支氣管粘液栓塞課件

1、支氣管粘液栓塞先天性支氣管閉鎖先天性支氣管閉鎖的的影像影像(yn xin)診斷診斷撰寫(xiě)：南邊(nn bian) 整理：胡慶良第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞先了解(lioji)一下支氣管粘液栓的定義 支氣管粘液支氣管粘液栓塞栓塞 ：各種原因?qū)е轮夤軆?nèi)：各種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多，氣管內(nèi)分泌物排出功能不良分泌物增多，氣管內(nèi)分泌物排出功能不良, 使使分泌物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久分泌物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久, 其中水分被其中水分被吸收而成為十分粘稠的分泌物吸收而成為十分粘稠的分泌物, 甚至干涸甚至干涸, 即可即可形成形成(xngchng)一個(gè)粘液塞子一個(gè)粘液塞子, 在支氣管內(nèi)發(fā)生阻在支氣管內(nèi)

2、發(fā)生阻塞。是屬于各種疾病的繼發(fā)病變或并發(fā)癥。塞。是屬于各種疾病的繼發(fā)病變或并發(fā)癥。 第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞病因(bngyn)1、先天性的：支氣管閉鎖、先天性的：支氣管閉鎖2、后天性的：阻塞性的與非阻塞性的、后天性的：阻塞性的與非阻塞性的A、阻塞性的：、阻塞性的： 支氣管腫瘤，肺癌多見(jiàn)支氣管腫瘤，肺癌多見(jiàn) 支氣管結(jié)石、異物支氣管結(jié)石、異物B、非阻塞性的、非阻塞性的各種原因?qū)е碌闹夤芨鞣N原因?qū)е碌闹夤芊置谖锓置谖锱排懦龀龉?能能障礙障礙：a、長(zhǎng)期臥床，術(shù)后、外傷，患者怕痛不敢用力呼吸，、長(zhǎng)期臥床，術(shù)后、外傷，患者怕痛不敢用力呼吸， 導(dǎo)致導(dǎo)致痰液排不出痰液排不出b、感染性疾?。航Y(jié)核

3、、真菌感染感染性疾?。航Y(jié)核、真菌感染（主要是（主要是ABPA）、）、支氣管支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)合并感染合并感染第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 這次我們著重(zhuzhng)一起探討一下支氣管粘液栓的特殊類(lèi)型：先天性支氣管閉鎖的一些影像診斷基礎(chǔ)知識(shí)很多知識(shí)點(diǎn)及圖來(lái)自：先天性支氣管閉鎖的多層螺旋(luxun)CT 和X 線表現(xiàn) 及丁香園、醫(yī)影在線、華夏影像網(wǎng)站的一些網(wǎng)站、課件第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞支氣管閉鎖(b su)的概述 支氣管閉鎖（bronchinl atresia）是這一種罕見(jiàn)的先天性支氣管變異，其特點(diǎn)是在胚胎發(fā)育時(shí)，葉、段、或亞段開(kāi)口或近端發(fā)生閉塞，與遠(yuǎn)端氣道不

4、連續(xù)，近端氣道和氣腔可正常發(fā)育或不發(fā)育，因此產(chǎn)生一系列變化：由于近端支氣管閉鎖，其遠(yuǎn)端的(dund)氣道內(nèi)粘液聚積形成粘液囊腫，表現(xiàn)為肺門(mén)或肺門(mén)旁腫塊樣影，呈圓形或卵圓形，伴或不伴分支枝狀突出；受累肺段肺實(shí)質(zhì)透亮度增高，閉鎖支氣管遠(yuǎn)端肺泡通過(guò)側(cè)枝通氣；受累肺段肺實(shí)質(zhì)低灌注，這是由于該肺段血管的反射性血管收縮和發(fā)育差所致。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖的發(fā)病機(jī)制(jzh)及病理改變 先天性支氣管閉鎖可能系胚胎發(fā)育第8周左右肺葉段支氣管形成障礙(過(guò)度增生的上皮細(xì)胞退變吸收不完全，使支氣管管腔狹窄閉鎖)所致，可伴肺動(dòng)脈發(fā)育不全或缺如及脊柱發(fā)育異常。通常為1個(gè)段或亞段的支氣管受累

5、，近心端管腔局部閉塞，閉鎖遠(yuǎn)側(cè)的支氣管黏膜仍可部分保留分泌黏液功能，因其近心端不與氣管相通，所以粘液不能經(jīng)支氣管排出，隨時(shí)間延長(zhǎng)，分泌的粘液潴留越來(lái)越多、腔內(nèi)壓力增大，支氣管腔擴(kuò)張成卵圓形、圓形或分支狀擴(kuò)張，粘液栓形成；內(nèi)可有感染和液氣平存在，這可能是通過(guò)側(cè)支通道而來(lái)。 閉鎖遠(yuǎn)端的肺組織發(fā)育正常，但肺泡數(shù)量會(huì)減少，肺組織通過(guò)肺泡間的孔氏孔和呼吸細(xì)支氣管間通道進(jìn)行側(cè)支通氣，從鄰近正常肺段獲得氣體，表現(xiàn)為通氣不足全腺泡性氣腫；同時(shí)先天發(fā)育原因還使該肺段肺泡數(shù)比常人少，卻占據(jù)較大的肺容積(rngj)，致肺泡大于正常而呈氣腫狀態(tài)。此外，該肺段通氣不足使含氧量低，致血管收縮，加之可能伴發(fā)肺段動(dòng)脈發(fā)育不良

6、，表現(xiàn)為局部血流灌注不足及肺氣腫。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)臨床表現(xiàn) 青年人多見(jiàn)，由于病變局限，肺功能一般不受影響，癥狀輕微，平均被發(fā)現(xiàn)(fxin)年齡17歲左右，多數(shù)為其他疾病胸部檢查或體檢才被偶然發(fā)現(xiàn)。患者多無(wú)癥狀或者輕微咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等。 有報(bào)道左上葉尖后段為最常見(jiàn)好發(fā)部位，左上葉占64%，左下葉占14%，右下葉和中葉僅占8%。 一般支氣管閉鎖多不需手術(shù)治療，除非合并感染，所以鑒別診斷很重要。鑒別診斷包括支氣管內(nèi)腫瘤、肺隔離癥、過(guò)敏性支氣管肺曲菌病、肺動(dòng)脈畸形、肺腫瘤、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫等。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘

7、液栓塞 先天性支氣管閉鎖檢查(jinch)方法 多半是胸片發(fā)現(xiàn)陰影，進(jìn)一步CT檢查而發(fā)現(xiàn)的，或者其他原因CT掃描無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。 最佳的檢查方法是多螺旋CT，掃描后處理MPR和支氣管樹(shù)成像技術(shù)最理想。MR也可以檢查，但是不如CT清晰(qngx)，特別是對(duì)周?chē)姆螝饽[顯示不清，而且檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用更高，一般不提倡MR檢查。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)的CT表現(xiàn)1、支氣管粘液栓的表現(xiàn)：多位于肺門(mén)的外側(cè)，緊鄰肺門(mén),少數(shù)位于肺野外周，走行與正常支氣管走行類(lèi)似，而原來(lái)相對(duì)應(yīng)區(qū)域的支氣管缺失。呈分支狀或指套狀結(jié)構(gòu),近端閉鎖，不與支氣管相通，與CT掃描層面平行時(shí)為“V”形、

8、“Y”形或多個(gè)分支條狀,與CT層面垂直時(shí)為類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀,MSCT應(yīng)用MPR可行任意角度重組觀察黏液栓的形態(tài)及其與近端支氣管、血管的關(guān)系。黏液栓多為水樣密度或軟組織密度(較粘稠的黏液), 但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；內(nèi)可有氣體影，形成液氣平面。邊上有伴隨的肺動(dòng)脈，相對(duì)而言比較細(xì)小。2、間接征象：周?chē)螝饽[，絕大部分都伴隨不同程度的肺氣腫，常見(jiàn)的是較大(jio d)面積的肺氣腫，其內(nèi)血管比較纖細(xì)，也有報(bào)道可以不伴隨肺氣腫，但是罕見(jiàn)。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例1橫斷(hn dun)位：位于右下葉后基底段肺門(mén)外側(cè)，類(lèi)圓形，邊界清楚、光滑，密度均勻無(wú)強(qiáng)化，周?chē)螝饽[明顯；

9、矢狀位顯示病灶長(zhǎng)管狀，無(wú)強(qiáng)化，近端與支氣管不相通，有伴隨肺動(dòng)脈，但偏小。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例2胸片示右下肺內(nèi)帶心影旁帶狀致密影，邊界(binji)清楚，密度均勻；橫斷位肺窗：位于右下葉內(nèi)基底段外周帶，類(lèi)圓形、長(zhǎng)條狀，邊界(binji)清楚、光滑，有伴隨血管，周?chē)笃螝饽[。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例3位于左下葉外周，分叉狀，邊界清楚、光滑，密度均勻，稍偏高，有伴隨(bn su)血管，周?chē)竺娣e肺氣腫。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例4肺門(mén)區(qū)，囊狀高密度影，內(nèi)可見(jiàn)液氣

10、平面，邊緣(binyun)清楚、光滑，近端不與支氣管相通，相應(yīng)區(qū)域支氣管未見(jiàn)顯示，附近大片肺氣腫。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例5樹(shù)枝狀由肺門(mén)朝外，局部比正常的支氣管粗 ，近端未與支氣管相連，邊緣光滑(gung hu)，有伴隨肺血管，周?chē)竺娣e肺氣腫。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例6位于外周，邊界清楚、光滑，近端未與支氣管相通，附近(fjn)見(jiàn)肺動(dòng)脈影，相應(yīng)區(qū)域大支氣管未顯示，周?chē)黠@肺氣腫征。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例7肺門(mén)外側(cè)，管狀、類(lèi)圓形高密度影，邊界(binji)

11、清楚、光滑，近端不與支氣管相通，旁邊見(jiàn)肺血管，附近肺氣腫，類(lèi)圓形病灶內(nèi)有氣體影。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 先天性支氣管閉鎖(b su)病例8肺門(mén)區(qū)，類(lèi)圓形，密度均勻，邊界清，有伴隨血管，周?chē)笃螝饽[，可惜(kx)無(wú)連續(xù)層面，不然可以見(jiàn)到近端未與支氣管相通。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞先天性支氣管閉鎖(b su)的鑒別診斷1、與其他病因的粘液栓鑒別：近端閉鎖，與支氣管不相通(xingtng)；周?chē)黠@的肺氣腫；臨床癥狀輕微。與腫瘤性的鑒別還有粘液栓不強(qiáng)化。 2、肺內(nèi)型支氣管囊腫：一般相應(yīng)部位的大支氣管存在，囊腫腔內(nèi)為水，支氣管閉鎖腔內(nèi)的粘液密度比水高一些，周?chē)鸁o(wú)明顯的肺氣腫

12、，一般不具有伴隨的肺動(dòng)脈。 3、動(dòng)靜脈畸形：增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞鑒別(jinbi)診斷一：結(jié)核性支氣管粘液栓近端與支氣管相連，累及范圍較廣泛，周?chē)鸁o(wú)大片肺氣腫，周?chē)蚱渌课挥行l(wèi)星近端與支氣管相連，累及范圍較廣泛，周?chē)鸁o(wú)大片肺氣腫，周?chē)蚱渌课挥行l(wèi)星灶、樹(shù)丫征、空洞灶、樹(shù)丫征、空洞(kngdng)；臨床有相關(guān)癥狀及其他檢查；臨床有相關(guān)癥狀及其他檢查第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞鑒別(jinbi)診斷二 ： 肺癌一般年齡偏大，粘液栓強(qiáng)化，近端與支氣管相通一般年齡偏大，粘液栓強(qiáng)化，近端與支氣管相通(xingtng)，附近無(wú)明顯肺氣腫，遠(yuǎn)端可以有，附近無(wú)明顯肺氣

13、腫，遠(yuǎn)端可以有阻塞炎癥，不張，如果有轉(zhuǎn)移灶就更明確。阻塞炎癥，不張，如果有轉(zhuǎn)移灶就更明確。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞鑒別(jinbi)診斷三：ABPA近肺門(mén)區(qū)大支氣管內(nèi)有粘液栓，范圍可以比較廣，近端與支氣管相通近肺門(mén)區(qū)大支氣管內(nèi)有粘液栓，范圍可以比較廣，近端與支氣管相通(xingtng)，遠(yuǎn)端或其他區(qū)域有樹(shù)丫征、斑片狀高密度影；附近無(wú)大面積肺氣腫；治療后腔內(nèi)粘遠(yuǎn)端或其他區(qū)域有樹(shù)丫征、斑片狀高密度影；附近無(wú)大面積肺氣腫；治療后腔內(nèi)粘液栓可以變小，消失，一般臨床有哮喘病史，血嗜酸性細(xì)胞及液栓可以變小，消失，一般臨床有哮喘病史，血嗜酸性細(xì)胞及IgE高。高。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液

14、栓塞鑒別(jinbi)診斷四：支氣管擴(kuò)張多在外周，相對(duì)較小支氣管，累及支氣管較多，腔與近端支氣管相連通，周多在外周，相對(duì)較小支氣管，累及支氣管較多，腔與近端支氣管相連通，周?chē)鸁o(wú)大面積的肺氣腫，附近可見(jiàn)圍無(wú)大面積的肺氣腫，附近可見(jiàn)(kjin)小斑片狀高密度感染灶。小斑片狀高密度感染灶。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞增強(qiáng)增強(qiáng)(zngqing)后腔內(nèi)粘液栓不強(qiáng)化，支氣管壁均勻增厚、強(qiáng)化。后腔內(nèi)粘液栓不強(qiáng)化，支氣管壁均勻增厚、強(qiáng)化。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞鑒別(jinbi)診斷五:孤立性肺內(nèi)支氣管囊腫囊內(nèi)水樣密度，壁薄，感染囊內(nèi)水樣密度，壁薄，感染(gnrn)后可以增厚，類(lèi)圓形，相應(yīng)區(qū)域支氣管存在，附近后可以增厚，類(lèi)圓形，相應(yīng)區(qū)域支氣管存在，附近無(wú)大面積肺氣腫。無(wú)大面積肺氣腫。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞鑒別(jinbi)診斷六：肺動(dòng)靜脈畸形近端或遠(yuǎn)端與血管相連，附近近端或遠(yuǎn)端與血管相連，附近(fjn)無(wú)肺氣腫；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。無(wú)肺氣腫；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。支氣管粘液栓塞 謝謝(xi xie)大家！ 因個(gè)人能力不足，課件還有很多缺陷，請(qǐng)多多指