肺癌外科診治進(jìn)展課件

1、肺癌外科診治進(jìn)展肺癌外科診治進(jìn)展肺癌外科診治進(jìn)展肺癌外科診治進(jìn)展 人類(lèi)將外科手術(shù)用于肺癌治療已有人類(lèi)將外科手術(shù)用于肺癌治療已有60多年歷史了。隨著人類(lèi)文明和現(xiàn)代科學(xué)技多年歷史了。隨著人類(lèi)文明和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌外科治療理論和技術(shù)亦不術(shù)的發(fā)展，肺癌外科治療理論和技術(shù)亦不斷發(fā)展和更新，尤其是近年來(lái)將心血管外斷發(fā)展和更新，尤其是近年來(lái)將心血管外科理論和技術(shù)應(yīng)用于肺癌外科治療，獲得科理論和技術(shù)應(yīng)用于肺癌外科治療，獲得長(zhǎng)足進(jìn)步。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)許多局長(zhǎng)足進(jìn)步。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)許多局部早期的肺癌，雖然施行了部早期的肺癌，雖然施行了“規(guī)范化規(guī)范化”的的根治切除術(shù)，但患者卻難免因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和根治切

2、除術(shù)，但患者卻難免因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)而死亡，因此，肺癌多學(xué)科綜合模式復(fù)發(fā)而死亡，因此，肺癌多學(xué)科綜合模式就應(yīng)運(yùn)而生了。就應(yīng)運(yùn)而生了。 肺癌外科診治進(jìn)展 此外，本世紀(jì)后期肺癌研究領(lǐng)域此外，本世紀(jì)后期肺癌研究領(lǐng)域最鼓舞人心的進(jìn)展是理論上興起了最鼓舞人心的進(jìn)展是理論上興起了“肺癌外科細(xì)胞分子生物學(xué)肺癌外科細(xì)胞分子生物學(xué)”，試，試圖以分子機(jī)制闡明肺癌發(fā)生、發(fā)展圖以分子機(jī)制闡明肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的規(guī)律，并用分子手段去診和轉(zhuǎn)移的規(guī)律，并用分子手段去診斷、預(yù)測(cè)、治療肺癌，于是出現(xiàn)了斷、預(yù)測(cè)、治療肺癌，于是出現(xiàn)了分子診斷、分子指征、分子預(yù)后、分子診斷、分子指征、分子預(yù)后、分子治療（基因治療）的概念。分子治療（

3、基因治療）的概念。肺癌外科診治進(jìn)展一、肺癌外科治療技術(shù)進(jìn)展一、肺癌外科治療技術(shù)進(jìn)展 肺癌外科診治進(jìn)展（一）體外循環(huán)技術(shù)用于晚期（一）體外循環(huán)技術(shù)用于晚期肺癌手術(shù)肺癌手術(shù) 將體外循環(huán)技術(shù)用于晚期已浸將體外循環(huán)技術(shù)用于晚期已浸潤(rùn)到肺門(mén)、縱隔、心臟和大血管的潤(rùn)到肺門(mén)、縱隔、心臟和大血管的肺癌，從而使常規(guī)方法不能切除的肺癌，從而使常規(guī)方法不能切除的肺癌獲得根治性切除，是肺外科領(lǐng)肺癌獲得根治性切除，是肺外科領(lǐng)域?qū)⑿难芡饪萍夹g(shù)移植到肺癌外域?qū)⑿难芡饪萍夹g(shù)移植到肺癌外科的最好典范?？频淖詈玫浞?。 肺癌外科診治進(jìn)展體外循環(huán)用于肺癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：體外循環(huán)用于肺癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是： v體外循環(huán)下施術(shù)，心臟和肺均無(wú)

4、血流，體外循環(huán)下施術(shù)，心臟和肺均無(wú)血流，對(duì)侵犯心臟、大血管的晚期肺癌，可在對(duì)侵犯心臟、大血管的晚期肺癌，可在無(wú)血條件下切除。該法除能使常規(guī)方法無(wú)血條件下切除。該法除能使常規(guī)方法不能切除的肺癌獲得根治性切除外，還不能切除的肺癌獲得根治性切除外，還可避免常規(guī)方法容易導(dǎo)致意外性大出血；可避免常規(guī)方法容易導(dǎo)致意外性大出血；v術(shù)中無(wú)需換氣，可將氣管、支氣管任意術(shù)中無(wú)需換氣，可將氣管、支氣管任意開(kāi)放，施行較復(fù)雜的氣管、隆凸和支氣開(kāi)放，施行較復(fù)雜的氣管、隆凸和支氣管重建手術(shù)；管重建手術(shù)；v可避免手術(shù)鉗阻斷下的操作，減少剝離可避免手術(shù)鉗阻斷下的操作，減少剝離壓迫腫瘤或應(yīng)用手術(shù)器械而導(dǎo)致的腫瘤壓迫腫瘤或應(yīng)用手術(shù)

5、器械而導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞血性播散的機(jī)會(huì)。細(xì)胞血性播散的機(jī)會(huì)。 肺癌外科診治進(jìn)展（二）肺癌的擴(kuò)大切除（二）肺癌的擴(kuò)大切除 肺癌外科診治進(jìn)展1擴(kuò)大胸壁切除擴(kuò)大胸壁切除 周?chē)头伟┑闹車(chē)头伟┑?%10%在就診時(shí)，腫在就診時(shí)，腫瘤已侵犯胸壁。過(guò)去，對(duì)此類(lèi)患者多采瘤已侵犯胸壁。過(guò)去，對(duì)此類(lèi)患者多采用局部放療和全身化療。近年來(lái)，有關(guān)用局部放療和全身化療。近年來(lái)，有關(guān)肺癌侵犯胸壁行擴(kuò)大胸壁整塊切除的報(bào)肺癌侵犯胸壁行擴(kuò)大胸壁整塊切除的報(bào)道日漸增多。對(duì)侵犯胸壁的肺癌應(yīng)盡量道日漸增多。對(duì)侵犯胸壁的肺癌應(yīng)盡量作整塊切除，胸壁切除范圍應(yīng)超過(guò)受累作整塊切除，胸壁切除范圍應(yīng)超過(guò)受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后緣做肋肋骨上下

6、各一根正常肋骨，前后緣做肋骨全長(zhǎng)或超過(guò)病變邊緣骨全長(zhǎng)或超過(guò)病變邊緣5cm以上的整塊以上的整塊切除包括肋骨、胸膜、肋間肌和（或）切除包括肋骨、胸膜、肋間肌和（或）淺層胸壁肌。淺層胸壁肌。 肺癌外科診治進(jìn)展 胸壁受侵犯的肺癌，術(shù)前、后均胸壁受侵犯的肺癌，術(shù)前、后均應(yīng)行局部放療。術(shù)前放療主要用于應(yīng)行局部放療。術(shù)前放療主要用于胸壁受侵范圍較廣者，放療總量胸壁受侵范圍較廣者，放療總量30Gy，分分10天完成，放療結(jié)束后天完成，放療結(jié)束后2或或3周施行肺切除加胸壁切除。術(shù)后周施行肺切除加胸壁切除。術(shù)后還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充放療還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充放療。 肺癌外科診治進(jìn)展3擴(kuò)大上腔靜脈切除擴(kuò)大上腔靜脈切除 肺癌合并上腔靜脈綜

7、合征（肺癌合并上腔靜脈綜合征（SVCS）是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊咭坏┦欠伟┳顕?yán)重的并發(fā)癥之一。患者一旦出現(xiàn)出現(xiàn)SVCS，絕大多數(shù)在絕大多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)死亡。個(gè)月內(nèi)死亡。外科旁路術(shù)和經(jīng)皮穿刺放置血管內(nèi)支架，外科旁路術(shù)和經(jīng)皮穿刺放置血管內(nèi)支架，雖能暫時(shí)緩解上腔靜脈梗阻，但患者將雖能暫時(shí)緩解上腔靜脈梗阻，但患者將在短期內(nèi)死于癌轉(zhuǎn)移或在短期內(nèi)死于癌轉(zhuǎn)移或SVCS的復(fù)發(fā)。近的復(fù)發(fā)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者對(duì)這類(lèi)患者施行年來(lái)，國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者對(duì)這類(lèi)患者施行肺切除擴(kuò)大上腔靜脈切除、人造血管置肺切除擴(kuò)大上腔靜脈切除、人造血管置換術(shù)，獲得較好的臨床效果，部分患者換術(shù)，獲得較好的臨床效果，部分患者獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存

8、。獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存。 肺癌外科診治進(jìn)展肺癌伴肺癌伴SVCS的患者，病情嚴(yán)重，全身情的患者，病情嚴(yán)重，全身情況較差，手術(shù)適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重。目前況較差，手術(shù)適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重。目前學(xué)者較為推崇的標(biāo)準(zhǔn)是：學(xué)者較為推崇的標(biāo)準(zhǔn)是： 內(nèi)臟功能能耐受本手術(shù)；內(nèi)臟功能能耐受本手術(shù)； 經(jīng)臨床、經(jīng)臨床、CT或或MRI及全身骨掃描等檢查，及全身骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)胸腔，而無(wú)對(duì)側(cè)縱確定肺癌局限在一側(cè)胸腔，而無(wú)對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；非小細(xì)胞肺癌（非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）者；者； 無(wú)名靜脈和上腔靜脈內(nèi)無(wú)血栓形成者。無(wú)名靜脈和上腔

9、靜脈內(nèi)無(wú)血栓形成者。 肺癌外科診治進(jìn)展 肺癌伴肺癌伴SVCS的患者，行外科手的患者，行外科手術(shù)應(yīng)給予抗凝治療，在拔除胸腔引術(shù)應(yīng)給予抗凝治療，在拔除胸腔引流管前肌注雙嘧達(dá)莫，每次流管前肌注雙嘧達(dá)莫，每次10mg，每天每天3次；拔除胸腔引流管后用華法次；拔除胸腔引流管后用華法林抗凝治療，將凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)林抗凝治療，將凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1.21.5倍。一般需終身抗凝治療。倍。一般需終身抗凝治療。此外，均應(yīng)行術(shù)后補(bǔ)充放療和化療。此外，均應(yīng)行術(shù)后補(bǔ)充放療和化療。 肺癌外科診治進(jìn)展4擴(kuò)大左心房切除術(shù)擴(kuò)大左心房切除術(shù) 肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺靜脈基底部與左心房匯合處，均肺靜

10、脈基底部與左心房匯合處，均可侵及左心房。過(guò)去對(duì)這類(lèi)病變均可侵及左心房。過(guò)去對(duì)這類(lèi)病變均放棄手術(shù)，目前則主張采用擴(kuò)大左放棄手術(shù)，目前則主張采用擴(kuò)大左心房切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下施心房切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下施術(shù)。術(shù)。 肺癌外科診治進(jìn)展肺癌侵犯左心房，行肺切除擴(kuò)大左心房切肺癌侵犯左心房，行肺切除擴(kuò)大左心房切除術(shù)，適應(yīng)證選擇應(yīng)遵循下列原則：除術(shù)，適應(yīng)證選擇應(yīng)遵循下列原則： 內(nèi)臟功能耐受本手術(shù)者；內(nèi)臟功能耐受本手術(shù)者； 經(jīng)臨床檢查、經(jīng)臨床檢查、CT或或MRI、全身放射性核全身放射性核素骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)素骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)胸腔，面野外對(duì)側(cè)胸腔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；胸腔，面野外對(duì)側(cè)胸

11、腔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； NSCLC者；者； 無(wú)癌性心包積液者；無(wú)癌性心包積液者；估計(jì)左心房切除范圍小于估計(jì)左心房切除范圍小于1/31/3者。者。 肺癌外科診治進(jìn)展 肺切除擴(kuò)大部分左心房切除術(shù)肺切除擴(kuò)大部分左心房切除術(shù)患者，術(shù)后均應(yīng)給予補(bǔ)充放療和術(shù)患者，術(shù)后均應(yīng)給予補(bǔ)充放療和術(shù)后化療。只要病例選擇恰當(dāng)，術(shù)后后化療。只要病例選擇恰當(dāng)，術(shù)后許多患者可以獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存。許多患者可以獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存。 肺癌外科診治進(jìn)展（三）改進(jìn)肺癌外科手術(shù)方（三）改進(jìn)肺癌外科手術(shù)方法法 肺癌外科診治進(jìn)展1肺上溝瘤手術(shù)方法的改進(jìn)肺上溝瘤手術(shù)方法的改進(jìn) 以往的經(jīng)驗(yàn)指出，診斷后的肺上以往的經(jīng)驗(yàn)指出，診斷后的肺上溝瘤無(wú)論是外科治療

12、，還是放療，溝瘤無(wú)論是外科治療，還是放療，其平均生存時(shí)間都只有其平均生存時(shí)間都只有1014月。月。近年來(lái)，對(duì)肺上溝瘤的治療方法有近年來(lái)，對(duì)肺上溝瘤的治療方法有明顯改進(jìn)，并已獲得良好的臨床效明顯改進(jìn)，并已獲得良好的臨床效果。果。 肺癌外科診治進(jìn)展其基本方法是：其基本方法是： 術(shù)前放療術(shù)前放療30Gy，在在10天內(nèi)完成。天內(nèi)完成。放療結(jié)束后放療結(jié)束后23周施行擴(kuò)大性切除周施行擴(kuò)大性切除術(shù)，切除范圍包括第術(shù)，切除范圍包括第1肋全長(zhǎng)，第肋全長(zhǎng)，第2和第和第3肋的后部，上三個(gè)胸椎椎體的肋的后部，上三個(gè)胸椎椎體的部分，以及相應(yīng)的橫突，肋間神經(jīng)部分，以及相應(yīng)的橫突，肋間神經(jīng)根和第根和第8頸神經(jīng)根、臂叢的下干

13、，部頸神經(jīng)根、臂叢的下干，部分星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，受累的肺分星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，受累的肺葉，以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)。葉，以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)。 肺癌外科診治進(jìn)展2肺癌手術(shù)之淋巴結(jié)廓清肺癌手術(shù)之淋巴結(jié)廓清 眾所周知，肺癌常伴有淋巴道轉(zhuǎn)眾所周知，肺癌常伴有淋巴道轉(zhuǎn)移，且與肺癌患者的預(yù)后有密切關(guān)移，且與肺癌患者的預(yù)后有密切關(guān)系。但是，對(duì)于肺癌手術(shù)淋巴結(jié)廓系。但是，對(duì)于肺癌手術(shù)淋巴結(jié)廓清的方式和范圍，意見(jiàn)尚不一致。清的方式和范圍，意見(jiàn)尚不一致。有的學(xué)者主張行徹底的淋巴結(jié)廓清，有的學(xué)者主張行徹底的淋巴結(jié)廓清，另一些則主張選擇性廓清。另一些則主張選擇性廓清。 肺癌外科診治進(jìn)展 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究表明，肺癌近

14、年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究表明，肺癌術(shù)后術(shù)后5年生存率與胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃是年生存率與胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃是否徹底有密切關(guān)系。相同病期和組否徹底有密切關(guān)系。相同病期和組織學(xué)類(lèi)型的肺癌，行淋巴結(jié)廓清者織學(xué)類(lèi)型的肺癌，行淋巴結(jié)廓清者的的5年生存率明顯高于未做淋巴結(jié)廓年生存率明顯高于未做淋巴結(jié)廓清者。清者。肺癌外科診治進(jìn)展 此外，胸內(nèi)淋巴結(jié)可以呈跳躍式轉(zhuǎn)此外，胸內(nèi)淋巴結(jié)可以呈跳躍式轉(zhuǎn)移，胸內(nèi)淋巴結(jié)大小與是否存在癌轉(zhuǎn)移移，胸內(nèi)淋巴結(jié)大小與是否存在癌轉(zhuǎn)移亦不成正比。部分在縱隔胸膜外亦不成正比。部分在縱隔胸膜外“看不看不見(jiàn)見(jiàn)”、“摸不著摸不著”的淋巴結(jié)，經(jīng)剖開(kāi)縱的淋巴結(jié)，經(jīng)剖開(kāi)縱隔胸膜仔細(xì)尋找發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)，經(jīng)病理隔胸膜仔細(xì)尋

15、找發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)，經(jīng)病理證實(shí)卻有高達(dá)證實(shí)卻有高達(dá)30%左右的癌轉(zhuǎn)移率。這左右的癌轉(zhuǎn)移率。這些潛伏在縱隔內(nèi)些潛伏在縱隔內(nèi)“看不見(jiàn)看不見(jiàn)”、“摸不著摸不著”的淋巴結(jié)，如不徹底清掃，將成為術(shù)后的淋巴結(jié)，如不徹底清掃，將成為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的禍根。因此，目前多主張肺復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的禍根。因此，目前多主張肺癌手術(shù)時(shí)行徹底的胸內(nèi)淋巴結(jié)廓清。癌手術(shù)時(shí)行徹底的胸內(nèi)淋巴結(jié)廓清。 肺癌外科診治進(jìn)展綜上所述，肺癌手術(shù)之淋巴結(jié)廓清對(duì)綜上所述，肺癌手術(shù)之淋巴結(jié)廓清對(duì)肺癌患者有兩個(gè)好處：肺癌患者有兩個(gè)好處：v能明顯提高能明顯提高5年生存率；年生存率； v能更準(zhǔn)確地判斷肺癌的病期，以便能更準(zhǔn)確地判斷肺癌的病期，以便制定術(shù)后治療方案。制

16、定術(shù)后治療方案。 肺癌外科診治進(jìn)展二、肺癌外科治療與肺癌外科二、肺癌外科治療與肺癌外科細(xì)胞分子生物學(xué)細(xì)胞分子生物學(xué) 近年從理論上興起的近年從理論上興起的“肺癌外科細(xì)胞肺癌外科細(xì)胞分子生物學(xué)分子生物學(xué)”，以肺癌為研究對(duì)象，以，以肺癌為研究對(duì)象，以分子機(jī)制闡明腫瘤發(fā)生的規(guī)律，并試圖分子機(jī)制闡明腫瘤發(fā)生的規(guī)律，并試圖用分子手段去診斷、預(yù)測(cè)和治療肺癌，用分子手段去診斷、預(yù)測(cè)和治療肺癌，于是出現(xiàn)了肺癌于是出現(xiàn)了肺癌“分子診斷分子診斷”、“分子分子指征指征”、“分子預(yù)后分子預(yù)后”、“分子治療分子治療”（基因治療）的概念。在肺癌外科治療（基因治療）的概念。在肺癌外科治療中，肺癌的中，肺癌的“分子分期分子分期

17、”、“分子定分子定界界”、“分子預(yù)后分子預(yù)后”已具有臨床應(yīng)用意已具有臨床應(yīng)用意義義 肺癌外科診治進(jìn)展1肺癌的分子分期肺癌的分子分期（molecular staging） 肺癌分子生物學(xué)分期的目的是在肺癌分子生物學(xué)分期的目的是在原有原有TNM分期的基礎(chǔ)上，把分子生分期的基礎(chǔ)上，把分子生物學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用到肺癌分期物學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用到肺癌分期中，為肺癌的外科治療和預(yù)后提供中，為肺癌的外科治療和預(yù)后提供分子依據(jù)。分子依據(jù)。 肺癌外科診治進(jìn)展2肺癌的分子預(yù)后肺癌的分子預(yù)后（molecular prognosis） 準(zhǔn)確判斷肺癌病人的預(yù)后對(duì)設(shè)計(jì)病人的治準(zhǔn)確判斷肺癌病人的預(yù)后對(duì)設(shè)計(jì)病人的治療方案極為重

18、要。目前，估計(jì)肺癌病人外科治療方案極為重要。目前，估計(jì)肺癌病人外科治療預(yù)后主要依據(jù)組織病理學(xué)和病理分期（療預(yù)后主要依據(jù)組織病理學(xué)和病理分期（P-TNM）。）。然而，大量的臨床研究證明一些無(wú)臨然而，大量的臨床研究證明一些無(wú)臨床癥狀的床癥狀的期期NSCLC（尤其是腺癌和大細(xì)胞尤其是腺癌和大細(xì)胞癌），約癌），約20%的患者根治性外科手術(shù)后最終死的患者根治性外科手術(shù)后最終死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而部分侵犯心臟大血管的于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而部分侵犯心臟大血管的b期期肺癌（尤其是鱗癌），如能施行擴(kuò)大的根治切肺癌（尤其是鱗癌），如能施行擴(kuò)大的根治切除術(shù)，許多患者卻能獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存。除術(shù)，許多患者卻能獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存。 肺癌

19、外科診治進(jìn)展 因此，應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)的理論和因此，應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)的理論和技術(shù)的研究成果，如癌基因、抑癌基因、技術(shù)的研究成果，如癌基因、抑癌基因、轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等為分子標(biāo)志物來(lái)估計(jì)肺轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等為分子標(biāo)志物來(lái)估計(jì)肺癌的惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度，以癌的惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度，以補(bǔ)充病理學(xué)檢查和補(bǔ)充病理學(xué)檢查和TNM分期的不足，更分期的不足，更精確地判斷病人的預(yù)后，為術(shù)后的多學(xué)精確地判斷病人的預(yù)后，為術(shù)后的多學(xué)科綜合治療提供依據(jù)，這種科綜合治療提供依據(jù)，這種“分子預(yù)后分子預(yù)后”的方法將是下一個(gè)世紀(jì)肺癌研究領(lǐng)域的的方法將是下一個(gè)世紀(jì)肺癌研究領(lǐng)域的前沿和研究熱點(diǎn)。前沿和研究熱點(diǎn)。 肺癌外科診

20、治進(jìn)展3肺癌的分子定界肺癌的分子定界（molecular assessment） 肺癌切除是否足夠，支氣管殘端肺癌切除是否足夠，支氣管殘端是否有癌細(xì)胞殘留，這就是肺癌外是否有癌細(xì)胞殘留，這就是肺癌外科手術(shù)的定界問(wèn)題。傳統(tǒng)的定界方科手術(shù)的定界問(wèn)題。傳統(tǒng)的定界方法是術(shù)中快速冰凍切片檢查確定是法是術(shù)中快速冰凍切片檢查確定是否有癌殘留，但臨床上卻有不少冰否有癌殘留，但臨床上卻有不少冰凍或術(shù)后病理報(bào)道無(wú)癌殘留而出現(xiàn)凍或術(shù)后病理報(bào)道無(wú)癌殘留而出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)者。局部復(fù)發(fā)者。 肺癌外科診治進(jìn)展 近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者亦報(bào)道肺癌支近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者亦報(bào)道肺癌支氣管殘端病理檢查無(wú)癌殘留的患者，氣管殘端病理檢查無(wú)癌殘留的患者

21、，如有如有p53基因和基因和Ki-ras基因突變，則基因突變，則這類(lèi)患者中的部分患者術(shù)后出現(xiàn)局這類(lèi)患者中的部分患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)用分子生物學(xué)技部復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)隱惹性癌灶，準(zhǔn)確判術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)隱惹性癌灶，準(zhǔn)確判斷肺癌浸潤(rùn)的邊界，稱之為斷肺癌浸潤(rùn)的邊界，稱之為“肺癌肺癌分子定界分子定界”。 肺癌外科診治進(jìn)展三、問(wèn)題與展望三、問(wèn)題與展望 肺癌外科治療已走過(guò)肺癌外科治療已走過(guò)60多年的多年的歷史，隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)歷史，隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新理論、新技術(shù)不斷的發(fā)展，一些新理論、新技術(shù)不斷地被發(fā)現(xiàn)，并在肺癌外科中應(yīng)用，地被發(fā)現(xiàn)，并在肺癌外科中應(yīng)用，使肺癌外科治療獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。使肺癌外科治療獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。 肺癌外科診治進(jìn)展然而，