中醫(yī)診斷學的學科性質

1、、概說1 ?中醫(yī)診斷學的學科性質中醫(yī)診斷學是根據中醫(yī)學的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。2 ?中醫(yī)診斷學的學科重要性（1）正確的診斷是正確的治療的前提;（2）中醫(yī)診斷學是中醫(yī)專業(yè)的重要基礎課程之一（中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學）；（3）中醫(yī)診斷學是中醫(yī)基礎理論與臨床各科的過渡性橋梁課程。、中醫(yī)診斷學的主要內容（一）診法：亦稱為四診中醫(yī)收集病情資料的方法，是辨證、辨病的依據。望診一一察看病體的外觀（神、色、形、態(tài)、舌象）及分泌物、排出物等以發(fā)現異常表現，了解病情。聞診聽病人的語言、呼吸等聲音，|嗅病人發(fā)出的異常氣味J辨別病情問診一一

2、詢問病人或陪診者有關疾病的情況，診療經過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展、診療等情況。切診脈診一一測知脈象的變化，診察病情*按診觸按病人身體有關部位，了解異常體征（二）診病：亦稱辨病、判斷病種、確定診斷病名。（三）辨證:以中醫(yī)的理論為指導分析歸納病人的臨床資料判斷疾病當前的病位、病因、病性等I診斷完整的證名辨證的方法有:八綱辨證一一是各種辨證方法的基礎，是分析疾病共性的方法。以臟腑辨證為基礎，病性辨證（病因與氣、血、津液辨證）是臨床各科的辨證基礎臟腑辨證經絡辨證一一主要用于針灸學六經辨證一一主要用于中醫(yī)傷寒病辨證衛(wèi)氣營血辨證溫病的辨證方法各種辨證方法的教學順序與關系病因辨證八綱辨證一臟腑辨證一氣血津液陰陽

3、辨證六經辨證經絡辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證三焦辨證附：癥、證、證候、證型、病的區(qū)別與聯系1 .癥：是病體對疾病客觀反應的癥狀和體征。癥狀之間、體征之間可有或無聯系，是病人的“愁訴”2 .證：是醫(yī)生對致病因素作用于病體，病體所反應出的證候的概括，是對疾病當前階段本質病因、病性、病勢）所作的結論，以“證名”表示。（病位、3 .證候：指每個證所表現的具有內在病理聯系的癥狀、體征。證候為證的外候。4 .證型：臨床較為常見的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)學術界公認的證的名稱。5 .?。壕哂刑囟ǖ牟∽円?guī)律與臨床表現的病種、包含特定的病因病機與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。（四）病案又稱病歷、是臨床有關診療

4、等情況的書面記錄。病案是回顧性總結的重要資料、評估治療方案的重要依據。三、中醫(yī)診斷的基本原理1?司外揣內體表器官四肢人體以臟腑經與皮、肉、脈7為中心連屬.筋骨2?見微知著癥狀體征卜神色形態(tài)舌脈（1）通過微小的變化，測知整體病變。（2）機體莫些局部，含有整體的生、病理信息。3.以常衡變認識正常生理，發(fā)現異常病理，揭示疾病本質“有諸內者A必形諸外”（朱丹溪）四、中醫(yī)診斷的基本原則1 . 整體審察臟腑中心 相互聯系、影響局部病變 * 表現 * 全身病變通過 ! 經絡 受生活環(huán)境、皮、肉、筋、脈、骨 社會、自然環(huán)境的影響( 1)人體的整體觀(2)疾病的整體觀一一全面分析、綜合判斷。注意社會環(huán)境、生活條

5、件、心理因素等對精神刺激臟腑病變氣注意社會環(huán)境、生活條件、心理因素等對疾病的影響。注意同時患有的多種疾病之間的關系2. 診法合參指四診并重，諸法參用，全面客觀，去偽存真。3. 病證結合病的演變規(guī)律決定證的變化，相同的證在不同病中證候主次有差別。如脾陽虛衰的證候，在泄瀉病中，以便溏泄瀉為主證，而在水腫病中，就以肢體腫脹為主證。五、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史及具有代表性醫(yī)家與醫(yī)著：1?奠基于內經時期；春秋戰(zhàn)國時期黃帝內經奠定診法與辨證的理論基礎。2. 發(fā)展于漢唐宋時期；西漢淳于意創(chuàng)診籍；東漢張仲景著傷寒雜病論，建立了辨證論治的理論體系；西晉王叔和著脈經，為我國現存最早的脈學專著；晉葛洪著肘后備急方，對傳

6、染病從發(fā)病特點與臨床癥狀上作出診斷；隋巢元方編撰諸病源候論為我國第一部論述病源與病候診斷的專著；宋陳無擇著三因極一病證方論為病因辨證理論與方法較完備的著作；南宋崔紫虛著崔氏脈訣以浮沉遲數為綱，分述24脈；元敖氏著點點金及金鏡錄(傷寒金鏡錄，為論舌的第一部專著；金元劉目著幼幼新書，論述望質問在兒科診斷中的重要意義；元危亦林世醫(yī)得效方，論述危重疾病的“十怪脈”金元四大家：劉河間重視辨識病機；李東垣重視四診合參；朱丹溪主張內外相參；張從正重視狀鑒別診斷；3. 成熟于明清時代：明張介賓著景岳全書“脈神旗”“十問歌”、“二綱六變”之論對后世影響甚大；明李時珍瀕湖脈學取諸家脈學之精華，詳述27脈，言簡意深

7、，為后世推崇；明清脈診專著：明末李中梓診家正眼，清李延？脈訣匯辨，周學霆三指禪，徐靈胎澗溪脈學，周學海重訂診家宜訣；清代舌診專著：張登傷寒舌鑒梁玉瑜舌鑒辨證；明清溫病學派創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，并出現傳染病診療專著。4. 新的飛躍于現代：從宏觀辨證到微觀辨證，從宜接觀察辨證到間接觀察辨證，從定性到定為早期診斷治療提供依據；統(tǒng)一了病、證診斷術語，制定了各科病、證診斷標準，建立了病、證診療體系；進行多學科綜合研究，獲得了心得苗頭與成就。六、學習中診的方法與要求理論性對疾病進行密切聯系診斷的具體一注重 應用實踐性的學習方法(1) 習中診的方法：:中醫(yī)基礎理論掌握中診基本理論知識科學性中診基本技

8、能2學習中診的要求：(1)熟練地掌握中醫(yī)學的理論知識操作技能；(2) 不斷地臨床實踐；(3) 認真地依據理論總結臨床實踐體會。復習思考題1 .中醫(yī)診斷學的基本原理是什么？2 .中醫(yī)診斷學的基本原則是什么？3 .如何認識癥、證、證候、證型、病的區(qū)別與聯系？4 .在中醫(yī)診斷學的發(fā)展歷史中，具有代表性的醫(yī)家、醫(yī)著、所處時代與主要醫(yī)學貢獻是什么？5 .應當如何學習中醫(yī)診斷學？6?可謂中醫(yī)診斷學？7 .試述中醫(yī)診斷學的臨床意義。8 .中醫(yī)診斷學的主要內容是什么？9 .怎樣理解中醫(yī)診斷學的基本原理？10 .中醫(yī)診斷學在中醫(yī)學中的地位怎樣理解？11 .中醫(yī)診斷學的基本原則有些？12 .四診和診病、辯證的關系怎樣理解？13 .如何理解中醫(yī)診斷學的整體察病：14 .如何理解中醫(yī)診斷疾病時要強調四診并重？15 .怎樣理解病證合參的診斷原則？16 .試舉例說明中醫(yī)