外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的

1、與手術(shù)直接相關(guān)出血傷口疼痛吻合口開(kāi)裂肉眼可見(jiàn)早期傷口裂開(kāi)各種危象肉眼不可見(jiàn)晚期切口愈合不良術(shù)后繼發(fā)感染引流不暢栓塞傷口感染置管感染肺部感染泌尿系感染電解質(zhì)紊亂肺栓塞下肢靜脈栓塞腦栓塞與基礎(chǔ)病相關(guān)心律失常血壓改變血糖改變消化道呼吸功能改變肝腎功能改變應(yīng)激性潰瘍胃腸蠕動(dòng)減弱與護(hù)理相關(guān)壓瘡管路滑脫跌倒墜床心理方面抑郁焦慮興奮 觀(guān)察 評(píng)估 行動(dòng) 觀(guān)察：生命體征，傷口情況，各種引流液的量、性質(zhì)、顏色，精神狀態(tài)等 評(píng)估：疼痛評(píng)估，各種危險(xiǎn)因素的評(píng)估 行動(dòng)：多巡視患者，詢(xún)問(wèn)患者的主訴，協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰，妥善固定引流管、保持引流管通暢，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，準(zhǔn)備好各種搶救物品和設(shè)施。 原因：手術(shù)后出血

2、可發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（原發(fā)性出血）和術(shù)后7-10天（繼發(fā)性出血），主要因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線(xiàn)松脫、原痙攣的小血管舒張凝血機(jī)制障礙。 表現(xiàn)及處理：出血量根據(jù)傷口敷料滲血多少，引流管內(nèi)出血量及全身情況分析：少量出血：僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量鮮血，全身無(wú)失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎或全身使用止血藥即可。出血量大：術(shù)后短期出現(xiàn)胸悶、脈速、煩躁、嗎，面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn)。除迅速加快輸液、補(bǔ)液等治療外，立即報(bào)告醫(yī)生，行術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)止血。 術(shù)后疼痛是對(duì)組織損傷修復(fù)的一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng)。有效的鎮(zhèn)痛方法和術(shù)后精心的護(hù)理能緩解患者精神痛苦

3、和促進(jìn)傷口愈合。 護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后的疼感，做好解釋工作，并查明患者疼痛的主要原因，指導(dǎo)患者做自我放松訓(xùn)練，通過(guò)播放輕松的音樂(lè)等方法來(lái)分散注意力。 2、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕，根據(jù)室溫調(diào)整每個(gè)患者的冷暖，夜間關(guān)燈，創(chuàng)造適合患者安然入睡的環(huán)境。 護(hù)理措施： 3、鎮(zhèn)痛措施：患者術(shù)后疼痛一般分為三個(gè)階段，即麻醉后24小時(shí)、術(shù)后23天以及術(shù)后34天。疼痛第一階段主要是手術(shù)的切口疼痛，通常50%的患者在這個(gè)期間感到劇烈疼感，并且精神受到極大折磨；第二階段主要是切口張力增加引起的疼痛，第三階段主要是由腸道蠕動(dòng)引起。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同階段有目的的進(jìn)行護(hù)理，以確保患者

4、早日康復(fù)。針對(duì)第一階段可以服用鎮(zhèn)痛藥物，但不要長(zhǎng)期止痛。針對(duì)第二第三階段可以用一些輔助減輕疼痛方法。 原因：切口裂開(kāi)的原因有營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；縫合技術(shù)錯(cuò)誤，如縫線(xiàn)過(guò)松、組織對(duì)合不良；切口感染；各種原因所致的腹內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后710日，或拆除縫線(xiàn)24小時(shí)內(nèi)。完全裂開(kāi)指切口的全層均裂開(kāi)，出現(xiàn)切口疼痛或松開(kāi)感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶報(bào)告醫(yī)生，送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開(kāi)指皮膚縫線(xiàn)完整，而深層組織裂開(kāi)，可有少量淡紅色液體滲出。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理，針對(duì)原因預(yù)防，必要時(shí)減張縫合。 原因：與無(wú)菌技

5、術(shù)不嚴(yán)或病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系，再加上禁食、營(yíng)養(yǎng)不良、合并貧血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有關(guān)。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后35天，個(gè)別發(fā)生較晚，在34周后。 臨床表現(xiàn)：手術(shù)后35天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先考慮到切口感染，如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。 防治措施： 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；2、嚴(yán)重污染切口的延期縫合；3、增強(qiáng)病人的抵抗力等；4、根據(jù)手術(shù)需要預(yù)防使用抗生素，減少切口感染。 肺不張和肺炎是術(shù)后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，多發(fā)生在外

6、科大手術(shù)后。其可能原因包括呼吸道分泌物積聚，排出不暢、老年人、長(zhǎng)期吸煙或患急、慢性支氣管炎；吸入麻醉或胸腹帶包扎過(guò)緊、呼吸恒定于潮氣量通氣。 預(yù)防及處理：1、手術(shù)前：吸煙者勸其戒煙；指導(dǎo)深呼吸練習(xí)，腹部手術(shù)練習(xí)胸式深呼吸；原有急、慢性呼吸道感染及牙周疾病者，給予積極治療。 2、手術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸；鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽可使用止痛劑；咳嗽無(wú)力給予吸痰；痰液粘稠給予霧化吸入；定時(shí)翻身、拍背；必要時(shí)使用抗生素。 原因：有術(shù)后尿儲(chǔ)留；長(zhǎng)期留置尿管；反復(fù)多次導(dǎo)尿。 表現(xiàn)：急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛有時(shí)還有排尿困難。尿檢：紅細(xì)胞和白細(xì)胞。急性腎盂腎炎

7、：多見(jiàn)女性，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 預(yù)防及處理：及時(shí)處理尿儲(chǔ)留，凡術(shù)后68小時(shí)未排尿，恥骨上膀胱區(qū)叩診有明顯的濁音就要考慮尿潴留，要及時(shí)導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，允許的情況下多飲水，一天至少1500ml以上， 原因：臥床過(guò)久，活動(dòng)少，使血流緩慢；血流凝固性增加，經(jīng)常處于高凝狀態(tài)；血管內(nèi)膜因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管、輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷。 表現(xiàn)：起始病人常感腓腸肌疼痛或緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；有時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬、有明顯觸痛。 預(yù)防及處理：術(shù)前進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮鍛煉；術(shù)后早期在床上進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮鍛煉，及早下床活動(dòng)。對(duì)高凝狀態(tài)者，口服阿司匹林等藥物；一旦發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止患肢輸液，抬高患肢、制動(dòng)，硫酸鎂濕敷。 是腹部手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床起病急,進(jìn)展快,病死率高。 原因：由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢血流緩慢，故會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓，最常發(fā)生在患者臥床一段時(shí)間后初次下地活動(dòng)時(shí)會(huì)使血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈，從而發(fā)生肺栓塞。 表現(xiàn) ：術(shù)后急性肺栓塞常發(fā)生于術(shù)后一周之內(nèi),惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生肺栓塞的時(shí)間更早.，以呼吸困難最常見(jiàn)（90.3%）,其次為胸痛、心悸、暈厥較常見(jiàn)。預(yù)防及處理： 護(hù)理人員應(yīng)了解肺栓塞的臨床特點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早救治。 術(shù)后早期鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者做肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；勤翻身、鼓勵(lì)患者用健側(cè)手臂從事自理