手的運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定

1、指淺屈肌腱指淺屈肌腱FDS指深屈肌腱指深屈肌腱FDP掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)MP近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)PIP遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)DIP腱鞘與滑車腱鞘與滑車腱鞘結(jié)構(gòu)示意圖腱鞘結(jié)構(gòu)示意圖屈肌腱鞘為纖維骨性通道，內(nèi)襯滑膜，保護(hù)、潤(rùn)滑、滋養(yǎng)肌腱。屈肌腱鞘為纖維骨性通道，內(nèi)襯滑膜，保護(hù)、潤(rùn)滑、滋養(yǎng)肌腱。腱鞘內(nèi)：肌腱的血運(yùn)來(lái)自腱紐。腱鞘內(nèi)：肌腱的血運(yùn)來(lái)自腱紐?；嚕ɑ嚕?個(gè)環(huán)狀滑車、個(gè)環(huán)狀滑車、4個(gè)交叉滑車）是腱鞘的增厚部位。個(gè)交叉滑車）是腱鞘的增厚部位。A2和和A4的作用最重要，的作用最重要，A2尤為明顯。尤為明顯。A1、A3、A5覆蓋關(guān)節(jié)。覆蓋關(guān)節(jié)。掌板為橫向纖維，指深屈肌腱附著并屈曲近端指間關(guān)節(jié)。掌

2、板為橫向纖維，指深屈肌腱附著并屈曲近端指間關(guān)節(jié)。 指屈肌腱指屈肌腱區(qū)為手部肌腱解剖學(xué)上最復(fù)雜的區(qū)為手部肌腱解剖學(xué)上最復(fù)雜的區(qū)域，其中區(qū)域，其中cc亞區(qū)又為亞區(qū)又為區(qū)的各亞區(qū)中結(jié)構(gòu)、功區(qū)的各亞區(qū)中結(jié)構(gòu)、功能尤為特殊也最為復(fù)雜的區(qū)域。能尤為特殊也最為復(fù)雜的區(qū)域。cc亞區(qū)的指屈肌亞區(qū)的指屈肌腱損傷治療是手部指屈肌腱處理中的難中之難。腱損傷治療是手部指屈肌腱處理中的難中之難。 A2 A2滑車正好在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，位于手指屈曲滑車正好在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，位于手指屈曲過(guò)程中肌腱發(fā)揮最大功效的效置，為整個(gè)指屈肌過(guò)程中肌腱發(fā)揮最大功效的效置，為整個(gè)指屈肌腱發(fā)揮功能中最為關(guān)鍵的解剖學(xué)區(qū)域。腱發(fā)揮功能中最為關(guān)鍵的解剖學(xué)

3、區(qū)域。A2A2滑車及其覆蓋的指屈肌腱段有如下特點(diǎn)：滑車及其覆蓋的指屈肌腱段有如下特點(diǎn)： 1. A21. A2滑車為手部最為堅(jiān)韌、長(zhǎng)度最長(zhǎng)的滑車，滑車為手部最為堅(jiān)韌、長(zhǎng)度最長(zhǎng)的滑車，覆蓋覆蓋cc亞區(qū)；亞區(qū)；2. A22. A2滑車位于指屈肌腱屈曲手指功效最大的掌滑車位于指屈肌腱屈曲手指功效最大的掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)長(zhǎng)度為近節(jié)指的指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)長(zhǎng)度為近節(jié)指的2/32/3，對(duì)指屈肌腱正常，對(duì)指屈肌腱正常功能發(fā)揮有重要作用；功能發(fā)揮有重要作用；3. A23. A2滑車覆蓋的滑車覆蓋的FDSFDS腱包繞在腱包繞在FDPFDP腱周，此區(qū)域腱周，此區(qū)域區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)FDSFDS腱和腱和FDPFDP腱滑動(dòng)方向總是交叉成角，而不

4、腱滑動(dòng)方向總是交叉成角，而不象在其它區(qū)域內(nèi)相互平行滑動(dòng)；象在其它區(qū)域內(nèi)相互平行滑動(dòng)；4. A24. A2滑車所圍成的鞘管中點(diǎn)處最為狹小，在滑車所圍成的鞘管中點(diǎn)處最為狹小，在A2A2滑車區(qū)域內(nèi)，滑車區(qū)域內(nèi)，F(xiàn)DPFDP腱滑動(dòng)軌跡是由腱滑動(dòng)軌跡是由FDSFDS腱及其腱分腱及其腱分叉所調(diào)節(jié)的，叉所調(diào)節(jié)的，F(xiàn)DSFDS腱在腱在FDPFDP腱周構(gòu)成鞘管結(jié)構(gòu)，腱周構(gòu)成鞘管結(jié)構(gòu)，F(xiàn)DSFDS腱的位置、滑動(dòng)和形態(tài)變化直接影響腱的位置、滑動(dòng)和形態(tài)變化直接影響FDPFDP腱的功能，腱的功能，因此，因此，F(xiàn)DSFDS腱在形態(tài)和功能上充當(dāng)著腱在形態(tài)和功能上充當(dāng)著FDPFDP腱的第二腱的第二腱鞘。腱鞘。 腱鞘損傷后如腱

5、鞘損傷后如A2A2及及A4A4滑車尚存在，屈指功能滑車尚存在，屈指功能基本能保證。此兩環(huán)狀韌帶破壞，屈肌腱將成弓基本能保證。此兩環(huán)狀韌帶破壞，屈肌腱將成弓弦狀，屈指功能大受影響，如需要，在二期肌腱弦狀，屈指功能大受影響，如需要，在二期肌腱修復(fù)時(shí)即能重建。修復(fù)時(shí)即能重建。 重建滑車的材料可取掌長(zhǎng)肌肌腱縱劈一半或重建滑車的材料可取掌長(zhǎng)肌肌腱縱劈一半或其他肌腱，在側(cè)方將軟組織與指骨、伸腱分離直其他肌腱，在側(cè)方將軟組織與指骨、伸腱分離直到能圍繞到兩側(cè)相通。手外科器械中滑車鉗，其到能圍繞到兩側(cè)相通。手外科器械中滑車鉗，其鉗子頭呈一大半圓弧形的鉤，鈍性分離組織較為鉗子頭呈一大半圓弧形的鉤，鈍性分離組織較為

6、方便，繞到對(duì)側(cè)抽回肌腱，帶腱周組織一面朝向方便，繞到對(duì)側(cè)抽回肌腱，帶腱周組織一面朝向中心，拉緊縫合，縫合處轉(zhuǎn)到背側(cè)伸腱上面。中心，拉緊縫合，縫合處轉(zhuǎn)到背側(cè)伸腱上面。取掌長(zhǎng)肌腱腹背側(cè)縱行劈開(kāi)，利用一半重建滑車取掌長(zhǎng)肌腱腹背側(cè)縱行劈開(kāi)，利用一半重建滑車 。手外科器械中的滑車鉗手外科器械中的滑車鉗用特制的滑車鉗在中節(jié)指偏遠(yuǎn)處做潛行分離，經(jīng)指用特制的滑車鉗在中節(jié)指偏遠(yuǎn)處做潛行分離，經(jīng)指伸肌腱淺面、指神經(jīng)血管深層做一環(huán)行隧道，并將伸肌腱淺面、指神經(jīng)血管深層做一環(huán)行隧道，并將移植肌腱導(dǎo)入隧道。肌腱的劈開(kāi)粗糙面面向皮膚。移植肌腱導(dǎo)入隧道。肌腱的劈開(kāi)粗糙面面向皮膚。 拉緊移植腱兩端重疊縫合，剪除多余移植腱。重

7、建拉緊移植腱兩端重疊縫合，剪除多余移植腱。重建的的A2A2滑車要能使屈肌腱在其中滑動(dòng)無(wú)阻，但也不可滑車要能使屈肌腱在其中滑動(dòng)無(wú)阻，但也不可過(guò)松。過(guò)松。A2A2滑車縫合點(diǎn)要轉(zhuǎn)向指的側(cè)方，以免與屈、滑車縫合點(diǎn)要轉(zhuǎn)向指的側(cè)方，以免與屈、伸肌腱粘連。閉合傷口，屈指屈腕位制動(dòng)伸肌腱粘連。閉合傷口，屈指屈腕位制動(dòng)4 4周。周。 如果指淺屈肌腱的交叉腱尚完好，可利用其如果指淺屈肌腱的交叉腱尚完好，可利用其一側(cè)的交叉腱重建一側(cè)的交叉腱重建A2A2滑車?；?。 從指淺屈肌腱分叉處切斷一側(cè)的交叉腱，將交從指淺屈肌腱分叉處切斷一側(cè)的交叉腱，將交叉腱繞過(guò)指深屈肌腱腹側(cè)，縫到對(duì)側(cè)殘留鞘管叉腱繞過(guò)指深屈肌腱腹側(cè)，縫到對(duì)側(cè)

8、殘留鞘管壁上，以控制指深屈肌腱向掌側(cè)弓起。壁上，以控制指深屈肌腱向掌側(cè)弓起。 腱鞘由于其特有的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、促進(jìn)肌腱愈腱鞘由于其特有的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、促進(jìn)肌腱愈合和防止肌腱粘連的生物學(xué)基礎(chǔ)，重建在臨床研合和防止肌腱粘連的生物學(xué)基礎(chǔ)，重建在臨床研究中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，但臨床應(yīng)用后，防止粘究中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，但臨床應(yīng)用后，防止粘連的效果不明顯。廣大學(xué)者在不斷的尋找能有效連的效果不明顯。廣大學(xué)者在不斷的尋找能有效防止粘連的腱鞘替代品，隨著生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，防止粘連的腱鞘替代品，隨著生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小腸黏膜下層（小腸黏膜下層（SISSIS）成為最新一代的較為理想的）成為最新一代的較為理想的腱鞘替代材料。

9、腱鞘替代材料。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)囊和指間囊和指間關(guān)節(jié)囊的關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)相近結(jié)構(gòu)相近 手指的指間關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)，只有單一的軸向手指的指間關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)，只有單一的軸向轉(zhuǎn)動(dòng)，不能向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)。其關(guān)節(jié)囊松弛。掌板是轉(zhuǎn)動(dòng)，不能向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)。其關(guān)節(jié)囊松弛。掌板是一堅(jiān)韌質(zhì)密的纖維軟骨組織。掌側(cè)面光滑膨隆，一堅(jiān)韌質(zhì)密的纖維軟骨組織。掌側(cè)面光滑膨隆，中間有一淺溝，構(gòu)成屈肌腱的滑道；背側(cè)面以兩中間有一淺溝，構(gòu)成屈肌腱的滑道；背側(cè)面以兩個(gè)小關(guān)節(jié)面與指骨滑車相對(duì)應(yīng)。掌板遠(yuǎn)端以很短個(gè)小關(guān)節(jié)面與指骨滑車相對(duì)應(yīng)。掌板遠(yuǎn)端以很短的遠(yuǎn)側(cè)韌帶連于中節(jié)指骨底的掌側(cè)唇，兩側(cè)緣由的遠(yuǎn)側(cè)韌帶連于中節(jié)指骨底的掌側(cè)唇，兩側(cè)緣由副韌

10、帶固定于近節(jié)指骨頭兩邊的小凹內(nèi)；近端由副韌帶固定于近節(jié)指骨頭兩邊的小凹內(nèi)；近端由兩條兩條CheckReinCheckRein韌帶連在近節(jié)指骨體的掌側(cè)面。韌帶連在近節(jié)指骨體的掌側(cè)面。由于這四個(gè)方向上的韌帶的牽拉作用，使得掌板由于這四個(gè)方向上的韌帶的牽拉作用，使得掌板在手指屈伸時(shí)能夠沿關(guān)節(jié)表面自由滑動(dòng)。在手指屈伸時(shí)能夠沿關(guān)節(jié)表面自由滑動(dòng)。 側(cè)副韌帶是從在關(guān)節(jié)側(cè)方由近側(cè)指?jìng)?cè)副韌帶是從在關(guān)節(jié)側(cè)方由近側(cè)指( (掌掌) )骨頭骨頭背側(cè)結(jié)節(jié)至遠(yuǎn)側(cè)指骨底結(jié)節(jié)斜行的堅(jiān)韌韌帶，與背側(cè)結(jié)節(jié)至遠(yuǎn)側(cè)指骨底結(jié)節(jié)斜行的堅(jiān)韌韌帶，與掌板沒(méi)有直接的聯(lián)結(jié)，但對(duì)掌板沒(méi)有直接的聯(lián)結(jié)，但對(duì)PIPPIP關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定起關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定起到

11、重要作用。到重要作用。5 CheckRein5 CheckRein韌帶韌帶1 1 掌板掌板2 2 副韌帶副韌帶3 3 側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶4 4 遠(yuǎn)側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)韌帶損損 傷傷 特特 點(diǎn)點(diǎn) 近側(cè)指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定裝置，背側(cè)有指背腱膜，近側(cè)指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定裝置，背側(cè)有指背腱膜，兩側(cè)有側(cè)副韌帶、副韌帶，掌側(cè)有掌板及屈肌腱兩側(cè)有側(cè)副韌帶、副韌帶，掌側(cè)有掌板及屈肌腱腱鞘加強(qiáng)。掌板損傷模擬實(shí)驗(yàn)表明，掌板近側(cè)韌腱鞘加強(qiáng)。掌板損傷模擬實(shí)驗(yàn)表明，掌板近側(cè)韌帶帶(CheckRein(CheckRein韌帶，又稱膜部韌帶，又稱膜部) )及副韌帶的損傷及副韌帶的損傷對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無(wú)明顯影響，但掌板遠(yuǎn)側(cè)韌帶對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無(wú)明顯影響，但

12、掌板遠(yuǎn)側(cè)韌帶( (又稱又稱軟骨結(jié)合部或掌板附著部軟骨結(jié)合部或掌板附著部) )損傷可造成關(guān)節(jié)屈側(cè)不損傷可造成關(guān)節(jié)屈側(cè)不穩(wěn)定。因此，在臨床上掌板損傷指的是掌骨遠(yuǎn)側(cè)穩(wěn)定。因此，在臨床上掌板損傷指的是掌骨遠(yuǎn)側(cè)韌帶的斷裂。掌板損傷常合并側(cè)副韌帶損傷。此韌帶的斷裂。掌板損傷常合并側(cè)副韌帶損傷。此時(shí)，關(guān)節(jié)屈側(cè)和側(cè)方的穩(wěn)定性均受破壞，造成關(guān)時(shí)，關(guān)節(jié)屈側(cè)和側(cè)方的穩(wěn)定性均受破壞，造成關(guān)節(jié)向背側(cè)和側(cè)方的異常活動(dòng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)斜側(cè)方的節(jié)向背側(cè)和側(cè)方的異?；顒?dòng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)斜側(cè)方的不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。 掌板和側(cè)副韌帶損傷，可用關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)和掌板和側(cè)副韌帶損傷，可用關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)和側(cè)搬試驗(yàn)來(lái)診斷。側(cè)搬試驗(yàn)來(lái)診斷。治治 療療 掌板一般在

13、遠(yuǎn)側(cè)韌帶處斷裂，而側(cè)副韌帶常掌板一般在遠(yuǎn)側(cè)韌帶處斷裂，而側(cè)副韌帶常從近側(cè)止點(diǎn)處撕脫。新鮮損傷顯露較容易，切開(kāi)從近側(cè)止點(diǎn)處撕脫。新鮮損傷顯露較容易，切開(kāi)皮膚后即可看到斷裂的掌板和側(cè)副韌帶。術(shù)中不皮膚后即可看到斷裂的掌板和側(cè)副韌帶。術(shù)中不必延長(zhǎng)屈肌腱鞘傷口，以免增加手術(shù)損傷。牽開(kāi)必延長(zhǎng)屈肌腱鞘傷口，以免增加手術(shù)損傷。牽開(kāi)屈肌腱后直接修復(fù)掌板。一般先修復(fù)屈肌腱深層屈肌腱后直接修復(fù)掌板。一般先修復(fù)屈肌腱深層的掌板，然后修復(fù)關(guān)節(jié)側(cè)方的側(cè)副韌帶。掌板損的掌板，然后修復(fù)關(guān)節(jié)側(cè)方的側(cè)副韌帶。掌板損傷部位常在接近指骨底止點(diǎn)的部位，有時(shí)合并中傷部位常在接近指骨底止點(diǎn)的部位，有時(shí)合并中節(jié)指骨底掌側(cè)唇撕脫性骨折，所以

14、直接縫合的操節(jié)指骨底掌側(cè)唇撕脫性骨折，所以直接縫合的操作較困難，需要采用可抽出的縫合方法行止點(diǎn)重作較困難，需要采用可抽出的縫合方法行止點(diǎn)重建。修復(fù)掌板后，以同樣方法修復(fù)側(cè)副韌帶并將建。修復(fù)掌板后，以同樣方法修復(fù)側(cè)副韌帶并將縫線穿過(guò)指骨固定于指?jìng)?cè)方。掌板早期愈合可在縫線穿過(guò)指骨固定于指?jìng)?cè)方。掌板早期愈合可在3 3周內(nèi)完成，術(shù)后固定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果固定超周內(nèi)完成，術(shù)后固定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果固定超過(guò)過(guò)3 3周，則易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。周，則易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。掌板掌板掌板修復(fù)掌板修復(fù)掌板粘連掌板粘連屈伸都不能屈伸都不能指淺屈肌腱指淺屈肌腱粘連粘連可伸到一定可伸到一定程度被擋住程度被擋住屈不受影響屈不受影響副

15、韌帶副韌帶掌板掌板側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶掌板松解掌板松解近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷分型近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷分型I I型：傷后僅出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方局部腫痛，但無(wú)明型：傷后僅出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方局部腫痛，但無(wú)明顯的被動(dòng)側(cè)方活動(dòng)不穩(wěn)定；顯的被動(dòng)側(cè)方活動(dòng)不穩(wěn)定；IIII型：傷后指間關(guān)節(jié)明顯的側(cè)方不穩(wěn)定，側(cè)方分型：傷后指間關(guān)節(jié)明顯的側(cè)方不穩(wěn)定，側(cè)方分離試驗(yàn)的角度大于離試驗(yàn)的角度大于2020；IIIIII型：伴有撕脫骨折的側(cè)副韌帶損傷；型：伴有撕脫骨折的側(cè)副韌帶損傷；IVIV型：陳舊性的完全斷裂，關(guān)節(jié)明顯側(cè)方不穩(wěn)定。型：陳舊性的完全斷裂，關(guān)節(jié)明顯側(cè)方不穩(wěn)定。多由治療不當(dāng)或根本未經(jīng)治療的急性斷裂遷延而多由治療不當(dāng)或根本未

16、經(jīng)治療的急性斷裂遷延而來(lái)，斷裂的韌帶不愈合或愈合不良來(lái)，斷裂的韌帶不愈合或愈合不良長(zhǎng)度增加、長(zhǎng)度增加、張力下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。張力下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。治治 療療 I I型近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，僅出現(xiàn)局部腫型近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，僅出現(xiàn)局部腫脹、壓痛，但無(wú)明顯的被動(dòng)側(cè)方活動(dòng)不穩(wěn)定，多脹、壓痛，但無(wú)明顯的被動(dòng)側(cè)方活動(dòng)不穩(wěn)定，多為不全斷裂，韌帶的長(zhǎng)度變化不大，采用制動(dòng)固為不全斷裂，韌帶的長(zhǎng)度變化不大，采用制動(dòng)固定定3 34 4周，斷裂的韌帶修復(fù)，療效較佳。周，斷裂的韌帶修復(fù)，療效較佳。 II II型指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，為完全斷裂，型指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，為完全斷裂，斷端多不整齊，呈馬尾狀，結(jié)構(gòu)

17、上多有缺損、變斷端多不整齊，呈馬尾狀，結(jié)構(gòu)上多有缺損、變形，常合并關(guān)節(jié)囊、掌板損傷，加之指間關(guān)節(jié)的形，常合并關(guān)節(jié)囊、掌板損傷，加之指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶特別薄，直接縫合修復(fù)難以維持韌帶的側(cè)副韌帶特別薄，直接縫合修復(fù)難以維持韌帶的緊張度，不能從根本上恢復(fù)韌帶的生物力學(xué)性能，緊張度，不能從根本上恢復(fù)韌帶的生物力學(xué)性能，所以選擇側(cè)副韌帶重建術(shù)。早期行韌帶重建術(shù)，所以選擇側(cè)副韌帶重建術(shù)。早期行韌帶重建術(shù)，由于恢復(fù)了指間關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，去除了關(guān)節(jié)內(nèi)由于恢復(fù)了指間關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，去除了關(guān)節(jié)內(nèi)的嵌入物，可避免關(guān)節(jié)軟骨面受擠壓后變性壞死，的嵌入物，可避免關(guān)節(jié)軟骨面受擠壓后變性壞死，在臨床上掌長(zhǎng)肌腱是較常用的肌腱移

18、植材料。在臨床上掌長(zhǎng)肌腱是較常用的肌腱移植材料。 III III型近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷伴有起止點(diǎn)型近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷伴有起止點(diǎn)撕脫骨折，韌帶的連續(xù)性較好，將骨片復(fù)位修復(fù)撕脫骨折，韌帶的連續(xù)性較好，將骨片復(fù)位修復(fù)后，韌帶間的愈合變?yōu)楣呛螅g帶間的愈合變?yōu)楣枪怯?，療效可靠，骨愈合，療效可靠，所以此型首選韌帶修復(fù)術(shù)或止點(diǎn)重建。所以此型首選韌帶修復(fù)術(shù)或止點(diǎn)重建。 對(duì)于時(shí)間超過(guò)對(duì)于時(shí)間超過(guò)1 1個(gè)月已發(fā)展成陳舊性損傷的個(gè)月已發(fā)展成陳舊性損傷的IVIV型近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，韌帶重建手術(shù)治療型近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，韌帶重建手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于韌帶修復(fù)術(shù)，瘢痕重疊縫合的方法效果明顯優(yōu)于韌帶修

19、復(fù)術(shù)，瘢痕重疊縫合的方法不能重建正常的韌帶解剖結(jié)構(gòu)，療效不可靠，往不能重建正常的韌帶解剖結(jié)構(gòu)，療效不可靠，往往也需行側(cè)副韌帶重建術(shù)作為補(bǔ)救治療。往也需行側(cè)副韌帶重建術(shù)作為補(bǔ)救治療。側(cè)副韌帶重建術(shù)側(cè)副韌帶重建術(shù) 臂叢阻滯麻醉下，患指?jìng)?cè)方形切口，在側(cè)臂叢阻滯麻醉下，患指?jìng)?cè)方形切口，在側(cè)副韌帶起止點(diǎn)處由掌側(cè)向背側(cè)各鉆一橫行的骨性副韌帶起止點(diǎn)處由掌側(cè)向背側(cè)各鉆一橫行的骨性隧道，在前臂切取隧道，在前臂切取1 14 41 13 3寬的掌長(zhǎng)肌腱寬的掌長(zhǎng)肌腱6 68cm8cm，將切取的肌腱穿過(guò)骨孔后在關(guān)節(jié)水平，將切取的肌腱穿過(guò)骨孔后在關(guān)節(jié)水平“8”8”字形交叉，適當(dāng)調(diào)整張力，用字形交叉，適當(dāng)調(diào)整張力，用5 5

20、0 0肌腱線縫合肌肌腱線縫合肌腱，關(guān)閉傷口。術(shù)后將患指與鄰指用敷料和膠布腱，關(guān)閉傷口。術(shù)后將患指與鄰指用敷料和膠布固定在一起，固定在一起，1 1周后開(kāi)始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)周后開(kāi)始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，5 56 6周后解除患指與鄰指的固周后解除患指與鄰指的固定，單獨(dú)進(jìn)行功能鍛煉。定，單獨(dú)進(jìn)行功能鍛煉。指淺屈肌腱束修復(fù)側(cè)副韌帶指淺屈肌腱束修復(fù)側(cè)副韌帶 臂叢麻醉，患肢上止血帶，手指?jìng)麄?cè)從中節(jié)臂叢麻醉，患肢上止血帶，手指?jìng)麄?cè)從中節(jié)指起向掌指關(guān)節(jié)處縱型切口。顯露指淺屈肌腱指起向掌指關(guān)節(jié)處縱型切口。顯露指淺屈肌腱在指?jìng)?cè)方的止點(diǎn)。然后用細(xì)克氏針在側(cè)副韌帶起在指?jìng)?cè)方的止點(diǎn)。

21、然后用細(xì)克氏針在側(cè)副韌帶起點(diǎn)處鉆兩個(gè)相距點(diǎn)處鉆兩個(gè)相距2 23 3骨孔。用小骨刀在兩孔之骨孔。用小骨刀在兩孔之間開(kāi)一個(gè)淺槽。此時(shí)伸直位量好所需肌腱束長(zhǎng)度，間開(kāi)一個(gè)淺槽。此時(shí)伸直位量好所需肌腱束長(zhǎng)度，從指淺屈肌腱分叉處或更近處切取從指淺屈肌腱分叉處或更近處切取1/41/41/31/3寬度寬度指淺屈肌腱束。注意保留淺腱止點(diǎn)附著部。將此指淺屈肌腱束。注意保留淺腱止點(diǎn)附著部。將此肌腱束牽出側(cè)面。綱絲彎成肌腱束牽出側(cè)面。綱絲彎成“”型從兩骨孔穿型從兩骨孔穿過(guò)，肌腱束從鋼絲下穿過(guò)，嵌在骨槽中，折返到過(guò)，肌腱束從鋼絲下穿過(guò)，嵌在骨槽中，折返到淺腱止淺腱止點(diǎn)處，保持合適張力。用點(diǎn)處，保持合適張力。用5/05/

22、07/07/0無(wú)創(chuàng)線縫合于無(wú)創(chuàng)線縫合于淺腱止點(diǎn)處，肌腱束折返時(shí)編織成淺腱止點(diǎn)處，肌腱束折返時(shí)編織成# #字型，用字型，用8/08/0針線縫合肌腱束于側(cè)副韌帶上，并縫合副韌帶斷針線縫合肌腱束于側(cè)副韌帶上，并縫合副韌帶斷端，健側(cè)穿出鋼絲用紐扣固定于皮外，并適當(dāng)加端，健側(cè)穿出鋼絲用紐扣固定于皮外，并適當(dāng)加壓。用壓。用8/08/0線縫合腱纖維鞘線縫合腱纖維鞘6 68 8針，沖洗傷口，縫針，沖洗傷口，縫合皮膚。術(shù)后伸直位夾板固定合皮膚。術(shù)后伸直位夾板固定4 46 6周后取鋼絲。周后取鋼絲。術(shù)后術(shù)后2 2周開(kāi)始主動(dòng)屈伸遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)。周開(kāi)始主動(dòng)屈伸遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)?？晌諑Ь€骨錨修復(fù)撕脫組織的止點(diǎn)可吸收帶線骨錨修復(fù)撕脫

23、組織的止點(diǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶自遠(yuǎn)端損傷，予帶線骨錨打人中節(jié)指骨基底部。指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶自遠(yuǎn)端損傷，予帶線骨錨打人中節(jié)指骨基底部。帶線骨錨已打人中節(jié)指骨基底部帶線骨錨已打人中節(jié)指骨基底部帶線骨錨縫合重建側(cè)副韌帶止點(diǎn)帶線骨錨縫合重建側(cè)副韌帶止點(diǎn)伸肌腱腱帽伸肌腱腱帽指伸肌腱在跨越掌指關(guān)節(jié)時(shí)形成腱帽，覆蓋指伸肌腱在跨越掌指關(guān)節(jié)時(shí)形成腱帽，覆蓋掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指骨近端背面及兩側(cè)。中央束在掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指骨近端背面及兩側(cè)。中央束在掌指關(guān)節(jié)膜狀止點(diǎn)處進(jìn)入腱帽下行至指背遠(yuǎn)端，掌指關(guān)節(jié)膜狀止點(diǎn)處進(jìn)入腱帽下行至指背遠(yuǎn)端，止于中節(jié)指骨基底背側(cè)。兩側(cè)束從掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)止于中節(jié)指骨基底背側(cè)。兩側(cè)束從掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)斜向背側(cè)構(gòu)成腱

24、帽的兩側(cè)緣，止于末節(jié)指骨基底。斜向背側(cè)構(gòu)成腱帽的兩側(cè)緣，止于末節(jié)指骨基底。中央束與兩側(cè)束之間由矢狀束、橫行纖維及斜行中央束與兩側(cè)束之間由矢狀束、橫行纖維及斜行纖維相聯(lián)，矢狀束構(gòu)成腱帽結(jié)構(gòu)的起始部，寬約纖維相聯(lián)，矢狀束構(gòu)成腱帽結(jié)構(gòu)的起始部，寬約7 7，并分為淺、深兩層。深層從掌指關(guān)節(jié)背，并分為淺、深兩層。深層從掌指關(guān)節(jié)背面轉(zhuǎn)向側(cè)方掌側(cè)與掌指關(guān)節(jié)的掌板、環(huán)狀滑車及面轉(zhuǎn)向側(cè)方掌側(cè)與掌指關(guān)節(jié)的掌板、環(huán)狀滑車及屈肌腱鞘管連系。矢狀束遠(yuǎn)端為橫行纖維與斜行屈肌腱鞘管連系。矢狀束遠(yuǎn)端為橫行纖維與斜行纖維。它們共同與兩側(cè)束構(gòu)成了腱帽的三角形膜纖維。它們共同與兩側(cè)束構(gòu)成了腱帽的三角形膜狀結(jié)構(gòu)。狀結(jié)構(gòu)。中央束的功能

25、是伸掌指關(guān)節(jié)，兩側(cè)束的功能中央束的功能是伸掌指關(guān)節(jié)，兩側(cè)束的功能是伸指間關(guān)節(jié)。靜力結(jié)構(gòu)的矢狀束在中央束伸掌是伸指間關(guān)節(jié)。靜力結(jié)構(gòu)的矢狀束在中央束伸掌指關(guān)節(jié)時(shí)，隨指伸肌腱由遠(yuǎn)端向近端滑動(dòng)，同時(shí)指關(guān)節(jié)時(shí)，隨指伸肌腱由遠(yuǎn)端向近端滑動(dòng)，同時(shí)向兩側(cè)下方拉緊；使指伸肌腱緊附于掌骨而不產(chǎn)向兩側(cè)下方拉緊；使指伸肌腱緊附于掌骨而不產(chǎn)生弓弦狀畸形。屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，矢狀束向遠(yuǎn)側(cè)生弓弦狀畸形。屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，矢狀束向遠(yuǎn)側(cè)滑動(dòng)，由于掌骨頭周徑加大，使矢狀束同樣向兩滑動(dòng)，由于掌骨頭周徑加大，使矢狀束同樣向兩下方拉緊；使指伸肌腱不因掌骨頭突出面產(chǎn)生下下方拉緊；使指伸肌腱不因掌骨頭突出面產(chǎn)生下滑作用。腱帽中的橫、斜行纖維構(gòu)成的側(cè)束三角滑作用。腱帽中的橫、斜行纖維構(gòu)成的側(cè)束三角形膜狀結(jié)構(gòu)，使近指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)側(cè)束不下形膜狀結(jié)構(gòu)，使近指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)側(cè)束不下滑，使伸指力量傳向遠(yuǎn)端，共同完成伸指動(dòng)作?；?，使伸指力量傳向遠(yuǎn)端，共同完成伸指動(dòng)作。正常掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)中環(huán)正常掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)中環(huán)小指伸肌腱