人工肱骨頭置換術的手術配合

1、人工肱骨頭置換術的手術配合宗丹綜述 人工肱骨頭置換術是對由于肱骨近端復雜骨折、移位嚴重而無法重建的肱骨頭使用人工 假體置換的治療方法。肱骨頭近端復雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分患者同時合并肱骨頭粉碎，少數合并臂叢神經損傷，以老年女性多見。 一、適應癥 1.肱骨近端粉碎骨折 年齡在60歲以上、肱骨近端粉碎骨折難以復位，由于血液供應中斷，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，包括：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者；肱骨近端壓縮性骨折，關節(jié)面塌陷40%以上；肱骨頭劈裂。 一、適應癥 2.骨關節(jié)炎 對于骨關節(jié)炎選擇人工肱骨頭

2、置換還是全肩關節(jié)置換仍存爭議，各有優(yōu)缺點。臨床研究表明當肩胛盂仍呈同心圓，而無前方或后方的破壞時，人工肱骨頭置換術能獲得成功，而當肩胛盂扁平并已破壞，肱骨頭向后半脫位時，人工肱骨頭置換術結果不理想。 一、適應癥 3.肩袖撕裂關節(jié)病 雖然對不可修復性肩袖撕裂患者行全肩關節(jié)置換術后疼痛緩解明顯，功能和運動改善顯著，但長期隨訪研究顯示肩胛盂假體松動與不可修復性肩袖撕裂有關。而人工肱骨頭置換術能使約75%的盂肱關節(jié)炎伴嚴重肩袖功能不全的患者顯著緩解疼痛，也使運動功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認為，對肩胛盂骨質不良、不可修復性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關節(jié)面正常的患者應行人工肱骨頭置換術。

3、二、禁忌癥 1.全身多發(fā)損傷，有生命危險者。 2.近期或急性感染。 3.神經病性關節(jié)病。 4.肩袖和三角肌功能均喪失。三、術前準備 1.術前攝對側肩關節(jié)X線片，確定假體型號。 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前難以進行完善的皮膚準備。在等待手術期間，可在病人腋下放一浸有殺菌劑的小墊，以減少局部細菌并防止皮膚糜爛。麻醉后再備皮。 3.術前靜脈應用抗生素。四、麻醉和體位 手術可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉下進行。手術床頭升起3040，病人呈半坐位，患側肩部墊高，患側上肢用無菌巾包裹。五、手術步驟 .以肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換為例。手術入路采用三角肌與胸大肌間入路，于三角肌與胸大肌間隙顯露頭

4、靜脈并向內側牽引，三角肌向外牽引，術中需要確認大、小結節(jié)骨折碎片、肱二頭肌腱長頭、岡山肌和肩胛下肌重要結構。如大小結節(jié)分離，則先行鉆孔，引入5號肌腱線備有，顯露肩關節(jié)，去除肱骨頭，假體后傾3035度插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5號肌腱線把大小結節(jié)與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側皮質縫合，為確保結節(jié)與肱骨干骨性接觸，縫合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質，使之滲血，為骨性愈合創(chuàng)造最佳機會。必要時取自體松質骨植骨。對于肱二頭肌長頭肌腱離斷后能縫合的縫合，不能縫合的將其遠端與聯合腱縫合。徹底沖洗創(chuàng)口，放置負壓引流管，結束前檢查肩關節(jié)各項無張力活動的范圍，為早期康復鍛煉提供依據。 六、護理 1、術前護理 1

5、.1心理護理 術前一天到病房探視患者，了解患者狀況，根據患者特點（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等），進行針對性教育。向患者及家屬介紹手術目的、方法、安全性、先進性及手術室一般情況，讓患者對手術室環(huán)境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術。 1.2 物品準備 骨科器械包，肩關節(jié)手術置換器械，5號肌腱線，高壓沖洗槍，電刀，電鉆，電鋸，負壓球，抗菌縫線。 六、護理2、術中護理 2.1巡回護士配合嚴格查對患者的姓名、床號、年齡、性別、手術部位，核對無誤后將患者推入手術間，開放靜脈通路確保通暢。配合麻醉協(xié)助全麻給藥，在麻醉誘導期患者易出現躁動及血壓下降，巡回護士應準備好各種搶救藥

6、品并用約束帶固定好患者?？股氐膽茫簽榭刂聘腥拘g前常規(guī)應用抗生素，抗生素應在術前30分鐘輸入患者體內，使用抗生素前核對皮試結果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現配現用。用藥過程注意觀察有無反應。 體位護理：患者采用沙灘椅位，體位擺放要求嚴格，與手術醫(yī)生共同完成。先調整手術臺面頭低腳高15，然后頭與軀干抬高，與水平線呈4050，最后將腿板下壓30左右，膝關節(jié)擺正使小腿自然下垂保護腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，固定好患者的頭部，保護全麻后患者的頸椎。術中協(xié)助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過程中骨水泥可造成血壓驟降，因此應協(xié)助醫(yī)生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時檢查靜脈

7、輸液管路及尿管通暢。術后認真檢查全身皮膚有無受壓、損傷，由巡回護士與麻醉師共同送回麻醉蘇醒室。六、護理 2.2洗手護士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個無菌臺上，護士熟悉器械性能，根據手術步驟及醫(yī)生的習慣準確無誤地傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫(yī)生。 防止術中感染：手術器械及假體嚴格滅菌并保持無菌狀態(tài)，醫(yī)生戴雙層無菌手套，一旦發(fā)現或懷疑污染，應立即加以覆蓋或更換被污染的物品，術中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素的骨水泥預防感染。七、小結 1.嚴格執(zhí)行無菌技術原則，避免感染發(fā)生。術前使用抗生素，術中嚴格消毒、鋪單；洗手護士嚴格管理手術區(qū)域，術畢前徹底沖洗刀口。術前充分評估患者狀態(tài)，準備好術中所需物品