張立國-胸腔鏡在胸外科的應用課件

1、1張立國-胸腔鏡在胸外科的應用胸腔鏡在胸外科的應用胸腔鏡在胸外科的應用(yngyng)新鄉(xiāng)市中心(zhngxn)醫(yī)院胸瘤二科 張立國主任醫(yī)師第一頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用2胸腔鏡的歷史胸腔鏡的歷史(lsh)1910年，Jacobeus首先把膀胱鏡技術應用到胸腔(xingqing)治療空洞型肺結核。1973年，Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應用于胸腔檢查。進入九十年代以來，隨著科學技術的發(fā)展，產生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(VATS)第二頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用3一、胸腔鏡手術一、胸腔鏡手術(shush)適應適應征征第三頁，共二十四頁。張立國-胸

2、腔鏡在胸外科的應用4氣胸(q xin)(血氣胸)自發(fā)性或繼發(fā)性局限性/良性胸膜間皮瘤胸膜粘連形成術或固定術肺大皰型疾病周圍型肺良性腫瘤切除術肺癌第四頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用5食管(shgun)食管肌層切開術(Heller 術)食管囊腫切除(qich)食管平滑肌瘤切除抗返流手術食管切除術第五頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用6縱隔(zngg)胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術良性畸胎瘤切除術支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經源性腫瘤(zhngli)切除心包開窗術第六頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用7心臟(xnzng)PDA鉗閉術二尖瓣交界(jioji

3、)分離術二尖瓣置換術冠狀動脈搭橋術第七頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用8其它(qt)胸交感神經節(jié)切斷術椎旁膿腫(nngzhng)引流術膈神經游離術胸椎融合術第八頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用9二、胸腔鏡手術(shush)準備第九頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用10基本(jbn)手術程序及器械全身麻醉（雙腔氣管插管）準備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器胸壁輔助小切口胸腔鏡器械：內鏡持物鉗，剪，止血鉗，血管夾，放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾，肺鉗，胸膜(xingm)固定器等吸引器系統(tǒng)第十頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用1

4、1麻醉麻醉(mzu)全麻雙腔氣管插管雙腔管的應用是術側肺萎陷,術野良好(lingho)暴露的保證第十一頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用12體位(t wi)側臥、標記胸腔鏡手術(shush)切口同時按開胸手術標記手術切口，以便必要時該為開胸手術第十二頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用13組織(zzh)安排胸腔鏡手術由相應手術協(xié)助組進行內腔鏡器械,攝像機鏡頭(jngtu)，肺部病灶以及電視屏幕通知麻醉師行雙腔氣管插管保證術中單肺通氣術前準備必要的胸腔鏡手術器械第十三頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用14三、全胸腔鏡下肺葉(fiy)切除術第十四頁，共二十四頁。張立國-

5、胸腔鏡在胸外科的應用15適應癥非小細胞肺癌I期肺癌：腫瘤直徑小于3cm，無縱隔淋巴結轉移(zhuny)者； 部分IIa期肺癌：腫瘤直徑3-5cm，纖支鏡提示無中央支氣管侵犯，CT提示肺門淋巴結1-2顆、直徑小于1.5cm； 肺轉移癌需要肺葉切除者等。第十五頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用16手 術 原 則安全原則方便操作原則個體化原則術中靈活處理：靜脈、動脈術中靈活處理：靜脈、動脈(dngmi)、支氣管、葉裂，先易后、支氣管、葉裂，先易后 難，遇見出血不心存僥幸及時開胸難，遇見出血不心存僥幸及時開胸第十六頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用17個人(grn)體會：胸腔鏡下肺

6、癌切除術創(chuàng)傷小、康復快手術對主刀醫(yī)生要求較高，能熟練進行肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外科(wik)技術同時該手術需要一次性手術器械較多，使患者住院費用明顯增加，手術推廣難道較大第十七頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用18四、胸腔鏡下食管癌切除術第十八頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用19適應癥未侵犯食管壁全層的早期食管癌估計不能耐受開胸手術的食管癌患者腫瘤已侵犯食管全層，但影像學檢查提示腫瘤無明顯外侵及淋巴結轉移者無嚴重(ynzhng)胸膜或肺臟疾病本人認為：食管鋇餐造影腫瘤直徑 5.0 cm，但以腔內生長為主,如蕈傘型、腔內型等；纖維食管鏡檢查以右側壁、右前壁、右后壁

7、生長為主者更適合。另外強調術中探查正確判斷腫瘤的外侵程度是保證VATS食管癌切除的關鍵，必要時中轉開胸手術。這樣選擇病例既可以保證手術切除的徹底性，又能體現該術式的優(yōu)勢。第十九頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用20常規(guī)(chnggu)開胸三切口手術與胸腔鏡切口對比第二十頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用21個人(grn)體會：胸腔鏡下食管癌切除術手術創(chuàng)傷小、對患者心肺功能影響輕，利于患者術后康復胸腔鏡手術視野良好(lingho)，能做到徹底淋巴結清掃無需特殊手術器械，不明顯增加患者住院費用，具有很高的實用性和推廣價值第二十一頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用22科室(ksh)發(fā)展狀況：2005年1月開展新鄉(xiāng)市首例胸腔鏡下食管癌切除術2009年9月開展新鄉(xiāng)市首例胸、腹腔鏡下食管癌切除術2011年，陸江、胡紅軍副主任醫(yī)師所帶領的醫(yī)療組已完成各類胸腔鏡手術約70余例，手術操作技術(jsh)居省內領先水平第二十二頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用23謝謝！第二十三頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應用內容(nirng)總結胸腔鏡在胸外科的應用。支氣管囊腫/腸源性囊腫切除。雙腔管的應用是術側肺萎陷,術野良好暴露的保證。胸腔鏡手術由相應手術協(xié)助(xizh)組