簡單介紹脊髓型頸椎病的近幾年來出現(xiàn)的新的治療方法

1、脊髓型頸椎病的治療治療進展(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM) 脊髓型頸椎病是頸椎退行性改變導致的脊髓功能障礙性疾病，是起病隱匿，病因復雜，難治性的骨科常見病。然而治療中既要達到治療目的又要盡量避免對脊髓的損傷和干擾是目前極為要關注的問題。脊髓型頸椎病（CSM)治療目的與趨勢隨著醫(yī)學的發(fā)展和新技術的日益更新，患者對脊髓型頸椎病的治療盼以較高的要求,期盼學者研究出微創(chuàng)、對頸部鄰近組織的損傷小、能有效的改善患者生活質量的治療方法。目前顯微手術和中西醫(yī)結合綜合治療是治療脊髓型頸椎病的發(fā)展趨勢，以是有效降低患者致殘率的趨勢。1 手術時機及手術方式的選擇2 前路手術

2、3 后路減壓4 人工頸椎間盤置換術 5 非手術治療脊髓型頸椎?。–SM)1 手術時機及手術方式的選擇1.1 手術時機的選擇1.2 手術方式選擇1.1 手術時機的選擇（1）病程短于2年，術前JOA評分較高者手術效果好。早期手術減壓和穩(wěn)定對抑制病程發(fā)展有重要意義。（2）病程較長且術前JOA評分較低者，手術效果肯定不會令人滿意。因此嚴格把握手術時機是術后預后的重要條件。1.2 手術方式選擇脊髓型頸椎病嚴重者需要手術治療。手術入路的選擇對治療效果及預后起很重要的作用。脊髓型頸椎病的手術方式根據(jù)入路分類（1）前路手術（2）后路手術。前路手術的目的：徹底減壓脊髓，穩(wěn)定頸椎，恢復頸椎的正常生理活動；后路手術

3、的目的：擴大脊髓椎管，解除脊髓壓迫，恢復脊髓正常生理功能1。前路手術的優(yōu)點前路手術符合頸椎的病理生理特點,可以直接清楚致壓物，并可以椎間隙植骨融合或植入人工材料，術中及術后并發(fā)癥少。2 前路手術1.手術適應癥2.手術減壓范圍2 前路手術適應癥(1)由椎間盤突出或骨贅導致的脊髓壓迫主要來自前者(2)病變少于或等于3個椎間隙或2個椎體(3)合并孤立型后縱韌帶骨化合并神經(jīng)根型頸椎病(4)合并神經(jīng)根型頸椎病(5)合并階段性不穩(wěn)或退變性后突。2 前路手術減壓范圍前路減壓經(jīng)典的手術操作是切除變形突出的椎間盤、上下相鄰椎體后緣骨贅，必須切除變形增厚或骨化的后縱韌帶，兩側抵達椎弓根基底內(nèi)側，鉤椎關節(jié)靠近椎管側

4、的骨贅務必切除，然后實施椎間植骨融合。2 前路手術2.1 經(jīng)前路減壓單純植骨2.2 經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定 2.3 經(jīng)前路減壓植骨加椎間融合器（cage）2.4 前路鈦網(wǎng)植入聯(lián)合鈦板內(nèi)固定2.5 內(nèi)鏡下頸前路減壓植骨融合術2.1 經(jīng)前路減壓單純植骨此手術有效的保護和恢復椎間隙高度和生理曲度。椎間隙高度和生理曲度的恢復是維持頸椎正常生物力學的基礎,椎間隙高度的恢復使同節(jié)段椎間孔的容積擴大,對椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根有效的間接減壓作用,恢復生理曲度可以使椎管的容積恢復，間接達到對脊髓減壓的作用3。2.2 經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定 優(yōu)點：此方法的應用提高了融合率，預防植骨塊的塌陷、下沉和移位，恢復了頸椎的正常生理

5、性前凸，避免了外固定的固定時間。缺點：但是植入的過程中會出現(xiàn)內(nèi)植物移位損傷周圍的軟組織，內(nèi)植物失敗，固定階段的剛性增加而加速鄰近階段的蛻變等并發(fā)癥。2.3 經(jīng)前路減壓植骨加椎間融合器（cage） （1）手術方法固定性好、穩(wěn)定性強、改善率高、并發(fā)癥。 （2）患者可以行早期活動，是治療脊髓型頸椎病的有效方法。 （3）Cage術后便于觀察與評估植骨融合情況，而且較好的恢復頸椎生理前凸，植骨融合率高，植入后即刻獲得穩(wěn)定性，甚至不需要前路鋼板固定，因此近年來獲得廣泛的應用6。2.4 前路鈦網(wǎng)植入聯(lián)合鈦板內(nèi)固定 首選的病變：退變的椎間盤、骨化的后縱韌帶以及增生的骨贅均是從前方壓迫頸脊髓。2.5 內(nèi)鏡下頸前

6、路減壓植骨融合術 隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，以盡量小的創(chuàng)傷治療頸椎病已目前的趨勢。 -傳統(tǒng)的經(jīng)前路椎間盤切除、融合術：易出現(xiàn)損傷鄰近組織，并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，臨床應用受到限制。 -內(nèi)鏡下頸前路減壓植骨融合術：因其安全性和手術療效的確定性為單椎間隙CSM患者行經(jīng)前路植骨植骨融合術提供了一種新的選擇。3 后路減壓后路減壓屬于間接減壓，是利用頸椎生理前凸與脊髓形成的“弓弦原理”，使脊髓向張力小的方向移動，從而避開前方的壓迫而完成減壓。因此，后路減壓必須做到多階段，充分減壓。3 后路減壓手術適應癥 對于3個階段以上的脊髓壓迫伴有發(fā)育性椎管狹窄，同時存在后方黃韌帶肥厚褶入椎管而形成脊髓壓迫者，尤其是對伴有脊

7、柱前凸者，原則上應采取后路椎管減壓。 多于兩個間盤水平一般主張后路減壓，而一或兩個水平頸椎病合并較嚴重的發(fā)育性椎管狹窄以及后縱韌帶骨化者也宜用后路手術。 對于脊髓后方的壓迫，多階段病變，以感覺障礙為主，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術為主。3 后路減壓3.1 單開門手術3.2 雙開門成形術3.3 后路減壓加內(nèi)固定術3.1 單開門手術（單開門椎管擴大成形術） 此方法擴大椎管矢狀徑，解除了頸椎管狹窄，其主要原因是后方的直接減壓和利用頸椎生理前凸的“弓弦”作用，使脊髓起到“漂浮”作用，對脊髓前方的壓迫起到間接減壓作用，共同減少了脊髓的軸向張力?？善鸬较[脹，改善血運，改善脊髓微循環(huán)的灌注等作用。

8、3.2 雙開門成形術雙開門成形術是從中間切開棘突,兩側均保留椎板內(nèi)層,做成雙活頁狀,向兩側掀開椎板并棘突間植骨,此種手術方法理論上是理想,但實際操作中則較為復雜,臨床上應用較少。3.3 后路減壓加內(nèi)固定術 適應癥：對于先天性椎管發(fā)育畸形、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化及節(jié)段脊髓信號異常者宜行此手術方法15。 缺點：但創(chuàng)傷相對比較大、出血較多、時間較長等缺點，不利于術中呼吸和循環(huán)管理。4 人工頸椎間盤置換術 此手術方法最早用于治療單節(jié)段椎間盤疾患。以椎間盤退變、突出等軟性壓迫為主者，不伴有明顯的骨性壓迫，同時椎間隙屈伸活動良好，不存在明顯的椎間高度丟失及節(jié)段性不穩(wěn)定者適合選擇此手術。5 非手術治療

9、外科治療方法及技術雖獲得了重大進展，但手術也難以避免帶來了各種并發(fā)癥，故應加強中西醫(yī)治療結合，深入手術療效不全及術后并發(fā)癥的中醫(yī)藥補救防治研究，提高綜合治療CSM的療效。非手術治療適應癥 對早期患者癥狀、體征輕微，可在非手術治療條件下密切觀察，對于癥狀反復發(fā)作或短期內(nèi)持續(xù)加劇者，應就盡早實行非手術治療。非手術治療特點 非手術治療中以中醫(yī)治療為優(yōu)，其具有選擇的多樣性，適應癥的廣泛性，毒副作用的少發(fā)性，經(jīng)濟性，適合廣大患者，而其中中藥內(nèi)服是目前非手術治療本病最有效的方法之一，根據(jù)文獻報道統(tǒng)計，有效率均在80%以上。5 非手術治療5.1 推拿手法治療5.2 中藥內(nèi)服治療5.3 針灸治療5.4 改善微

10、循環(huán)治療5.1 推拿手法治療推拿手法治療是一門技術含量較高的治療方法，要求術者有較高的臨床經(jīng)驗和熟練的治療技巧，治療時應全神貫注，要求患者積極配合，以達到預期較好的效果。5.2 中藥內(nèi)服治療 基本原則補益肝腎活血化瘀溫陽通絡5.3 針灸治療針灸療法在治療CSM方面治療效果較好,特別是在對四肢功能障礙的恢復上具有獨特的治療效果,起到不可代替的重要作用。取穴穴位 （1）循經(jīng)取穴 （2）臟腑取穴針灸治療方法傳統(tǒng)方法：刺絡拔罐、針刺溫灸等現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的方法：電針、水針、針刀等。5.4 改善微循環(huán)治療早期改善微循環(huán)的意義重大，因為頸髓損傷早期為缺血性改變，是可逆性改變，及時改善微循環(huán)，可使CSM

11、患者很快改善癥狀，縮短治療期，并可使一部分CSM患者頸髓軟化灶變小。6 小結與展望病變早期應用保守治療，可提高手術療效，為手術創(chuàng)造條件，擴大手術適應癥，減少手術并發(fā)癥。早期診斷、早期治療是治療CSM的重要環(huán)節(jié)。應用顯微手術和中西醫(yī)結合綜合治療方法的應用，對治療CSM有著更好的發(fā)展前途。2 前路手術2.1 經(jīng)前路減壓單純植骨2.2 經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定 2.3 經(jīng)前路減壓植骨加椎間融合器（cage）2.4 前路鈦網(wǎng)植入聯(lián)合鈦板內(nèi)固定2.5 內(nèi)鏡下頸前路減壓植骨融合術2.3 經(jīng)前路減壓植骨加椎間融合器（cage） （1）手術方法固定性好、穩(wěn)定性強、改善率高、并發(fā)癥。 （2）患者可以行早期活動，是治療脊髓型頸椎病的有效方法。 （3）Cage術后便于觀察與評估植骨融合情況，而且較好的恢復頸椎生理前凸，植骨融合率高，植入后即刻獲得穩(wěn)定性，甚至不需要前路鋼板固定，因此近年來獲得廣泛的應用6。3 后路減壓后路減壓屬于間接減壓，是利用頸椎生理前凸與脊髓形成的“弓弦原理”，使脊髓向張力小的方向移動，從而避開前方的壓迫而完成減壓。因此，后路減壓必須做到多階段，充分減壓。3.1 單開門手術（單開門椎管擴大成形術） 此方法擴大椎管矢狀徑，解除了頸椎管狹窄，其主要原因是后方的直接減壓和利用頸椎生理前凸的“弓弦”作用，使脊髓起到“漂浮”作用，對脊髓前方的壓迫起到間接減壓作用，共同減少了脊髓的軸向張