(yùn)動(dòng)每次練習(xí)1520次，35次d,頻率不宜過(guò)快。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。如何(rh)預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場(chǎng)所，工人可以做放松活動(dòng)(hu dng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢(shì)和手腕的位置。 穿無(wú)指手套，可以幫助手溫暖而靈活。 可以采用人體工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝(xi xie)！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總