人體寄生蟲課件201109鉤蟲

1、病例：病例：男男,30歲歲,農(nóng)民農(nóng)民,因排因排黑便黑便而入院。病前而入院。病前1個(gè)月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動(dòng)，其后個(gè)月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動(dòng)，其后趾間、足背奇癢，有趾間、足背奇癢，有紅疹，紅疹，次日呈水泡，膿次日呈水泡，膿泡，下肢紅腫，伴泡，下肢紅腫，伴咳嗽咳嗽，發(fā)熱，數(shù)天后紅腫，發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診，服止咳天后因劇咳曾到醫(yī)院就診，服止咳藥等而愈。近藥等而愈。近8天來腹痛，反復(fù)黑便、頭暈、天來腹痛，反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無嘔血，疑為乏力，但無嘔血，疑為上消化道出血上消化道出血而入院。而入院。體檢體檢：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛。：貧血，腹軟，臍周輕度

2、壓痛。討論：討論：1.1.如何解釋本病例的癥狀和體征？如何解釋本病例的癥狀和體征？ 2.2.如何確診本病例系是寄生蟲感染？是何種如何確診本病例系是寄生蟲感染？是何種寄生蟲感染？寄生蟲感染？3.3.如何加強(qiáng)本病的防治？如何加強(qiáng)本病的防治？糞檢糞檢：大便黑褐色，涂片發(fā)現(xiàn)有某些寄：大便黑褐色，涂片發(fā)現(xiàn)有某些寄生蟲卵。生蟲卵。采用丙硫苯咪唑驅(qū)蟲治療，共排出數(shù)千采用丙硫苯咪唑驅(qū)蟲治療，共排出數(shù)千條蠕蟲，病人逐漸恢復(fù)健康出院。條蠕蟲，病人逐漸恢復(fù)健康出院。鉤蟲病：成蟲鉤蟲?。撼上x寄生在小腸中，以寄生在小腸中，以血液為食，造成人體的慢性失血，血液為食，造成人體的慢性失血，引起鉤蟲病。引起鉤蟲病。鉤蟲呈世界性

3、分布，全球感染人數(shù)估計(jì)有鉤蟲呈世界性分布，全球感染人數(shù)估計(jì)有9億之多。億之多。鉤蟲病是鉤蟲病是我國五大寄生蟲病我國五大寄生蟲病之一，對人危之一，對人危害極大。害極大。鉤蟲病主要分布于鉤蟲病主要分布于淮河及黃河一線以南，淮河及黃河一線以南，人均感染率為人均感染率為17%左右，海南省高達(dá)左右，海南省高達(dá)60%。北方、長江流域以十二指腸鉤蟲為主，南北方、長江流域以十二指腸鉤蟲為主，南方以美洲鉤蟲為主。方以美洲鉤蟲為主。鉤蟲危害的嚴(yán)重性鉤蟲危害的嚴(yán)重性海南省人體鉤蟲感染情況現(xiàn)狀調(diào)查分析海南省人體鉤蟲感染情況現(xiàn)狀調(diào)查分析寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報(bào)寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報(bào)2007年年03期期胡錫敏等胡錫敏等全省整群

4、隨機(jī)抽樣，采用改良加藤厚涂片法和全省整群隨機(jī)抽樣，采用改良加藤厚涂片法和鉤蚴培養(yǎng)法進(jìn)行調(diào)查：鉤蟲感染者鉤蚴培養(yǎng)法進(jìn)行調(diào)查：鉤蟲感染者2629人，感人，感染率為染率為33.18%，且隨年齡增長而升高。農(nóng)村居，且隨年齡增長而升高。農(nóng)村居民感染率明顯高于城鎮(zhèn)。單純民感染率明顯高于城鎮(zhèn)。單純美洲鉤蟲美洲鉤蟲感染者感染者占占94.20%；單純十二指腸鉤蟲感染者占；單純十二指腸鉤蟲感染者占0.83%；兩種鉤蟲混合感染占兩種鉤蟲混合感染占4.97。1991年第年第1次全省調(diào)次全省調(diào)查結(jié)果：人群鉤蟲感染為查結(jié)果：人群鉤蟲感染為60.90%。所以，鉤蟲。所以，鉤蟲感染率和感染度總體呈下降趨勢，但中部地區(qū)感染率和

5、感染度總體呈下降趨勢，但中部地區(qū)鉤蟲感染率仍然居高不下。鉤蟲感染率仍然居高不下。鉤蟲病往往誤診，臨床應(yīng)引起注意鉤蟲病往往誤診，臨床應(yīng)引起注意鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)有：鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)有：1.納差，惡心、嘔吐，上腹部隱痛或脹痛不納差，惡心、嘔吐，上腹部隱痛或脹痛不適，黑便；適，黑便；2.后期有頭昏乏力、心慌等貧血癥狀，大便后期有頭昏乏力、心慌等貧血癥狀，大便潛血常呈陽性；潛血常呈陽性；3.鉤蟲病貧血往往是漸進(jìn)性的，常合并有胃鉤蟲病貧血往往是漸進(jìn)性的，常合并有胃炎、消化性潰瘍等疾病，糞便潛血陽性或黑炎、消化性潰瘍等疾病，糞便潛血陽性或黑便。便。因此，易片面診斷為胃炎或消化性潰瘍并因此，易片面診斷

6、為胃炎或消化性潰瘍并出血，出血，造成誤診漏診者尚不在少數(shù)，部分患造成誤診漏診者尚不在少數(shù)，部分患者甚至長期輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院而得不到確診。者甚至長期輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院而得不到確診。鉤蟲病誤診鉤蟲病誤診1例例王國棟王國棟,李如意李如意,周玉坤周玉坤解放軍第四二五醫(yī)院內(nèi)一科解放軍第四二五醫(yī)院內(nèi)一科,海南三亞海南三亞中國誤診學(xué)雜志中國誤診學(xué)雜志2007年年7月第月第7卷第卷第13期期鉤蟲病誤診鉤蟲病誤診為消化性潰瘍、慢性失血性貧為消化性潰瘍、慢性失血性貧血血,予抗酸、止血、保護(hù)胃黏膜治療，治療予抗酸、止血、保護(hù)胃黏膜治療，治療無效。無效。鉤蟲病誤診為慢性菌痢鉤蟲病誤診為慢性菌痢1例分析例分析劉文利劉文利,李

7、琳李琳中國誤診學(xué)雜志中國誤診學(xué)雜志2008年年2月第月第8卷第卷第4期期鉤蟲病誤診鉤蟲病誤診為慢性菌痢為慢性菌痢,，給予諾氟沙星，給予諾氟沙星等藥物治療，效果不佳。等藥物治療，效果不佳。十二指腸鉤蟲病誤診十二指腸鉤蟲病誤診1例分析例分析王家余王家余江蘇省高郵市城北醫(yī)院江蘇省高郵市城北醫(yī)院患者，男患者，男,，46歲，農(nóng)民，因頭暈、乏力歲，農(nóng)民，因頭暈、乏力半月，黑便半月，黑便2天，于天，于2006年年3月月9日就診。日就診。十二指腸鉤蟲病誤診十二指腸鉤蟲病誤診為潰瘍并出血為潰瘍并出血,但經(jīng)正但經(jīng)正規(guī)治療規(guī)治療12個(gè)月后貧血癥狀無改善。個(gè)月后貧血癥狀無改善。I.Morphorlogyofhookw

8、orm1.成蟲形態(tài)成蟲形態(tài)(ImagesofAdult)十二指腸鉤十二指腸鉤口線蟲口線蟲 美洲板口線蟲美洲板口線蟲 1)體形、體形、2)體色、體色、3)大?。s大?。s1cm）4）口囊及口齒：）口囊及口齒：5）雌蟲：尾端尖）雌蟲：尾端尖雄蟲尾部：膨大形成交合傘，具交合刺雄蟲尾部：膨大形成交合傘，具交合刺1對對十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲-兩對鉤齒兩對鉤齒Scanning electron micrograph of the oral opening of Ancylostoma duodenale, Notice the presence of four cutting teeth, two on

9、 each side. 美洲鉤蟲有一對板齒兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖6.腺體：腺體：頭腺頭腺1對對咽腺咽腺3個(gè)個(gè)排泄腺排泄腺1對對主要分泌抗凝素、乙酰膽堿酯酶、蛋白主要分泌抗凝素、乙酰膽堿酯酶、蛋白酶等。酶等。兩種鉤蟲成蟲區(qū)別見教材：兩種鉤蟲成蟲區(qū)別見教材：p.198（圖（圖18-4）、）、p.199（表（表18-1）兩種鉤蟲成蟲區(qū)別是重點(diǎn)！兩種鉤蟲成蟲區(qū)別是重點(diǎn)！兩種鉤蟲絲狀蚴的區(qū)別見教材兩種鉤蟲絲狀蚴的區(qū)別見教材：p.200（表（表18-2）shape mouth Copulatorybursa Copulatoryspicule A.duodenaleN.america

10、nus2.幼蟲幼蟲幼蟲幼蟲:通稱鉤蚴，通稱鉤蚴，桿狀蚴桿狀蚴絲狀蚴絲狀蚴Morphologyoffilariform絲狀蚴及其外披的鞘膜絲狀蚴及其外披的鞘膜絲狀蚴口腔封閉絲狀蚴口腔封閉絲狀蚴絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。具有感染能力，故又稱為感染期蚴。3.蟲卵：卵形卵形：橢圓：橢圓大小大?。?040m卵殼卵殼：??；??；卵色卵色：無色透明：無色透明卵內(nèi)容物卵內(nèi)容物：新鮮糞便：新鮮糞便中蟲卵內(nèi)細(xì)胞多分裂中蟲卵內(nèi)細(xì)胞多分裂為為48個(gè)；個(gè)；卵殼與細(xì)胞間有明顯卵殼與細(xì)胞間有明顯的的空隙空隙。兩種鉤蟲卵極相似，兩種鉤蟲卵極相似，難以區(qū)分。難以區(qū)分。二、鉤蟲生活史3.成蟲寄生1.卵在土壤中發(fā)育2.幼

11、蟲移行幼蟲遷延現(xiàn)象？幼蟲遷延現(xiàn)象？血循環(huán)血循環(huán)右心右心三、致病1.幼蟲致病幼蟲致病2.成蟲致病成蟲致病1. 1. 幼蟲致病幼蟲致病機(jī)理機(jī)理幼蟲移行幼蟲移行:移行過程中產(chǎn)生組織反應(yīng)移行過程中產(chǎn)生組織反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).鉤蚴性皮炎（糞毒）鉤蚴性皮炎（糞毒）：燒灼、針刺感、瘙：燒灼、針刺感、瘙癢、丘疹、水泡、癢、丘疹、水泡、膿皰等膿皰等.鉤蚴性肺炎鉤蚴性肺炎：（咳嗽、咯血、發(fā)熱、哮喘：（咳嗽、咯血、發(fā)熱、哮喘）成蟲致病成蟲致病1.腸鉤蟲病腸鉤蟲病. 胃病樣：惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹胃病樣：惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹痛痛. 腸病樣：腹脹、腹痛、腹瀉腸病樣：腹脹、腹痛、腹瀉. 消化道出血：柏油樣

12、糞便消化道出血：柏油樣糞便. 異嗜癥（機(jī)制：缺鐵與毒素的作用）異嗜癥（機(jī)制：缺鐵與毒素的作用）2.貧血貧血:缺鐵性貧血和低色素小細(xì)胞型貧血缺鐵性貧血和低色素小細(xì)胞型貧血3.嬰兒鉤蟲病嬰兒鉤蟲?。ê筇炫c先天性感染）（后天與先天性感染）黑便、腹瀉、貧血、支氣管炎黑便、腹瀉、貧血、支氣管炎4.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：早期診斷的指標(biāo)：早期診斷的指標(biāo)鉤蟲咬附于腸粘膜鉤蟲咬附于腸粘膜腸壁出血鉤蟲引起的貧血鉤蟲引起的貧血低色素小細(xì)胞型貧血低色素小細(xì)胞型貧血皮膚蠟黃皮膚蠟黃頭暈頭暈氣短乏力和心慌等。氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全有的病人有面部及全身身浮腫浮腫、以下肢多見，、以下肢多見，中醫(yī)

13、稱本病為中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃胖病、黃腫病黃腫病等。等。鉤蟲所致舌炎鉤蟲所致舌炎Severehookwormanaemiainthesamepatientshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.鉤蟲所致反甲營養(yǎng)不良面部水營養(yǎng)不良面部水腫，似有腹水腫，似有腹水皮膚蠟黃，指甲皮膚蠟黃，指甲蒼白。蒼白。鉤蟲病患者鉤蟲病患者貧血發(fā)生機(jī)理貧血發(fā)生機(jī)理?巴西鉤口線蟲：巴西鉤口線蟲：皮膚幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥（cutaneou

14、slarvamigrans，CLM）因幼蟲移行彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，因幼蟲移行彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱故稱匐形疹匐形疹（creepingeruption）。）。巴西鉤口線蟲巴西鉤口線蟲CLMoftheFoot巴西鉤口線蟲巴西鉤口線蟲四、診斷四、診斷1.從糞便中查蟲卵從糞便中查蟲卵首選方法：飽和鹽水漂浮法首選方法：飽和鹽水漂浮法直接涂片法直接涂片法2.鉤蚴培養(yǎng)法鉤蚴培養(yǎng)法檢出率同飽和鹽水浮聚檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需法，但需5-7天。天。3.痰中查鉤蚴痰中查鉤蚴1.1.鉤蟲感染途徑：鉤蟲感染途徑：1 1）皮膚接觸）皮膚接觸2 2）經(jīng)口感染）經(jīng)口感染 食生菜食生菜 轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉感染轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉感染 乳汁感染；乳汁感染； 飲水感染；飲水感染；3 3）胚胎感染。）胚胎感染。五、五、防治防治五、防治五、防治2.預(yù)防：預(yù)防：1）消滅傳染源：）消滅傳染源：2）切斷傳染途徑：）切斷傳染途徑：3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：避免赤腳下田園；避免赤腳下田園；不喝生水；不喝生水；不吃生菜、生肉不吃生菜、生肉;涂沫防護(hù)藥物涂沫防護(hù)藥物:15%噻苯咪唑軟膏；噻苯咪唑軟膏；1.5%左旋咪唑硼酸灑精等。左旋咪唑硼酸灑精等。五、防治五、防治3.3.治療：治療： 1)治療鉤蚴性皮炎治療鉤蚴性皮炎: : 涂沫涂沫15%噻苯咪唑軟膏；噻苯咪唑軟膏；2 2）藥物驅(qū)蟲）藥物驅(qū)蟲( (成蟲成蟲) )：