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1、 附件:1、北京市中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)登記表2、北京市各區(qū)縣委托承擔(dān)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核的機(jī)構(gòu)一覽表 3、北京市中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核表 4、中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核表(中醫(yī)藥特色部分) 5、北京市按一般程序考核的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師登記表6、北京市按簡(jiǎn)易程序考核的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師登記表7、北京市中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核匯總表附件1、北京市中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核考核機(jī)構(gòu)登記表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)通訊地址 郵編:機(jī)構(gòu)類(lèi)別綜合醫(yī)院 是否設(shè)置中醫(yī)科 中醫(yī)科床位數(shù):中醫(yī)醫(yī)院 民族醫(yī)醫(yī)院 其他機(jī)構(gòu)法人聯(lián)系電話(huà)手機(jī)醫(yī)師人數(shù)床位數(shù)機(jī)構(gòu)登記號(hào)機(jī)構(gòu)等級(jí)機(jī)構(gòu)性質(zhì)提交申請(qǐng)材料(附后)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)副本復(fù)印件;2、定期
2、考核委員會(huì)組成人員名單;3、定期考核工作制度; 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)法人簽章 機(jī)構(gòu)公章 年 月 日北京市中醫(yī)管理局、區(qū)縣衛(wèi)生局中醫(yī)管理局審批意見(jiàn) 公章 年 月 日注:請(qǐng)?jiān)谶x定的劃,此表一式二份,委托單位和考核機(jī)構(gòu)各留存一份。填表人: E-mail:聯(lián)系電話(huà): 傳真:附件2、北京市各區(qū)縣委托承擔(dān)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核的機(jī)構(gòu)一覽表區(qū)縣衛(wèi)生局蓋章 填表人: 聯(lián)系電話(huà): 年 月 日機(jī)構(gòu)名稱(chēng)地址機(jī)構(gòu)類(lèi)別機(jī)構(gòu)性質(zhì)醫(yī)師數(shù)床位數(shù)綜合醫(yī)院是否設(shè)置中醫(yī)科及設(shè)置床位數(shù)考核的單位自身其他單位注:機(jī)構(gòu)類(lèi)別為綜合醫(yī)院的,填寫(xiě)設(shè)置中醫(yī)科級(jí)床位情況;機(jī)構(gòu)性質(zhì)為營(yíng)利和非營(yíng)利附件3、北京市中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核表醫(yī)師基本信息姓名性別年齡工作
3、單位專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)情況在職返聘現(xiàn)任技術(shù)職稱(chēng)獲得時(shí)間年 月最高學(xué)歷獲得時(shí)間年 月醫(yī)師資格證書(shū)號(hào)碼獲得時(shí)間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)注冊(cè)時(shí)間 年 月執(zhí)業(yè)類(lèi)別職業(yè)級(jí)別執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)職業(yè)道德評(píng)定:(包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷,以病人為中心,以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等)執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)(公章)年 月 日工作成績(jī)測(cè)評(píng):(包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中,遵守有關(guān)規(guī)定和要求,考核周期內(nèi)完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排,及時(shí)完成相關(guān)任務(wù)的情況)執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)(公章)年 月 日考核信息考核周期: 年 月至 年 月執(zhí)行簡(jiǎn)易程序: 是 理由:考核機(jī)構(gòu)名稱(chēng):考核完成時(shí)間: 年 月 日考核機(jī)構(gòu)
4、意見(jiàn)業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)免試 理由 通過(guò)住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)考試考核通過(guò)晉升上一級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)考試考核辦公室(公章)年 月 日考核結(jié)果考核結(jié)論: 合 格 不合格 考核機(jī)構(gòu)(公章)年 月 日備注提交申請(qǐng)材料(附后)1、醫(yī)師資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)復(fù)印件;2、參加簡(jiǎn)易程序考核提交證明文件;3、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)免試的提交證明文件注:1、請(qǐng)?jiān)谶x定的劃,此表一式二份,執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和考核機(jī)構(gòu)各留存一份。 2、考核不合格原因、考核結(jié)果有異議的處理情況及其他需說(shuō)明的問(wèn)題記入備注欄。填表日期:北京市中醫(yī)管理局制附件4、中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核表(中醫(yī)藥特色部分) 考核年度:姓名性別出生年月 年 月學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作
5、時(shí)間 年 月醫(yī)師資格證書(shū)編碼取得時(shí)間 年 月級(jí)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼取得時(shí)間 年 月執(zhí)業(yè)范圍考核意見(jiàn)考核意見(jiàn)工作成績(jī)?cè)u(píng)定1中醫(yī)特色指標(biāo)考核辨證論治優(yōu)良率 合格 不合格中成藥辨證使用率 合格 不合格中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)比例 合格 不合格非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門(mén)診總?cè)舜伪壤?合格 不合格2中醫(yī)病歷質(zhì)量考核 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn): 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn): 同意 不同意職業(yè)道德評(píng)定中醫(yī)診療行為規(guī)范考核 合格 不合格中醫(yī)言語(yǔ)儀表規(guī)范考核 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn): 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn): 同意 不同意業(yè)
6、務(wù)水平測(cè)評(píng)1.繼續(xù)教育考核 合格 不合格2.法律法規(guī)考核 合格 不合格3.基礎(chǔ)知識(shí)考核 中醫(yī)基礎(chǔ)理論考核 合格 不合格經(jīng)典理論考核 合格 不合格常用方劑考核 合格 不合格中醫(yī)診療考核 合格 不合格4.中醫(yī)非藥物療法考核基本技術(shù)考核 合格 不合格專(zhuān)科技術(shù)考核 合格 不合格5.醫(yī)學(xué)人文考核 合格 不合格結(jié)論 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核結(jié)果考核結(jié)論 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日備注注:1.在選定的內(nèi)打“”。2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理意見(jiàn)及其他需要說(shuō)明的記入備注欄。附件5、北京市按一般程序考核的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師登記表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)(蓋章): 填表人:聯(lián)系電話(huà): 傳真: 年 月 日序號(hào)姓名性別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)級(jí)別專(zhuān)業(yè)考核結(jié)果職業(yè)道德工作成績(jī)附件6、北京市按簡(jiǎn)易程序考核的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師登記表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)(蓋章): 填表人: 聯(lián)系電話(huà): 傳真: 年 月 日序號(hào)姓名性別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)級(jí)別專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)簡(jiǎn)易考核程序的理由 注:申請(qǐng)簡(jiǎn)易程序的理由需描述清楚,如獲獎(jiǎng)要注明何種獎(jiǎng)項(xiàng)何種獎(jiǎng)勵(lì)等。附件7、(醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需填寫(xiě))北京市中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核匯總表(執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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