134例妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析

1、https:/134 例妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析例妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析摘要 目的 妊娠合并糖代謝異常孕婦的母、兒結(jié)局情況。 方法 選取 134 例于 2014 年 8 月 2015 年 8 月期間在該院分娩的糖代謝異常孕產(chǎn)婦，按糖代謝異常情況分為 3 組，其中 GDM65 例，DM12 例，GIGT 組 57 例，觀察 3 組的母、兒結(jié)局，同時選取同期 60 例糖代謝正常孕婦作為該次研究的對照組。 結(jié)果在妊娠期并發(fā)癥上，除巨大胎兒外，3 組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），在早產(chǎn)、VVC、酮癥、子癇前期、宮內(nèi)感染發(fā)生率上 3 組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.

2、05），在合并慢性高血壓者、經(jīng)產(chǎn)婦比例、有糖尿病家族史上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2 方法1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) GM：包括孕期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病或妊娠前診斷糖尿病者，而產(chǎn)后 68 周血糖仍為異常者；GDM：妊娠前未檢測血糖或血糖正常者，于 2428 周行 50 g 葡萄糖篩查試驗（GCT），血糖11.2 mmol/L 者行空腹血糖測定，空腹血糖 2 次均不低于 5.8 mmol/L 即可診斷；若血糖11.2 mmol/L，或血糖 7.811.2 mmol/L，但空腹血糖正常，則行 75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖 5.8 mmol/L，服糖后 1 h

3、、2 h、3 h 血糖分別為 10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，任何兩次血糖值超出上述正常值；GIGT：OGTT 試驗值血糖值任意一項異常1。1.2.2 規(guī)范化管理 通過胰島素治療和飲食治療控制血糖，針對孕婦情況制定針對性飲食方案，對其進行飲食指導(dǎo)，少量多餐，控制糖的攝入量，飲食控制 12 周后不能達到空腹血糖 5.6 mmol/L，三餐后血糖6.7 mmol/L，三餐前血糖5.8 mmol/L，則加用胰島素注射液體治療，每天以血糖輪廓試驗監(jiān)測 0 時、餐前 30 min、餐后 2 h 血糖，以指導(dǎo)胰島素用量。在血糖控制較好時，監(jiān)測 24 h血糖變化情況。終止

4、妊娠時機2：于孕 3840 周終止妊娠，若孕期孕婦血糖不能有效控制，終止妊娠前需肌內(nèi)注射地塞米松，每次劑量 5 mg，隔 12 h 一次，共 4 次，羊膜腔內(nèi)注射 10 mg 地塞米松治療。1.3 觀察指標(biāo)觀察 3 組糖代謝異常組妊娠期巨大胎兒、子癇前期、宮內(nèi)感染、酮癥、早產(chǎn)、外陰陰道炎假絲酵母菌?。╒VC）等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒合并癥比較。1.4 統(tǒng)計方法采用 SPASS15.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，以P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果https:/2.1 妊娠并發(fā)癥比較除巨大胎兒外，3 組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），在早產(chǎn)、VVC、酮癥、子癇

5、前期、宮內(nèi)感染發(fā)生率上 3 組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具體見下表 3。2.4 新生兒合并癥比較GIGT 組的新生兒各種合并癥中，除 RDS 均明顯較 GDM 和 DM 組低（P0.05），見表 4。3 討論3.1 妊娠期并發(fā)癥情況妊娠后，母體內(nèi)葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌不足，表現(xiàn)為妊娠早期平均血糖為 3.84.3 mmol/L，中期繼續(xù)下降，至晚期達最低水平3。出現(xiàn)糖代謝異常異常后母體常無明顯癥狀，約一半的 GDM 孕婦空腹血糖正常，因此常造成漏診漏治療，往往需行血糖篩查試驗，明確診斷4。妊娠期糖代謝異常者，常因未進行血糖控制或血糖控制不滿意，極易并發(fā)羊水過多、巨

6、大兒、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血等4。GDM 及 GIGT 屬于輕度糖代謝異常，研究指出，孕期經(jīng)規(guī)范化管理，血糖控制滿意者，可有效減少并發(fā)癥，提高母嬰結(jié)局5。該研究中報道經(jīng)規(guī)范化管理，除巨大兒外，GIGT 組早產(chǎn)、子癇前期與正常孕婦接近，在 3 種常見并發(fā)癥上，GDM 組均顯著高于同期對照組（P0.05），但明顯低于 DM 組（P0.05），考慮 DM 組孕婦病情程度相對嚴(yán)重、病程較長、合并慢性高血壓比例較高，尤其是孕期血糖監(jiān)測不嚴(yán)密，血糖控制不理想時，更易增加母、兒并發(fā)癥。3.2 常見并發(fā)癥分析巨大兒是妊娠期糖代謝異常最常見的并發(fā)癥，會增加難產(chǎn)及產(chǎn)傷的發(fā)生率，還會增加圍產(chǎn)兒病率。研究指出6，妊

7、娠期血糖未控制組，其巨大兒發(fā)病率高達 55.0%，該研究中為 11.94%，明顯低于研究報道數(shù)據(jù)，其原因是對妊娠期血糖異常者行規(guī)范化管理，使其發(fā)生率明顯下降，卻與糖代謝正常孕婦相比仍有一定差距，但不同類型糖代謝異常組相比已無差異，這說明巨大兒的發(fā)生與糖尿病病情輕重關(guān)系不大，關(guān)鍵是需要對血糖進行及時有效的控制，臨床也應(yīng)密切監(jiān)測胎兒生長，若發(fā)現(xiàn)其增長過快，要及時給予干預(yù)。子癲前期在妊娠期糖代謝異常孕婦中也較為常見，研究指出7，妊娠期子癇前期的發(fā)生與糖化學(xué)紅蛋白明顯升高和患慢性高血壓有密切關(guān)系。該研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的類型與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)，以 DM 組最高。糖尿病合并妊娠患者常合并慢性高血壓，

8、該研究中 16.7%DM 患者合并慢性高血壓，若血糖控制不滿意，則妊娠期發(fā)生系癇前期的幾率則大大提高。因此對糖尿病孕婦的管理應(yīng)在孕前就要進行，對于有存在糖尿病高危因素的孕婦要及時行空腹血糖及糖篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)、盡早管理，以減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生8。早產(chǎn)在妊娠期合并糖代謝異常并發(fā)癥發(fā)生率僅次于巨大兒、子癇前期，該研究顯示，妊娠期合并糖代謝異常組早產(chǎn)的發(fā)生率較正常對照組明顯要高（P0.05），其原因可能是妊娠期糖代https:/謝異常常導(dǎo)致子癇前期等并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率。3.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局影響該研究結(jié)果顯示，DM 組新生兒低血糖、窒息、轉(zhuǎn)診率、死亡率顯著高于其他兩組（P0.05

9、），而輕度糖代謝異常的 GIGT 組管理后，圍產(chǎn)兒合并癥在 3組中最低，死亡率與 GDM 組相近，與文獻報道一致9-10，提示在今后工作中，針對妊娠期糖代謝異常嚴(yán)重程度，要給予不同的母兒監(jiān)管措施；另外該研究中 3 組中共死亡 3 例圍產(chǎn)兒，其中 2 例未控制血糖或血糖控制不滿意，1 例孕期未行糖篩查，因此孕期要做好宣傳工作，重視孕期妊娠期糖代謝的診斷和管理，從而提高圍產(chǎn)兒結(jié)局。4 結(jié)語妊娠合并糖代謝異常孕婦最常見的合并癥為巨大兒、早產(chǎn)、子癇前期，GIGT 和 GDM 孕婦經(jīng)孕期血糖嚴(yán)密監(jiān)測和控制，母兒結(jié)局較好，但 DM 病情相對較重，病程較長，即使通過嚴(yán)格規(guī)范化管理，但會出現(xiàn)母兒合并癥。參考文

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