偏癱患者肢體功能位護理

1、偏癱患者肢體功能位護理病人的仰臥睡姿病人的仰臥睡姿要點：要點：1.1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整2.2.頭位要固定于枕頭上頭位要固定于枕頭上, ,不要靈不要靈活能動活能動3.3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)雙側(cè)肩關(guān)節(jié): :固定于枕頭上固定于枕頭上5.5.偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢: :固定于枕頭上和固定于枕頭上和軀干呈軀干呈9090度角伸直度角伸直; ;肘、腕、指肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直關(guān)節(jié)盡量伸直6.6.偏癱側(cè)臀部偏癱側(cè)臀部: :固定于枕頭上；固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點：要點：1.1.床鋪

2、必須盡量平整床鋪必須盡量平整2.2.頭位要固定頭位要固定3.3.軀干略為后仰軀干略為后仰, ,背后和頭部放一枕背后和頭部放一枕頭固定頭固定4.4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié): :向前平伸內(nèi)旋向前平伸內(nèi)旋5.5.偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢: :和軀干呈和軀干呈9090度角度角, ,在在床鋪邊放一小臺子床鋪邊放一小臺子, ,手完全放上手完全放上; ;肘肘關(guān)節(jié)盡量伸直關(guān)節(jié)盡量伸直, ,手掌向上手掌向上6.6.偏癱側(cè)下肢偏癱側(cè)下肢: :膝關(guān)節(jié)略為彎曲膝關(guān)節(jié)略為彎曲, ,臀臀部伸直部伸直7.7.健側(cè)上肢健側(cè)上肢: :放在身上或枕頭上放在身上或枕頭上8.8.健側(cè)下肢健側(cè)下肢: :保持踏步姿勢保持踏步姿勢, ,放枕

3、頭放枕頭上上; ;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿 要點：要點：1.1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整2.2.頭位要固定，和軀干呈直線頭位要固定，和軀干呈直線3.3.軀干略為前傾軀干略為前傾4.4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié): :向前平伸向前平伸5.5.偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢: :放枕頭上，和軀放枕頭上，和軀干呈干呈100100度角度角6.6.偏癱側(cè)下肢偏癱側(cè)下肢: :膝關(guān)節(jié)、臀部略膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上為彎曲；腿腳放枕頭上7.7.健側(cè)上肢健側(cè)上肢: :病人怎么舒適怎么病人怎么舒適怎么睡睡8.

4、8.健側(cè)下肢健側(cè)下肢: :膝關(guān)節(jié)、臀部伸直膝關(guān)節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的患側(cè)翻身病人的患側(cè)翻身要點：要點：1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的健側(cè)翻身病人的健側(cè)翻身(1(1) )要點：要點：1.1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.2.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起3.3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，

5、方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖病人按圖3 3側(cè)臥側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的健側(cè)翻身（病人的健側(cè)翻身（2 2）要點：要點：1.1.病人雙手緊貼一病人雙手緊貼一起起2.2.方法：同時翻轉(zhuǎn)方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏（圖中陰影代表偏癱側(cè)）癱側(cè)）上肢的康復(fù)訓(xùn)練上肢的康復(fù)訓(xùn)練人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運動為主性運動為主偏癱后不容易獲得代償偏癱后不容易獲得代償恢復(fù)比下肢差恢復(fù)比下肢差目的：促進運動、恢復(fù)功能目的：促進運動、恢復(fù)功能一、雙手上舉訓(xùn)練一、雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對患者雙

6、手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用：作用： 恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系系 緩解肩痛及上肢水腫緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運動功能誘發(fā)上肢的運動功能二、上提肩胛骨訓(xùn)練二、上提肩胛骨訓(xùn)練 患者取坐位患者取坐位 上臂自然下垂上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持用力向上聳肩并保持2323秒，然后放秒，然后放松松三、上肢負重訓(xùn)練三、上肢負重訓(xùn)練患者取坐位患者取坐位肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)將重心逐漸移向患側(cè)，維持數(shù)秒再

7、恢復(fù)原位將重心逐漸移向患側(cè)，維持數(shù)秒再恢復(fù)原位重復(fù)進行訓(xùn)練重復(fù)進行訓(xùn)練注意：注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向長軸方向加壓中期可向長軸方向加壓 后期可進行肘關(guān)節(jié)的屈伸運動以促進肘關(guān)節(jié)的運后期可進行肘關(guān)節(jié)的屈伸運動以促進肘關(guān)節(jié)的運動動 控制能力控制能力 四、治療球訓(xùn)練四、治療球訓(xùn)練患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護和輔助保護和輔助病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推左、右推當患側(cè)上肢有獨立活動能力后，可單用患當患側(cè)上肢有獨立活動能力后，可單用患肢推球肢推球目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動目

8、的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動五、上肢屈肌痙攣的抑制五、上肢屈肌痙攣的抑制患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣明顯患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣明顯治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展狀態(tài)慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展狀態(tài)然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。臂伸肌，刺激伸肘。六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制治療者一手握住患手四指治療者一手

9、握住患手四指另一手握住患手拇指另一手握住患手拇指并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位七、活動伸展的上肢七、活動伸展的上肢目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動病人取仰臥位，肘伸展病人取仰臥位，肘伸展治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢上肢活動范圍由小到大活動范圍由小到大隨著主動性的增加，減少輔助量隨著主動性的增加，減少輔助量八、肘屈伸控制訓(xùn)練八、肘屈伸控制訓(xùn)練目的：目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)自主屈伸肘關(guān)節(jié)病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側(cè)肩，并

10、多次前方的治療者，在回夠自己的對側(cè)肩，并多次重復(fù)此動作重復(fù)此動作在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持數(shù)秒，并保持數(shù)秒，目的目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力訓(xùn)練上肢的空間控制能力九、前臂運動訓(xùn)練九、前臂運動訓(xùn)練前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行關(guān)節(jié)松動及相應(yīng)關(guān)前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行關(guān)節(jié)松動及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動后，在患者有一定自主運動的前提下，可進一步節(jié)活動后，在患者有一定自主運動的前提下，可進一步誘導(dǎo)、加強前臂的運動性誘導(dǎo)、加強前臂的運動性如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練十、手的抓握與松開訓(xùn)十、手的抓握與松開訓(xùn)練練前提：前提：患手

11、指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習(xí)患手指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力手的抓握及控制能力過早訓(xùn)練此動作可加重手指的過早訓(xùn)練此動作可加重手指的集團屈曲集團屈曲，應(yīng)特別注意，應(yīng)特別注意抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等過度到鉛筆、火柴棍等練習(xí)抓握的同時，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練練習(xí)抓握的同時，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展十一、滾筒訓(xùn)練十一、滾筒訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進目的：改善關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進上肢

12、的運動功能上肢的運動功能患者取坐位患者取坐位, ,桌上置一訓(xùn)練用滾筒桌上置一訓(xùn)練用滾筒患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動十二、木釘盤訓(xùn)練十二、木釘盤訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運動和控制能目的：改善關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運動和控制能力和運動水平力和運動水平從粗木釘開始，逐漸過度到細木釘從粗木釘開始，逐漸過度到細木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下另一處放下加大難度時將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度時將木釘翻

13、轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度由患手獨立完成加大難度由患手獨立完成應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min30min以上以上十三、鐵棍插盤訓(xùn)練十三、鐵棍插盤訓(xùn)練目的：訓(xùn)練手指的精細動作，改善協(xié)調(diào)性，目的：訓(xùn)練手指的精細動作，改善協(xié)調(diào)性，促進運動水平的提高促進運動水平的提高熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合精細動作的練習(xí)精細動作的練習(xí)十四、分指板十四、分指板目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮形、抑制攣縮將手指放在指槽內(nèi)將手指放在指槽內(nèi)用固定帶固定好手指和手

14、掌用固定帶固定好手指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時間限制使用不受時間限制十五、冰水刺激十五、冰水刺激目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣攣將患手放于冰水中，浸泡約將患手放于冰水中，浸泡約3 3秒秒可反復(fù)可反復(fù)3 3次，間隔數(shù)秒次，間隔數(shù)秒十六、患側(cè)上肢的管理十六、患側(cè)上肢的管理因為多數(shù)患肢的機能恢復(fù)至較低水平時，患者或家屬的訓(xùn)練因為多數(shù)患肢的機能恢復(fù)至較低水平時，患者或家屬的訓(xùn)練不再強化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：不再強化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：患肢的體位擺放功能位患肢的體位擺放功能位避免肩關(guān)節(jié)的拉傷避免肩

15、關(guān)節(jié)的拉傷患手手指分開、手心向上患手手指分開、手心向上盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動作盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動作十七、利手交換十七、利手交換盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復(fù)患手的最大功能，盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手不要廢棄患手因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進行交換，如可訓(xùn)練左手進餐、寫字等。應(yīng)將手的功能進行交換，如可訓(xùn)練左手進餐、寫字等。 癱瘓下肢癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困

16、難下肢癱瘓可造成行走困難訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動一、良肢位的擺放一、良肢位的擺放髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲微屈曲腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲背曲二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收此項訓(xùn)練適用與偏癱早期此項訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時，增加健側(cè)內(nèi)收運動的阻力，誘位時，增加健側(cè)內(nèi)收運動的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)

17、練三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練目的：促進髖內(nèi)收、外展運動，提高控制力目的：促進髖內(nèi)收、外展運動，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進行患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運動）（搭橋運動）目的：促進髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良目的：促進髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用好的作用患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持

18、骨盆呈水平位囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運動）（搭橋運動）治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展一只手刺激臀部，促進患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展當患者能獨立完成后，可改為患側(cè)下肢獨立支撐當患者能獨立完成后，可改為患側(cè)下肢獨立支撐當患肢獨立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加當患肢獨立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度重量，增加難度五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練目的：訓(xùn)練下肢的控制能力目的：訓(xùn)練下肢的控制能力患者取仰臥位，治

19、療者站在患側(cè)患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部控制膝部囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助的協(xié)助下肢屈伸的范圍、角度從大到小下肢屈伸的范圍、角度從大到小六、膝屈曲訓(xùn)練六、膝屈曲訓(xùn)練患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí)習(xí)七、踝背屈訓(xùn)練七、踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐