老年代謝綜合征(DESKTOP-55OBLSE--Gujiangjiang--2015-07-21-02,36,26)

1、老年代謝綜合征老年代謝綜合征常州二院神經(jīng)科常州二院神經(jīng)科 高萍高萍血管血管定義定義l由于由于胰島素抵抗胰島素抵抗引起的高胰島素血癥進而可致引起的高胰島素血癥進而可致動脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱。動脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱。l包括肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病、痛包括肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病、痛風等。風等。胰島素抵抗胰島素抵抗中心性肥胖中心性肥胖代謝綜合征定義代謝綜合征定義WHOa胰島素抵抗胰島素抵抗&/or FPG加上加上2個或個或2個以上個以上:血壓血壓TG, HDL-C微量白蛋白尿微量白蛋白尿中心型肥胖中心型肥胖EGIRb胰島素抵抗胰島素抵抗(高胰島素血癥高胰島素血

2、癥)加上加上2個或個或2個以上個以上:血壓血壓TG, HDL-Cd中心型肥胖中心型肥胖NCEPcFPG加上加上2個或個或2個以上個以上:血壓血壓TG HDL-C中心型肥胖中心型肥胖aWorld Health Organisation; bEuropean Group for the study of Insulin resistance; cNational Cholesterol Education Program; dand/or treatment for dyslipidaemiaEschwege E. Diabetes Metab 2003;29:6S19-27Mets 指標指標WH

3、ONCEP ATPIII高血壓正在接受降壓治療BP140/90mm Hg降壓治療及/或BP130/85mmHg血脂異常血漿TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性150mg/dlHDL-C: 男性40mg/dl, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰圍: 男性102cm, 女性88cm血糖代謝異常IR &(or)2型糖尿病或糖耐量異常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=過夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)診斷標準IR & or2型糖尿病或IGT合并以

4、上任何2項標準以上任何3項異常ATP-III 明確了臨床實用的代謝綜合征定義明確了臨床實用的代謝綜合征定義l代謝綜合征臨床表現(xiàn):有下述特征的腹型肥胖l男性腰圍男性腰圍 102 cml女性腰圍女性腰圍 88 cmTG 150 mg/dlHDL- C：男性 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性 50 mg/dl（1.30mmol/L)血壓 130/85 mm Hg空腹血糖 110 mg/dl(6.10mmol/L)l在單個患者出現(xiàn)3種或3種以上臨床表現(xiàn)即可診斷代謝綜合征血管血管美國人美國人MetS高度流行高度流行總體總體患病患病率率為為24,男性與女性發(fā)病率相似男性與女性發(fā)病率相似年齡

5、(歲)代謝綜合征在老年人群中的分布代謝綜合征在老年人群中的分布田慧,陸菊明,潘長玉等.中華老年多器官雜志 2002；1（1):19-21(N=2159)N=974N=1119N=281血管血管代謝綜合征代謝綜合征代謝綜合征合并糖尿病代謝綜合征合并糖尿病顯著增加冠心病危險顯著增加冠心病危險代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p = 0.0003 Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425n = 148n = 184n = 844有無代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率有無代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率環(huán)

6、環(huán) 境境生活方式生活方式遺遺 傳傳2型糖尿病型糖尿病血脂異常血脂異常高血壓高血壓肥肥 胖胖3條或條或3條以上標準條以上標準腰腰 圍圍高血壓高血壓甘油三酯甘油三酯血血 糖糖HDL-C心心 血血 管管 事事 件件發(fā)生率發(fā)生率3代謝綜合征的防治代謝綜合征的防治l大力開展健康教育大力開展健康教育l建立健康的生活方式建立健康的生活方式l堅持科學的飲食治療計劃和運動療法，控制體堅持科學的飲食治療計劃和運動療法，控制體重，改善胰島素抵抗重，改善胰島素抵抗l積極治療高血壓、高血糖、高血脂并達標積極治療高血壓、高血糖、高血脂并達標 n代謝綜合征多種參數(shù)異常代謝綜合征多種參數(shù)異常, 包括胰島素抵抗包括胰島素抵抗,

7、 高血壓高血壓, 及及血脂異常在人群中的發(fā)生率逐年上升血脂異常在人群中的發(fā)生率逐年上升n 糖尿病患者中動脈粥樣硬化發(fā)生率高糖尿病患者中動脈粥樣硬化發(fā)生率高n心血管疾病是糖尿病患者最常見的死亡原因心血管疾病是糖尿病患者最常見的死亡原因n LDL-C可增加心血管疾病危險可增加心血管疾病危險, HDL-C可延緩心血管疾可延緩心血管疾病進展病進展 n降低心血管危險的多種治療方法適用于代謝綜合征降低心血管危險的多種治療方法適用于代謝綜合征總總 結(jié)結(jié)老年心血管病老年心血管病 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l一、心血管系統(tǒng)的增齡性改變一、心血管系統(tǒng)的增齡性改變l二、老年冠心病二、老年冠心病l三、老年急性冠脈綜合征三、老年

8、急性冠脈綜合征l四、老年心力衰竭四、老年心力衰竭心血管系統(tǒng)的增齡性改變（亞臨床心血管老化）心血管系統(tǒng)的增齡性改變（亞臨床心血管老化）l心臟的增齡性改變心臟的增齡性改變 心肌細胞凋亡心肌細胞凋亡 間質(zhì)膠原纖維和脂肪組織增多間質(zhì)膠原纖維和脂肪組織增多 心臟淀粉樣變心臟淀粉樣變 心瓣膜增厚、鈣化或粘液樣變心瓣膜增厚、鈣化或粘液樣變機械功能改變：機械功能改變：心臟舒張和收縮心臟舒張和收縮功能下降功能下降電學改變：竇房電學改變：竇房結(jié)固有心律降低；結(jié)固有心律降低；運動時的最快心運動時的最快心率隨增齡而減少。率隨增齡而減少。l血管的增齡性改變血管的增齡性改變 脈壓增大脈壓增大 1、 生理性動脈硬化生理性動

9、脈硬化 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增大）增大 脈搏波傳導速度（脈搏波傳導速度（PWV）加快。）加快。 2、靜脈老化（彈性降低、管腔擴大、靜脈瓣萎縮）、靜脈老化（彈性降低、管腔擴大、靜脈瓣萎縮） 3、毛細血管床減少；毛細血管脆性和通透性增加，易發(fā)生局部組、毛細血管床減少；毛細血管脆性和通透性增加，易發(fā)生局部組 織液增多或水腫?？椧涸龆嗷蛩[。心血管系統(tǒng)的增齡性改變心血管系統(tǒng)的增齡性改變易發(fā)生靜脈曲張和深靜脈血栓形成易發(fā)生靜脈曲張和深靜脈血栓形成老年冠心病老年冠心病概述概述定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞

10、、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(40%40%，心排血量急劇下降所致，心排血量急劇下降所致 6. 6. 心力衰竭心力衰竭: :主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。嚴重者可。嚴重者可 發(fā)生肺水腫發(fā)生肺水腫體征體征 心臟體征心臟體征: : 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢；心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音擦音；收縮期雜音 血血 壓壓: :一般都降低，且可能不再恢復一般都降低，且可能不再恢復 其其 他他: :可有與心律失常、

11、休克或心力衰竭有關(guān)的其他可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征體征診斷診斷l(xiāng)心電圖表現(xiàn)特征性改變特征性改變 有有Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 1. 1. 病理性病理性Q Q波波 2. ST2. ST段抬高段抬高, , 呈弓背向上型呈弓背向上型 3. T3. T波倒置波倒置 無無Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 無病理性無病理性Q Q波波 相應導聯(lián)相應導聯(lián)STST段壓低段壓低0.1mV0.1mV定位診斷定位診斷根據(jù)特征性改變，尤其是病理性根據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q Q波波lI I、aVLaVL高側(cè)壁高側(cè)壁lIIII、IIIIII、aVFaVF下壁下壁V V1 1V V6 6廣泛前壁廣泛

12、前壁lV V5 5V V6 6前側(cè)壁前側(cè)壁lV V7 7V V9 9正后壁正后壁lV V3R3RV V5R5R右室右室lV V1 1V V3 3前間壁前間壁lV V3 3V V5 5局限前壁局限前壁實驗室檢查實驗室檢查一般化驗檢查一般化驗檢查 白細胞白細胞 血沉血沉血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB CK/CK-MB 肌酸激酶肌酸激酶/ /同功酶同功酶 AST/GOT AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH LDH 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶血清肌鈣蛋白血清肌鈣蛋白I/TI/T（TnI / TnTTnI / TnT）增高）增高 CK-MBCK-MB、TnI

13、/ TnT TnI / TnT 血清心肌壞死標記物血清心肌壞死標記物血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化其他檢查超聲心動圖超聲心動圖 了解室壁活動（階段性運動異常）、左室功能了解室壁活動（階段性運動異常）、左室功能 診斷室壁瘤診斷室壁瘤/ /乳頭肌功能不全乳頭肌功能不全放射性核素放射性核素 心肌顯象心肌顯象/ /血池掃描血池掃描心向量圖心向量圖 心肌梗死診斷心肌梗死診斷l(xiāng)典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛缺血性胸痛l特征性心電圖特征性心電圖l心肌酶心肌酶/ /壞死性標記物的動態(tài)變化壞死性標記物的動態(tài)變化新的新的AMIAMI診斷指南診斷指南心肌損傷標記物顯著增高（心肌損傷標記物顯著增高（CK-

14、MBCK-MB、TnT / TnT / I I ) ) 并且具有下述一項即可診斷并且具有下述一項即可診斷 1 1） 新出現(xiàn)的病理性新出現(xiàn)的病理性Q Q波波 2 2） ST-TST-T動態(tài)改變動態(tài)改變 3 3） 典型胸痛癥狀典型胸痛癥狀 4 4） 心臟冠脈介入治療后心臟冠脈介入治療后 心肌梗死鑒別診斷心肌梗死鑒別診斷 心絞痛心絞痛 急性心包炎急性心包炎 急性肺動脈栓塞急性肺動脈栓塞 急腹癥急腹癥 急性主動脈夾層急性主動脈夾層心肌梗死心肌梗死治療治療原則原則 保護和維持心臟功能保護和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大 及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和及時處理嚴重心

15、律失常、泵衰竭和 各種并發(fā)癥各種并發(fā)癥治療治療l監(jiān)護和一般治療監(jiān)護和一般治療: : 休息、吸氧、監(jiān)測、護理休息、吸氧、監(jiān)測、護理l解除疼痛解除疼痛: :度冷丁度冷丁/ /嗎啡；硝酸制劑嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法再灌注療法: :是一種積極的治療措施是一種積極的治療措施3 36 6小時內(nèi)小時內(nèi), ,療效最佳療效最佳l消除心律失常消除心律失常l控制低血壓、休克控制低血壓、休克l治療心力衰竭治療心力衰竭心肌梗死的再灌注治療心肌梗死的再灌注治療原則：原則： 盡早恢復梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救盡早恢復梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面

16、積和保護心功能受損心肌，減少梗死面積和保護心功能 方法：方法： 1.1.溶栓治療溶栓治療 ( (thrombolysis therapy) ) 2. 2.介入治療介入治療 ( (percutaneous coronary intervention, PCI)溶栓治療溶栓治療對對STEMISTEMI的患者，只要無溶栓禁忌證，應盡早接的患者，只要無溶栓禁忌證，應盡早接受溶栓治療，并同時進行抗栓治療和抗心肌缺受溶栓治療，并同時進行抗栓治療和抗心肌缺血治療。血治療。溶栓治療時間窗口起病時間起病時間1212小時，最佳時間小時，最佳時間6 6小時小時溶栓時間越早，冠脈再通率越高溶栓時間越早，冠脈再通率越高

17、溶栓適應證溶栓適應證病后病后6h6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個導聯(lián)心電圖至少相鄰兩個導聯(lián)STST段抬高段抬高0.1mv0.1mv，年齡，年齡7070歲歲發(fā)病雖超過發(fā)病雖超過6h6h（6 618h18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，之間），但胸痛持續(xù)不緩解，STST段仍持續(xù)抬高者段仍持續(xù)抬高者年齡雖年齡雖7070歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者常用藥物及用法尿激酶尿激酶：靜脈給藥，靜脈給藥，100100150150萬萬 U U，30min30min1h1h滴注完滴注完重組組織型纖溶酶原激活

18、劑（重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPArtPA）：）：靜脈給靜脈給藥，先推注藥，先推注10mg10mg，繼而，繼而50mg 1h50mg 1h滴完，再滴完，再40mg 40mg 2h2h滴完滴完冠狀動脈再通指標 胸痛胸痛2h2h內(nèi)迅速緩解或消失內(nèi)迅速緩解或消失 2h2h內(nèi)抬高的內(nèi)抬高的STST段迅速回降段迅速回降50%50%或恢復至等電位或恢復至等電位 血清心肌酶血清心肌酶CK-MBCK-MB峰值提前至發(fā)病后峰值提前至發(fā)病后14h14h以內(nèi)以內(nèi) 2h2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗ё铚?nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗ё铚龋┑龋?冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（

19、限冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）介入治療以完全疏通梗死相關(guān)動脈，迅速恢復和持續(xù)增加以完全疏通梗死相關(guān)動脈，迅速恢復和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（和支架（stent）植入術(shù)）植入術(shù)左冠狀動脈前降支近端左冠狀動脈前降支近端95狹窄狹窄球囊擴張支架植入術(shù)后狹窄消失球囊擴張支架植入術(shù)后狹窄消失l消除心律失常消除心律失常 必須及時消除，以免引起猝死必須及時消

20、除，以免引起猝死 VPBs/VTVPBs/VT：Lidocaine Lidocaine 立即立即iviv Vf: Vf:非同步直流電除顫非同步直流電除顫 緩慢性心律失常緩慢性心律失常:Atropine/:Atropine/起搏起搏 l控制休克控制休克 補液補液/ /升壓藥升壓藥/IABP+PTCA or CABG/IABP+PTCA or CABG l治療心力衰竭治療心力衰竭l限制梗死面積藥物限制梗死面積藥物 硝酸甘油硝酸甘油-B，鈣拮抗劑，鈣拮抗劑，ACEI極化液極化液抗凝劑抗凝劑l并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理室壁瘤室壁瘤梗死后綜合征梗死后綜合征老年急性冠脈綜合征（老年急性冠脈綜合征（ Acute

21、coronary syndrome ACS)lQ波急性心肌梗死波急性心肌梗死l非非Q波急性心肌梗死波急性心肌梗死l不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛l心臟缺血性猝死心臟缺血性猝死纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征 穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性斑塊和脆弱和脆弱的斑塊的斑塊穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛破裂出血破裂出血急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纖維帽中層ACS分型（以CK-MB為標準）ACSST段抬高的ACSST段

22、不抬高的ACSCKMB正常上限的2倍CKMB正常上限的2倍不穩(wěn)定型心絞痛ACS分型（以TNT為標準）ACSST段持續(xù)抬高的ACSST段不抬高的ACSST段抬高的心肌梗死肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白不升高ST段不抬高的心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛老年老年ACSl特點：1.冠狀動脈常為多支血管病變，病變復雜（彌漫、冠狀動脈常為多支血管病變，病變復雜（彌漫、鈣化、迂曲、慢性閉塞等）。鈣化、迂曲、慢性閉塞等）。2.首發(fā)癥狀常不典型，常合并陳舊性心肌梗死、首發(fā)癥狀常不典型，常合并陳舊性心肌梗死、心臟傳導阻滯等，心電圖改變亦不典型，同時心臟傳導阻滯等，心電圖改變亦不典型，同時伴隨多種疾病也造成伴隨多種疾病也造成ACS診

23、治的困難。診治的困難。3.老年人心臟儲備功能降低，發(fā)生老年人心臟儲備功能降低，發(fā)生ACS后更容易后更容易失代償，并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率增加。失代償，并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率增加。病變重，癥狀不典型！病變重，癥狀不典型！老年老年ACSl治療策略治療策略1.積極進行積極進行ACS的篩查：病史、體檢、心電圖、實驗的篩查：病史、體檢、心電圖、實驗室檢查等，血清肌鈣蛋白有重要價值。室檢查等，血清肌鈣蛋白有重要價值。2.強調(diào)危險分層，有助于判斷預后和早期識別高危患強調(diào)危險分層，有助于判斷預后和早期識別高?；颊?。者。 老年老年STEMI及高危的及高危的UA/NSTEMI，推薦早期進，推薦早期進行介入治療。年齡

24、不應成為早期介入治療的障礙。行介入治療。年齡不應成為早期介入治療的障礙。3.積極進行藥物治療：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、積極進行藥物治療：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂治療等。調(diào)脂治療等。老年心力衰竭老年心力衰竭定義l是一種臨床綜合征l各種心臟疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，心臟收縮和/或舒張功能受損，泵血減少l臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征心血管事件鏈心衰的分類心衰的分類急性急性/ /慢性心衰慢性心衰1.3.收縮性收縮性/舒張性心衰舒張性心衰2.2左心衰左心衰/ /右心衰右心衰/ /全心衰全心衰病因1心肌舒縮功能減弱 心臟老化，順應性降低 缺血性心臟病，心肌

25、炎，原發(fā)性心肌病、結(jié)締組織疾病的心肌損害，代謝性心肌病（DM、心肌淀粉樣變）2心肌負荷過度 （1）壓力（后）負荷過度：高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肥厚梗阻型心肌病、肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狹窄和血液粘稠度增加 （2）容量（前）負荷過度：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、左右心分流性先心、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、慢性貧血 誘誘 因因 3心律失常心律失常 1 1感染：最常見感染：最常見，尤呼吸道感染，尤呼吸道感染2過度勞累與情緒激動過度勞累與情緒激動4電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào) 6失血與貧血失血與貧血 7輸血輸液過多過快輸血輸液過多過快8某些

26、抑制心肌收縮的某些抑制心肌收縮的藥物藥物9原有心臟病變加重或伴發(fā)其他疾病原有心臟病變加重或伴發(fā)其他疾病10麻醉與手術(shù)麻醉與手術(shù) 5妊娠與分娩妊娠與分娩 老年心力衰竭老年心力衰竭l病因特點：病因特點：1.病因構(gòu)成不同：病因構(gòu)成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、風心病為多，老年人心衰以高血壓、冠心病、肺心病居多。2.多病因并存：多病因并存：如高血壓合并冠心病，冠心病合并肺心病等，往往一種心臟病為主要病因，另一種促進心衰的發(fā)生和發(fā)展。3.誘因更重要：誘因更重要：主要有感染、心肌缺血、心律失常、輸液等。老年心力衰竭老年心力衰竭l病理生理特點：病理生理特點：1.心排出量明顯降低心排出量明顯降低2

27、.較易發(fā)生低氧血癥較易發(fā)生低氧血癥3.心率對負荷的反應低下：心率對負荷的反應低下：老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負荷情況下，心率增快也不明顯。老年心力衰竭老年心力衰竭l臨床特點：臨床特點：1.癥狀不典型：癥狀不典型：老年人常采取寧靜的生活方式，缺少體力活動而不出現(xiàn)勞力性呼吸困難。有些老年人白天在進食或運動后發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其意義同夜間陣發(fā)性呼吸困難。老年人中度心衰可以完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生急性左心衰竭。老年心力衰竭老年心力衰竭l臨床特點：臨床特點：2.非特異性癥狀常見：非特異性癥狀常見：疲乏無力，胃腸道癥狀、精神神經(jīng)癥狀等。可能提示心衰的臨床表現(xiàn)：臥位干咳而坐

28、位減輕，白天尿少而夜間多尿；不尋常的面、頸部大汗淋漓。3.體征特異性差：體征特異性差：頸靜脈怒張、心尖搏動移位不能作為心衰的指標。老年人心衰時心率可不快，甚至心動過緩。肺部濕羅音不一定代表心衰表現(xiàn)，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水腫既可見于心衰，也常見于活動少、慢性靜脈功能不全和低蛋白血癥。老年心力衰竭老年心力衰竭l臨床特點：臨床特點：4.并發(fā)癥多：并發(fā)癥多：心律失常、腎功能不全、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.再入院者多。再入院者多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l根據(jù)病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心根據(jù)病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭

29、l左室衰竭左室衰竭：肺循環(huán)淤血和心排血量降低肺循環(huán)淤血和心排血量降低l右室衰竭右室衰竭：體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 l全心衰竭：全心衰竭：體循環(huán)淤血、心排血量降低體循環(huán)淤血、心排血量降低癥狀癥狀 左心衰左心衰l1、呼吸困難：較早出現(xiàn)和最常見的癥狀（勞力性呼吸呼吸困難：較早出現(xiàn)和最常見的癥狀（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難l2 2、咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽、咳痰、咯血l3 3、疲勞、乏力：可因休息而消失、疲勞、乏力：可因休息而消失l4 4、少尿及腎功能損害、少尿及腎功能損害體征體征l心臟增大心臟增大 l心尖抬舉樣搏動心尖抬舉樣搏動 l心尖部舒張期奔馬律心尖

30、部舒張期奔馬律l心動過速心動過速 l交替脈交替脈 l肺部濕羅音肺部濕羅音 癥狀右心衰l疲勞疲勞 l重力性重力性水腫水腫：離床行走時踝部水腫，臥床時骶部、腰：離床行走時踝部水腫，臥床時骶部、腰背部和腿部水腫背部和腿部水腫l臟器淤血癥狀臟器淤血癥狀肝腫大肝腫大 胃腸道癥狀：厭食、腹脹胃腸道癥狀：厭食、腹脹 腎臟淤血：尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能腎臟淤血：尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退減退 體征右心衰ledemal頸靜脈充盈或怒張頸靜脈充盈或怒張、肝頸反流征陽性、肝頸反流征陽性 l肝腫大和壓痛肝腫大和壓痛l右室抬舉性搏動和右室奔馬律右室抬舉性搏動和右室奔馬律l 胸腔積液和腹水胸腔積液和

31、腹水 l第三心音第三心音 輔助檢查輔助檢查l血液檢查血液檢查 lX線檢查：心臟大小及外形、肺淤血征線檢查：心臟大小及外形、肺淤血征l心電圖心電圖 、超聲心動圖、超聲心動圖 l放射性核素與磁共振顯像：病因診斷放射性核素與磁共振顯像：病因診斷 、判斷、判斷基礎(chǔ)疾病的嚴重程度基礎(chǔ)疾病的嚴重程度 l運動耐量和運動峰耗氧量運動耐量和運動峰耗氧量：心臟儲備功能 診診 斷斷l(xiāng)原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)：高血壓、冠心病、心原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)：高血壓、冠心病、心肌病等肌病等 l臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力等臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力等l實驗室檢查：心電圖實驗室檢查：心電圖 、X線、超聲心動圖線、超聲心動圖 心功能分級心功

32、能分級美國紐約心臟病學會（NYHA，1928）l級級：體力活動不受限體力活動不受限，一般體力活動不引起過度或，一般體力活動不引起過度或不相適應的乏力，心悸，氣促和心絞痛不相適應的乏力，心悸，氣促和心絞痛l級級：輕度體力活動受限輕度體力活動受限，靜息時無不適靜息時無不適，日常體力，日常體力活動可導致乏力、心悸、氣促和心絞痛活動可導致乏力、心悸、氣促和心絞痛l級級：體力活動明顯受限體力活動明顯受限，靜息時無不適靜息時無不適，但，但低于日低于日?；顒恿砍；顒恿考磳е路α?、心悸、氣促和心絞痛即導致乏力、心悸、氣促和心絞痛l級級：不能無癥狀地進行任何體力活動，：不能無癥狀地進行任何體力活動，休息時可有休息時可有心力衰竭或心絞痛癥狀心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動都可加重不適，任何體力活動都可加重不適 治療目標治療目標l改善癥狀，提高生活質(zhì)量改善癥狀，提高生活質(zhì)量l延緩和防止心肌重塑的發(fā)展，降低心衰的病死延緩和防止心肌重塑的發(fā)展，降低心衰的病死率和住院率率和住院率l心腎模式循環(huán)模式神經(jīng)內(nèi)分泌模式心腎模式循環(huán)模式神經(jīng)內(nèi)分泌模式l綜合治療：病因治療、一般治療、調(diào)節(jié)心衰代綜合治療：病因治療、一般治療、調(diào)節(jié)心衰代償機制，拮抗神經(jīng)體液