呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)

1、呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù) 一、基本定義心臟驟停：是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排出血液。心臟驟停：是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排出血液。 1 1、who的規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟 停搏，即為心臟驟停。 2、美國(guó)AHA為冠心病患者心臟驟停所做的定義是：冠心病發(fā)病1小時(shí)后心臟停搏，即為心臟驟停。 3、 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。心臟驟停的病因。1.1.突然的意外事件：如觸電、溺水

2、、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。燒傷。2.2.急性中毒：常見(jiàn)的有天然氣、石油液化氣、一急性中毒：常見(jiàn)的有天然氣、石油液化氣、一 氧化氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3.3.心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ⑿慕g痛、嚴(yán)重心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ?、心絞痛、嚴(yán)重 的心的心律失常、各種心肌疾病等。律失常、各種心肌疾病等。4.4.嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀 癥、癥、脫水等。脫水等。5.5.嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過(guò)敏性休克、出血性嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過(guò)敏性休克、

3、出血性休克等休克等心臟驟停的臨床表現(xiàn)。心音消失；脈搏摸不到、血壓測(cè)不出；意識(shí)突然喪失、或伴有短暫抽搐；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣、后即停止；瞳孔散大；面色蒼白，青紫。心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。停止。 3 3分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開(kāi)始搶救的

4、時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約大約10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60%心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0白

5、金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的取的“救命技術(shù)。救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在氧。特別是腦血流的突然中斷，在1010秒左右患秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4 46 6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)1010分鐘時(shí)分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。將發(fā)生不

6、可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4 46 6分鐘分鐘”心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的3 3個(gè)關(guān)鍵步驟個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)(CAB)C C胸外按壓胸外按壓 A A開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟1 1、首先判斷：、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解 開(kāi)上衣3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有如果現(xiàn)場(chǎng)有AEDAED： 必需盡快實(shí)施電除顫 評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí)1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷

7、有無(wú)反應(yīng)）拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無(wú)反應(yīng)）2. 2. 看胸廓有無(wú)起伏；看胸廓有無(wú)起伏；3. 3. 無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即撥打無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即撥打120120；4. 4. 急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。由第一目擊者實(shí)施。心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/31/3處處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率按壓頻率 100100次分次分 按壓深度按壓深度55厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比3030：2 2每次

8、按壓胸廓回彈恢復(fù)。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。避免過(guò)度通氣（避免過(guò)度通氣（500-600ml500-600ml）每每5 5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束嬰幼兒心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1恒指幼兒：一手手掌下按嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指，中指并攏下壓按壓深度：幼兒至少2.33.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線

9、：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換

10、，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果開(kāi)通氣道開(kāi)通氣道 首先松解病人的衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中分泌物，嘔吐物，清除固體異物、義齒等。然后按照以下手法打開(kāi)氣道：仰頭抬頸法：仰頭抬頸法：救護(hù)者一手抬病人頸部，另一手以小魚(yú)際下按前額，使頭后仰。仰頭抬仰頭抬頦頦法（法（壓額提頦法壓額提頦法）用一只手按壓傷病者的前額，用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰；使頭部后仰； 同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。 后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。 動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸

11、展，防止壓迫氣道。動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。創(chuàng)傷推頜法（創(chuàng)傷推頜法（托下頜法）托下頜法）將頸部固定在正常位置，并同時(shí)將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手用雙手食指至食指至無(wú)無(wú)名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂下方頜頜角突起角突起處處，用力向，用力向上上托起下額角。頭部或頸部受傷時(shí)適用。托起下額角。頭部或頸部受傷時(shí)適用。人工呼吸1.口對(duì)口鼻呼吸；2.面罩簡(jiǎn)易呼吸器；3.氣管插管；、操作方法：操作方法：在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開(kāi)。 搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指和食指捏住患者鼻孔。 搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口緊緊包繞病人的口部。使口

12、鼻均不漏氣。深吸氣后, 用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動(dòng)呼出氣體 一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻翼的手松開(kāi)（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時(shí)可同時(shí)從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時(shí)病人胸廓應(yīng)向下塌陷。 然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。1.用EC手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成密閉腔，防止漏氣。2.另一手?jǐn)D壓呼吸囊，每次潮氣量為500600ml，擠壓時(shí)間持續(xù)1秒，擠壓與放松時(shí)間比為1:1.5或1:2，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過(guò)猛。3.如病人有自主呼吸時(shí)，囑患者“吸氣，呼氣”，在患者吸氣時(shí)按壓呼吸囊