主動(dòng)脈夾層(修改版)課件

1、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)(jicng)心內(nèi)一區(qū)(y q) N3 李麗娟第一頁，共三十八頁。目目 錄錄 解剖(jipu)結(jié)構(gòu) 病因、分型、分期 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療第二頁，共三十八頁。概概 念念（主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤） 是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫夾層血腫(xuzhng)(xuzhng)（在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔）在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔），隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。第三頁，共三十八頁。目目 錄錄 概念 病因、分型、分期 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療第四頁

2、，共三十八頁。主動(dòng)脈的解剖(jipu)結(jié)構(gòu)（一）升主動(dòng)脈：寬約3cm，長約5cm，其最近段為主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈(dngmi)弓：在上縱隔中與升主動(dòng)脈(dngmi)相連，發(fā)出左頸總動(dòng)脈(dngmi)、左鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)和頭臂干降主動(dòng)脈：直徑約2.5cm，長20cm。第五頁，共三十八頁。 主動(dòng)脈的解剖(jipu)結(jié)構(gòu)（二）腹主動(dòng)脈：穿過膈肌后即為腹主動(dòng)脈，正常寬2.0cm，長約15cm，此后即分為(fn wi)兩支髂總動(dòng)脈。第六頁，共三十八頁。主動(dòng)脈血管(xugun)壁的分層( (三層) )內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄。中膜：較厚的一層，由彈性(tnxng)組織構(gòu)成，有彈性(tnxng)。外膜

3、：由膠原構(gòu)成，含有滋養(yǎng)血管，營養(yǎng)主動(dòng)脈壁。第七頁，共三十八頁。注意(zh y)區(qū)別第八頁，共三十八頁。目目 錄錄 概念 解剖結(jié)構(gòu) 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療第九頁，共三十八頁。主動(dòng)脈夾層(jicng)的病因高血壓主動(dòng)脈夾層(jicng)l中層(zhngcng)退行性變遺傳因素70%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓Marfan綜合征中膜囊性退行性變?nèi)焉锿砥?、心臟手術(shù)或心臟介入第十頁，共三十八頁。分分 型型DeBakeyDeBakey法法不論不論(bln)(bln)起源，起源，所有累及升主動(dòng)脈的所有累及升主動(dòng)脈的夾層為型夾層為型 未累及升主動(dòng)未累及升主動(dòng)脈的夾層為型脈的夾層為型型：降主動(dòng)脈。型：降主動(dòng)脈。

4、向下累及腹主動(dòng)脈向下累及腹主動(dòng)脈成為成為IIIaIIIa，未累及腹，未累及腹主動(dòng)脈稱主動(dòng)脈稱IIIbIIIbStanfordStanford法法 A A型：型：，包括，包括DeBakey DeBakey 型和型和型，型，約占全部病例的約占全部病例的2/32/3。 B B型：型：，即，即DeBakey DeBakey 型，約占型，約占1/31/3。第十一頁，共三十八頁。主動(dòng)脈夾層(jicng)的分型第十二頁，共三十八頁。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)分期分期發(fā)病在發(fā)病在2周以內(nèi)為急性期周以內(nèi)為急性期 2周周-2個(gè)月為亞急性期個(gè)月為亞急性期 2個(gè)月以上為慢性期個(gè)月以上為慢性期 AD是一種心血管

5、系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，是當(dāng)是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 。第十三頁，共三十八頁。目目 錄錄 概念 解剖結(jié)構(gòu)(jigu) 病因、分型、分期 影像學(xué)診斷 治療第十四頁，共三十八頁。 臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一） 胸痛(xin tn) 胸部和/或背部； 呈刀割樣或撕裂樣, 程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥； 疼痛從胸骨后或背部沿主動(dòng)脈走行向遠(yuǎn)端發(fā)展，甚至至腹、股部第十五頁，共三十八頁。 臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）高血壓： 最常見(chn jin)的體征。 在夾層形成后，即出現(xiàn)休克、面色蒼白、及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)，患者仍可表現(xiàn)出高血壓，有時(shí)臨床上區(qū)別真性和假性低血壓有一定

6、的困難。 第十六頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三）主動(dòng)脈分支缺血癥狀(zhngzhung)： 總發(fā)生率約10% 由于患者常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、截癱等癥狀為主訴就診，誤診率較高，需加以判別.第十七頁，共三十八頁。 臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)（四）血管雜音和脈搏變化(binhu) 受累血管由于管腔狹窄及血管內(nèi)膜漂浮物的存在受累部可聞及收縮期血管雜音，如頸動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈等在體表聞及血管雜音。第十八頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)（五） 壓迫癥狀： 喉返神經(jīng)壓迫導(dǎo)致聲音嘶啞； 氣管、支氣管受壓形成咳嗽等 向食管穿破則引起嘔血 壓迫上腔靜脈(jngmi)引起上腔靜脈(jng

7、mi)綜合征 累及頸動(dòng)脈可見頸部搏動(dòng)性包塊等 第十九頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)（六）臨床表現(xiàn)（六）心臟表現(xiàn) 急性主動(dòng)脈瓣返流和心力衰竭 心包(xnbo)積血和心包(xnbo)填塞 急性心肌梗死 第二十頁，共三十八頁。目目 錄錄 概念 解剖(jipu)結(jié)構(gòu) 病因、分型、分期 臨床表現(xiàn) 治療第二十一頁，共三十八頁。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)的影像的影像診斷診斷X線胸片心臟超聲磁共振成像CT和CTA主動(dòng)脈造影(zoyng)（金標(biāo)準(zhǔn)） 第二十二頁，共三十八頁。主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影(zoyng)(zoyng) 突出優(yōu)點(diǎn) 是確診(quzhn)首要、準(zhǔn)確、 可靠的診斷方法 缺點(diǎn) 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛

8、在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) 第二十三頁，共三十八頁。目目 錄錄 概念 解剖結(jié)構(gòu) 病因、分型、分期 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷(zhndun)第二十四頁，共三十八頁。非手術(shù)非手術(shù)治療治療(zhlio)（一）（一）第二十五頁，共三十八頁。非手術(shù)非手術(shù)治療治療(zhlio)（二）（二）第二十六頁，共三十八頁。 非手術(shù)治療(zhlio)關(guān)鍵第二十七頁，共三十八頁。適用于適用于Stanford AStanford A型夾層型夾層Stanford BStanford B夾層合并主動(dòng)脈破裂、心包填塞、重要系夾層合并主動(dòng)脈破裂、心包填塞、重要系統(tǒng)受累缺血、夾層動(dòng)脈迅速統(tǒng)受累缺血、夾層動(dòng)脈迅速(xn s)(xn s

9、)擴(kuò)張等并發(fā)癥擴(kuò)張等并發(fā)癥采用人工血管胸主動(dòng)脈置換術(shù)采用人工血管胸主動(dòng)脈置換術(shù)切除病變主動(dòng)脈，代之以人工血管。切除病變主動(dòng)脈，代之以人工血管。手術(shù)難度大，操作復(fù)雜；手術(shù)難度大，操作復(fù)雜；第二十八頁，共三十八頁。第二十九頁，共三十八頁。介入介入(jir)(jir)治療治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥: Stanford B Stanford B型夾層合并重要臟器缺血型夾層合并重要臟器缺血 主動(dòng)脈迫近破裂主動(dòng)脈迫近破裂 頑固性高血壓頑固性高血壓 藥物不能緩解的持續(xù)藥物不能緩解的持續(xù)(chx)疼痛疼痛第三十頁，共三十八頁。介入介入(jir)(jir)治療治療 禁忌癥： 第一裂口位于升主動(dòng)脈的夾層暫時(shí)不適合腔內(nèi)隔絕術(shù)

10、。徑路血管因嚴(yán)重迂曲、狹窄不能容許(rngx)輸送器通過者不適合腔內(nèi)隔絕術(shù)。有嚴(yán)重并存疾病如嚴(yán)重的腎功能障礙、心功能衰竭、急性心肌梗死半年 之內(nèi)、嚴(yán)重的凝血功能障礙等不適合腔內(nèi)隔絕術(shù)者。因惡性腫瘤或其他疾病預(yù)期壽命不超過1年者不適合腔內(nèi)治療。第三十一頁，共三十八頁。目的：目的： 以介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔內(nèi)，將原以介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔內(nèi)，將原發(fā)破裂口隔絕，從而達(dá)到將高速、高壓動(dòng)脈血流與擴(kuò)發(fā)破裂口隔絕，從而達(dá)到將高速、高壓動(dòng)脈血流與擴(kuò)張張(kuzhng)薄弱的動(dòng)脈壁分隔及假腔至達(dá)到血栓化薄弱的動(dòng)脈壁分隔及假腔至達(dá)到血栓化的目的的目的。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 手術(shù)手術(shù)微創(chuàng)、簡潔、

11、快速、有效微創(chuàng)、簡潔、快速、有效 患者痛苦??；患者痛苦??； 并發(fā)癥少、輕；康復(fù)快并發(fā)癥少、輕；康復(fù)快介入介入(jir)治療治療第三十二頁，共三十八頁。介入介入(jir)治療治療手術(shù)方法： 1）經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈徑路作大動(dòng)脈造影 2）切開并分離出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈鞘，送入軟導(dǎo)絲進(jìn)入升主動(dòng)脈并確信在真腔內(nèi)后，以交換的方法送入硬導(dǎo)絲； 3）送入支架導(dǎo)管，再次升主動(dòng)脈造影調(diào)整好支架位置后釋放支架； 4）作升主動(dòng)脈造影了解(lioji)治療效果； 5）縫合股動(dòng)脈及切口。第三十三頁，共三十八頁。堵第三十四頁，共三十八頁。隔第三十五頁，共三十八頁。胸主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈夾層(jicng)支架支架(zhji)放放置前置前支架支架(zhji)放置放置后第三十六頁，共三十八頁。 謝謝(xi xie)大家！ 第三十七頁，共三十八頁。主動(dòng)脈夾層(修改版)內(nèi)容(nirng)總結(jié)主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈弓：在上縱隔中與升主動(dòng)脈相連，發(fā)出左頸總動(dòng)脈、左鎖骨(sug)