護理三基應知應會 內(nèi)科

1、護理三基應知應會 內(nèi)科 2015-06-30 微笑的生活 微笑的生活 微笑的生活 微信號 wxdsh2015 功能介紹 熱愛生活，感悟生活，健康生活 第三章 內(nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng)1、心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？感染，以呼吸道感染最常見。心律失常。生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。妊娠和分娩。血容量增加。其他：治療不當，風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。2、如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能？心功能級：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。心功能級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。心功能級

2、：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。能功能級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。3、簡述高血壓的診斷和分級標準。高血壓的診斷標準：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1、2、3級。高血壓1級：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；高血壓2級：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109 mmHg；高血壓3級：收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg。4、高血壓患者日常生活中應注意哪些問題?控

3、制體重。限制鈉鹽攝入，35%）吸氧。型呼吸衰竭應給予低濃度（35%）吸氧。8、簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療?；颊吡私饧彝パ醑煹哪康?、必要性及注意事項。鼻導管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1-2L/min，每天吸氧15h以上。注意安全：防火。氧療裝置定期清潔、消毒。9、簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。閉嘴經(jīng)鼻吸氣。縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比1：2或1：3。呼氣流量以能使距口唇15-500px處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。10、簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實驗結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifide protein derivative

4、PPD）稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后48-72h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑4mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。三、消化系統(tǒng)1、簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術等。2、減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。抑制腸道細菌生長：口服新霉毒癮

5、或甲硝唑等。3、簡述肝硬化腹水的護理。體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500-800mg，進水量限制在生天1000ml左右。用藥護理：使用利尿劑時注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。皮膚護理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者

6、應做好放腹水的護理。4、減少胰腺外分泌的措施是什么？禁食及胃腸減壓?？鼓憠A藥，如阿托品、山莨菪堿等。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。胰升糖素、降鈣素和生長抑素。5、簡述消化道出血病人出血量的估計。大便隱血實驗陽性提示每天出血量大于5-10ml。出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ml以上。胃內(nèi)積血達250-300ml時可引起嘔血。1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。出血量超過400-500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ，嚴重者引起失血性休克。7、簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）術后并發(fā)癥的觀察。急性胰腺炎：行ERCP術后出現(xiàn)

7、血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細胞數(shù)升高等。出血：分為即時性出血和遲發(fā)性出血，即時性出血是ERCP術中的出血；遲發(fā)性出血是術后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應警惕穿孔的可能。膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)1、簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活體術術后護理。術后常規(guī)按壓穿刺部位5min，穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動6-8h，臥床休息24h。密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色。囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液

8、送檢。必要時應用止血藥和抗生素，防止出血和感染。指導患者1個月內(nèi)避免劇烈運動或負重。2、簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。慢性腎病疾病患者腎小球濾過率（GFR）50ml/min時，應給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量低于0.8g/（kgd），其中50%-60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋 、瘦肉、魚肉等。隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相應減少，GFR20-50ml/min，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kgd）；GFR20ml/min，蛋白質(zhì)攝入量為0.4-0.6 g/（kgd）。此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。3、簡述急性

9、腎炎患者的休息與活動指導。急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4-6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后，方可逐漸增加活動量。病情穩(wěn)定后從事輕體力活動。1-2年內(nèi)避免重體力活動和勞累。4、簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應的總熱量為126kj/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。根據(jù)GFR（腎小球濾過率）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50ml/min時即應予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。膳食中無機鹽的供給要隨病情變化及時調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當限制食鹽的攝入量，一般應低于3g/d.血鉀升高、尿量減少（5次，每

10、次含漱時間3min，使用兩種漱口液間隔時間必須15min。6、簡述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。局部表現(xiàn)：無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應的癥狀和體征：上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。浸潤臟器產(chǎn)生相應的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。八、神經(jīng)系統(tǒng)。1、簡述腦血管病的三級預防。一級預防：為發(fā)病前的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防腦卒中發(fā)生，這是三級預防中最關鍵一環(huán)。二級預防：針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，預防

11、腦卒中復發(fā)。三級預防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預防復發(fā)。2、簡述吞咽障礙患者的護理要點。評估吞咽障礙的程度：如觀察患者能否經(jīng)口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳等。飲食護理：鼓勵能吞咽的患者經(jīng)口進食；選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物；不能經(jīng)口進食者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。防止窒息：進餐時注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進食后保持坐立位30-60min，防止食物反流；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應立即取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼

12、吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。3、腦出血最嚴重的并發(fā)癥是什么？如何護理？腦出血最嚴重的并發(fā)癥是腦疝，其護理要點：評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣管切開包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物等。4、簡述腰椎穿刺術的體位要求和術后護理要點。體位要求：患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。術后護理：指導

13、患者去枕平臥4-6h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當轉(zhuǎn)動身體。觀察患者有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1-7天，指導患者多飲水，延長臥床休息時間至24h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，以觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。5、簡述顱內(nèi)動脈瘤血管栓塞治療的術后護理要點。嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥；密切觀察患者四肢活動、語言善及足背埃及抹去情況，并與術前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。穿刺部位加壓包扎制動24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動作。使用抗凝藥物要注意監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發(fā)熱