膀胱結石的護理

1、膀胱結石的護理目錄u一、概念u二、病因u三、臨床表現(xiàn)u四、輔助檢查u五、治療原則u六、護理診斷及合作性問題u七、護理措施u八、健康宣教膀胱結石：是指人體膀胱中有結石，因結石膀胱結石：是指人體膀胱中有結石，因結石阻塞膀胱的尿道內(nèi)口，或刺激膀胱內(nèi)粘膜和阻塞膀胱的尿道內(nèi)口，或刺激膀胱內(nèi)粘膜和逼尿肌，影響尿從膀胱的排泄而出現(xiàn)的病癥。逼尿肌，影響尿從膀胱的排泄而出現(xiàn)的病癥。 一、概念：一、概念：二、病因二、病因 1.膀胱繼發(fā)性感染 分解尿素的細菌使分解尿素的細菌使PHPH升高，產(chǎn)生草酸，升高，產(chǎn)生草酸， 鈣，鎂等沉鈣，鎂等沉淀物形成結石淀物形成結石 2.下尿路梗阻 如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可

2、使如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可使 小結石和尿鹽結晶沉積于膀胱而形成結石，這也是現(xiàn)今膀胱結石在男小結石和尿鹽結晶沉積于膀胱而形成結石，這也是現(xiàn)今膀胱結石在男 性小兒和老年人常見的原因性小兒和老年人常見的原因 3.和營養(yǎng)有關 主要見于小兒主要見于小兒 4.膀胱中有異物 以異物為核心附著一些沉淀物形以異物為核心附著一些沉淀物形 成結石成結石三、臨床表現(xiàn)膀胱結石的癥狀主要是膀胱結石的癥狀主要是尿痛、排尿障礙和血尿尿痛、排尿障礙和血尿。 排尿中斷，典型癥狀排尿中斷，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，伴隨排尿困難和膀胱刺激為排尿突然中斷并感疼痛，伴隨排尿困難和膀胱刺激癥狀。癥狀。 白天活動時膀胱刺

3、激癥狀更為明顯，夜間睡眠可減輕或消失。白天活動時膀胱刺激癥狀更為明顯，夜間睡眠可減輕或消失。 疼痛可為下腹部和會陰部鈍痛，也可為明顯疼痛，發(fā)生在排尿全過程，因疼痛可為下腹部和會陰部鈍痛，也可為明顯疼痛，發(fā)生在排尿全過程，因活動而誘發(fā)或加重，患者常改變體位以緩解疼痛?；顒佣T發(fā)或加重，患者常改變體位以緩解疼痛。四、輔助檢查四、輔助檢查1.1.實驗室檢查：實驗室檢查：尿液檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿，有時可見較多的白細胞或結晶。尿液檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿，有時可見較多的白細胞或結晶。尿細菌培養(yǎng)可助選擇抗菌藥物。尿細菌培養(yǎng)可助選擇抗菌藥物。血液檢查血液檢查2.2.影像學檢查：影像學檢查：X X

4、線平片線平片B B超檢查超檢查3.3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查：可直接觀察到結石可直接觀察到結石4.4.直腸指診：直腸指診：可觸到較大的膀胱結石可觸到較大的膀胱結石五、治療原則五、治療原則： 非手術治療非手術治療 適用于結石直徑少于0.6表面光滑、無尿路感染、無感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人。 1.大量飲水：大量飲水：保持每日尿量大于2000ml。 2.加強運動加強運動：選擇跳躍性運動可促使結石排出。 3.調整飲食調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食，含鈣結石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制鈣，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅果等含鈣高；濃茶，菠菜，番茄，土豆，蘆筍等含草酸高；尿酸

5、結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟，啤酒，豆制品。 4.藥物治療藥物治療：調節(jié)尿液pH,調節(jié)代謝的藥物，抗感染類藥物，中醫(yī)中藥等。手術治療：手術治療： 1.1.解除尿梗阻解除尿梗阻 老年男性膀胱結石常因前列腺增生所老年男性膀胱結石常因前列腺增生所致，故應在處理膀胱結石的同時因前列腺增生所致的下致，故應在處理膀胱結石的同時因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前，常用的內(nèi)腔鏡前列腺切除的手段是尿路梗阻。目前，常用的內(nèi)腔鏡前列腺切除的手段是經(jīng)經(jīng)尿道前列腺電切術、電汽化切除術和等離子電切術尿道前列腺電切術、電汽化切除術和等離子電切術等。等。 2.2.經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術 是最常用的方

6、法，創(chuàng)傷是最常用的方法，創(chuàng)傷小，恢復快，手術方法是經(jīng)尿道在膀胱鏡監(jiān)視下插入各小，恢復快，手術方法是經(jīng)尿道在膀胱鏡監(jiān)視下插入各種碎石器，將結石鉗碎或擊碎后，將碎石沖洗出來。種碎石器，將結石鉗碎或擊碎后，將碎石沖洗出來。 3.3.恥骨上膀胱切開取石術恥骨上膀胱切開取石術 六、護理診斷及合作性問題 焦慮：與即將接受手術及擔心術后愈合情況有關 排尿形態(tài)異常：與結石引起尿路梗阻有關 睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關 知識缺乏：缺乏本病相關知識 潛在并發(fā)癥：術后出血、感染七、護理措施七、護理措施 一一. .術前：術前： 1.1.指導病人多喝水，適當運動，以促進結石排出。指導病人多喝水，適當運動，以促進結石排出。

7、2.2.解釋手術的安全性和必要性，解除病人的顧慮，樹立信解釋手術的安全性和必要性，解除病人的顧慮，樹立信 心。心。 3 3，做好術前常規(guī)準備。，做好術前常規(guī)準備。 二二. .術后：術后： 1.1.遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測生命體征，定時監(jiān)測血壓和脈搏遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測生命體征，定時監(jiān)測血壓和脈搏, ,觀察尿道口有無滲血觀察尿道口有無滲血和漏尿。和漏尿。 2.2.遵醫(yī)囑給予抗生素治療并觀察療效。遵醫(yī)囑給予抗生素治療并觀察療效。 3.3.注意觀察尿液的色，量，質，若發(fā)現(xiàn)鮮紅而濃的尿液常提示有進行性出注意觀察尿液的色，量，質，若發(fā)現(xiàn)鮮紅而濃的尿液常提示有進行性出血，需報告醫(yī)生做相關處理。血，需報告醫(yī)生做相關處理。4

8、.4.術后小便會有輕微血尿，囑病人多喝水，以免形成血術后小便會有輕微血尿，囑病人多喝水，以免形成血塊堵塞尿路，可鼓勵病人早期下床活動。塊堵塞尿路，可鼓勵病人早期下床活動。5.5.營養(yǎng)與飲食：營養(yǎng)與飲食：6.6.基礎護理：每日消毒尿道口，保持會陰部清潔?；A護理：每日消毒尿道口，保持會陰部清潔。7.7.心理護理：指導家屬注意患者的情緒變化，耐心，細心理護理：指導家屬注意患者的情緒變化，耐心，細心聽患者的想法，使其配合治療。心聽患者的想法，使其配合治療。八、健康宣教 1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。

9、 2、加強運動：選擇跳躍性運動可促進結石排出。 3、觀察每次排出的尿液，有無結石排出。 4、腎絞痛發(fā)作時，可給予解痙止痛藥物治療。 5、根據(jù)結石的成為調整飲食。含鈣結石者限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果和動物脂肪；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等。尿酸結石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。五、治療原則五、治療原則： 非手術治療非手術治療 適用于結石直徑少于0.6表面光滑、無尿路感染、無感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人。 1.大量飲水：大量飲水：保持每日尿量大于2000ml。 2.加強運動加強運動：選擇跳躍性運動可促使結石排出。 3.調整飲食調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食，含鈣結石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制鈣，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅果等含鈣高；濃茶，菠菜，番茄，土豆，蘆筍等含草酸高；尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，